Medicație în test - neuropatii - Stiftung Warentest

conţinut

General

Neuropatia este termenul folosit pentru a descrie modificările nervoase care au cauze diferite și duc la paralizie, durere și tulburări senzoriale (parestezie). Fasciculele nervoase, rădăcinile nervoase și nervii periferici care merg de la creier sau măduva spinării la față, trunchi și membre pot fi afectate.

Se vorbește despre polineuropatie atunci când sunt afectați mai mulți nervi, cel mai adesea nervii ambelor picioare. Dacă polineuropatia se bazează pe o inflamație, medicii vorbesc despre polinevrită. Se poate presupune că 5 din 100 de persoane suferă de simptome neuropatice.

În nevralgie, durerea apare în zona furnizată nervului afectat. De exemplu, nevralgia trigemenului, care afectează de obicei a doua sau a treia ramură a nervului trigemen, provoacă durere pe o singură parte a feței.

Durerea în neuropatii provine din celulele nervoase în sine sau din anexele lor, care s-au schimbat, deteriorat sau au murit. O astfel de durere legată de nervi poate duce la consecințe complicate pe termen lung: nervii își schimbă funcția, conducerea impulsurilor fibrelor nervoase individuale se schimbă și durerea este procesată diferit în creier decât înainte.

Semne și reclamații

Funcțiile nervoase care sunt alterate în neuropatii sunt exprimate sub formă de senzație afectată, paralizie și durere. Ca urmare a afectării sensibilității, poate furnica mai ales la picioare și mâini, picioare și brațe. Mâinile și picioarele se pot simți amorțite, neobișnuit de reci sau calde. Durerea apare unor persoane arzătoare și persistente, la alții o durere foarte puternică trage ca un fulger.

Durerea care emană de la marginile corpului, cum ar fi mâinile și picioarele, este ceea ce profesioniștii din domeniul medical se referă la durerea neuropatică periferică. Acestea sunt simptomele tipice ale polineuropatiei, în care mulți nervi sunt deteriorați.

Când nervii senzoriali sunt afectați, frigul și căldura, presiunea și atingerea - fie ele blânde sau dureroase - sunt percepute ca fiind mai puține sau mai puternice decât sunt, și apar disconfort și durere.

Dacă neuropatia afectează nervii care controlează secvențele de mișcare (nervii motori), pot apărea simptome de paralizie și slăbiciune musculară, precum și pierderea musculară.

Dacă neuropatia afectează părți ale sistemului nervos care nu sunt controlate de voință (nervi autonomi sau vegetativi) - acești nervi controlează organele interne - circulația sângelui în piele și producția de transpirație pot fi perturbate, lichidul se poate acumula în țesut (edem) și pot apărea probleme circulatorii, Apar vezi urinare, intestinale și tulburări sexuale.

cauzele

Cauzele leziunilor nervilor individuali sunt deteriorarea presiunii și consecințele accidentelor (de exemplu, tulpini, vânătăi), care afectează funcția nervului și pot declanșa astfel neuropatie. Un exemplu de nerv ciupit este sindromul tunelului carpian, o tulburare neuropatică a durerii mâinii.

Două treimi din toate polineuropatiile se datorează diabetului sau consumului regulat de cantități mari de alcool. Alte cauze sunt tulburările sistemului imunitar (polineuropatia inflamatorie acută și cronică - AIDP și CIDP - cum ar fi sindromul Guillain-Barré, în care leziunile nervoase pot progresa într-o asemenea măsură încât este posibilă chiar și paralizia mușchilor respiratori), insuficiența renală și lipsa vitaminelor B12 sau acid folic, dar și daune cauzate de medicamente. De exemplu, nitrofurantoina (pentru infecții ale tractului urinar), etambutolul și izoniazida (pentru tuberculoză), tiouracilul (pentru hipertiroidism) și agenții împotriva infecțiilor virale, cancerul și vitamina B6 în doze prea mari pot declanșa neuropatii.

Neuropatiile pot apărea și ca urmare a infecțiilor. Un exemplu este durerea de lungă durată după zona zoster, care la rândul său se bazează pe o infecție cu virusuri herpes zoster. Borrelia transmisă prin mușcăturile de căpușe determină borrelioza Lyme, care poate duce la afectarea nervilor (neuroborrelioză).

Circulația sanguină slabă, nutriția inadecvată, toxinele precum plumbul și taliul sau tratamentul cu radiații sunt rareori cauza tulburării nervoase.

prevenirea

Unele neuropatii pot fi prevenite prin eliminarea cauzei. Alcoolul și nicotina pot fi evitate, iar medicamentele problematice pot fi înlocuite cu altele. O polineuropatie legată de diabet devine mai puțin probabilă dacă diabetul bolii de bază este tratat în cel mai bun mod posibil.

Cu un vaccin contra zoster (Zostavax), persoanele cu vârsta peste 50 de ani își pot reduce riscul de a dezvolta herpes zoster. 4 din 1000 de persoane vaccinate dezvoltă zona zoster în decurs de un an, dintre cei nevaccinați este 11 din 1000. Condițiile dureroase ulterioare sunt, de asemenea, mai puțin frecvente. Persoanele cu vârste cuprinse între 60 și 69 de ani beneficiază cel mai mult. Această protecție pare să se epuizeze pe parcursul a zece ani. Cu toate acestea, vaccinarea nu este în prezent plătită în mod regulat de către companiile legale de asigurări de sănătate.

Terapia cu diabet constă într-o dietă adaptată, carbohidrații care provin în principal din alimente naturale, cum ar fi legume, leguminoase, fructe și produse din cereale integrale și din activitatea fizică. Dacă acest lucru nu este suficient pentru a menține nivelul zahărului din sânge într-un interval acceptabil, este necesar un tratament cu medicamente care scad glicemia pentru uz oral și/sau insulină injectată.

Diabeticilor ar trebui să li se verifice leziunile nervoase la fiecare cinci ani pentru a le detecta devreme. Cu cât se iau măsuri mai devreme în acest sens, cu atât simptomele pot fi mai ușurate și progresia poate fi amânată.

Măsuri generale

În cazul vătămărilor legate de alcool, abstinența este cerința de bază pentru îmbunătățire. Chiar și cu neuropatie care s-a dezvoltat din alte motive, alcoolul trebuie consumat doar cu moderare.

Progresia leziunilor nervoase cauzate de diabet poate fi oprită dacă urmați măsurile de precauție.

În cazul durerii neuropatice, acupunctura poate fi utilizată ca o încercare de terapie dacă alte măsuri nu au produs succesul sperat. Cu toate acestea, eficacitatea sa terapeutică nu poate fi încă evaluată în mod concludent.

Sindromul tunelului carpian - o boală neuropatică în metacarp - se datorează unui nerv ciupit. Mâna afectată poate fi inițial imobilizată pe o atelă de mână pe timp de noapte. Dacă acest lucru nu îmbunătățește durerea, cortizonul poate fi injectat în zona dureroasă. În cele din urmă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Într-o altă boală nervoasă, sindromul sulcusulnaris, supraîncărcarea sau deteriorarea unui cordon nervos în zona cotului duce la amorțeală și la mișcarea limitată a degetului mic și a degetului inelar al mâinii furnizate de nerv. Și aici nervul afectat este ușurat chirurgical.

Durerea neuropatică cronică este tratată cel mai bine cu un concept de terapie constând în psihoterapie, kinetoterapie și terapie prin efort. Accentul este pus pe învățarea de a face față în mod activ durerii.

Când la doctor?

Reclamațiile legate de nervi trebuie clarificate de către un medic. Doar atunci când se cunoaște cauza poate fi luată în considerare o terapie adecvată.

Tratamentul cu medicamente

În funcție de cauză, abordările diferite sunt utilizate pentru afecțiunile neuropatice.

Bani fără prescripție medicală

Un deficit dovedit de vitamina B necesită medicamente pentru a corecta deficiența. Dacă deficiența se datorează faptului că vitaminele nu pot fi absorbite suficient în tractul gastro-intestinal, vitamina B trebuie injectată.

În cazul polineuropatiei diabetice, tratamentul de bază constă în menținerea zahărului din sânge în intervalul normal cât mai mult posibil și evitarea fluctuațiilor puternice ale zahărului din sânge. Puteți încerca să ușurați durerea cu metamizol sau paracetamol. Dacă rezultatul nu este satisfăcător după două până la patru săptămâni, acest tratament trebuie întrerupt.

Cele două remedii discutate mai jos nu necesită o rețetă. Din acest motiv, de la începutul anului 2004 acestea nu mai pot fi prescrise în detrimentul asigurării legale de sănătate.

Acidul alfa-lipoic este evaluat „cu limitări” pentru tratamentul neuropatiilor diabetice. Remediul poate ameliora durerea asociată senzațiilor anormale pentru o perioadă scurtă de timp. Studii suplimentare trebuie să demonstreze că acest lucru funcționează și cu tratamentul pe termen lung. Acidul alfa-lipoic poate fi utilizat dacă simptomele persistă în ciuda unui control optim al zahărului din sânge și nu pot fi atenuate în mod adecvat prin tratamentul cu antidepresive sau medicamente pentru epilepsie.

Combinația de vitamina B este considerată „nu foarte potrivită”, deoarece nu este pusă împreună într-un mod semnificativ. Dacă neuropatia se bazează pe un deficit de vitamine dovedit, vitamina lipsă trebuie luată individual. În cazul produselor care conțin doze mari de vitamina B6, această vitamină în sine poate declanșa neuropatii dacă este administrată în doze mari pentru o perioadă lungă de timp.

Prescripție înseamnă

Neuropatiile legate de inflamație (nevrita) trebuie tratate în mod specific în funcție de cauza lor. Cu boala Lyme acestea sunt z. B. antibiotice, imunoglobuline pentru bolile sistemului imunitar și medicamente antivirus pentru zona zoster.

Durerea neuropatică nu poate fi suficient de ușurată cu analgezice „comune”, cum ar fi acidul acetilsalicilic, ibuprofenul, metamizolul sau paracetamolul. Uneori se utilizează opioide, în special tramadolul. Cu toate acestea, eficacitatea în tratarea durerii neuropatice nu a fost suficient dovedită. În plus, mulți oameni opresc terapia cu opioide pe termen lung, deoarece nu pot să se împace cu efectele nedorite - greață, constipație, somnolență și somnolență.

Pentru tratamentul durerii nervoase, mijloacele sunt utilizate în principal cu succes, a căror principală domeniu de aplicare este cel al altor boli. Cu ele, intensitatea durerii poate fi în general redusă cu aproximativ o treime. Cu toate acestea, aproape nimeni nu este complet ușurat de durere.

Eficacitatea terapeutică a amitriptilinei - inițial un antidepresiv - a fost bine documentată pentru durere în contextul polineuropatiei și după zona zoster (nevralgia postherpetică). Aproximativ fiecare treime până la al patrulea pacient percepe durerea ca fiind redusă cu cel puțin jumătate. Ingredientul activ este considerat „potrivit” pentru această aplicație.

Carbamazepina, altfel un tratament pentru epilepsie, este deosebit de eficientă în tratarea nevralgiei trigemenului. Ingredientul activ este considerat „potrivit” pentru aceasta.

Eficacitatea terapeutică a gabapentinei anti-epileptice a fost dovedită și pentru durere în contextul polineuropatiei și după zona zoster. Cu toate acestea, există dovezi din studii nepublicate că agentul nu are performanțe mai bune decât medicamentul de comparare. Dacă gabapentina funcționează la fel de bine ca și z. B. amitriptilina sau carbamazepina sau chiar mai bună decât acestea nu a fost încă suficient investigată. O evaluare actuală a tuturor datelor studiului a arătat că aproximativ la fiecare șapte până la al optulea pacient după ce a luat gabapentin simte durerea cel mult la jumătate la fel de puternică. Gabapentina poate fi utilizată ca alternativă la amitriptilină în tratamentul simptomelor neuropatice și este evaluată ca fiind „adecvată și”.

Pregabalinul, dezvoltat inițial ca antiepileptic, are o structură similară cu gabapentina și este, de asemenea, utilizat ca un nou medicament pentru durerea neuropatică. Modul în care pregabalinul se compară cu alte medicamente neuropatice nu a fost încă studiat în mod adecvat. O evaluare actuală a studiilor existente a arătat o eficacitate similară cu cea pentru gabapentina. Pentru tratamentul durerii cronice nervoase, remediul nu a fost încă bine testat, dar este acum evaluat ca fiind „adecvat” și ca alternativă la amitriptilină și carbamazepină.

Un plasture cu lidocaină este disponibil pentru a trata durerea după zona zoster. Lidocaina este un agent anestezic local. Comparativ cu un tratament fals, face ca zona afectată să se simtă mai puțin dureroasă. Ar trebui demonstrat mai bine modul în care funcționează plasturile de lidocaină în comparație cu produsele mai bine cotate. Agentul este evaluat ca „potrivit cu restricții”.

Modul în care medicamentul este tolerat variază de la persoană la persoană. De aceea, medicul trebuie să afle doza la care nu apar efecte secundare pentru fiecare individ. Se poate spune numai dacă medicamentul selectat este suficient de eficient sau nu după ce persoana în cauză a fost tratată cu doza lor eficientă individuală timp de două până la patru săptămâni. De exemplu, un tratament reușit este atunci când durerea și calitatea somnului s-au îmbunătățit, stările depresive s-au luminat, persoana în cauză ia parte din nou la viața familială și profesională și își găsește viața mai demnă de trăit. Cea mai ușoară modalitate de a verifica acest lucru este ca medicul să își noteze abordarea și reacția pacientului la aceasta. De asemenea, trebuie observat dacă un medicament nu mai funcționează așa cum a făcut-o la început.

Dacă rezultatul tratamentului este nesatisfăcător, medicul poate încerca să vadă dacă utilizarea simultană a două substanțe active aparținând grupurilor diferite de substanțe active este mai reușită. Studiile au arătat că o combinație de nortriptilină - un agent pentru depresie - și gabapentina - un agent pentru epilepsie - ameliorează durerile nervoase semnificativ mai bine decât oricare dintre substanțe singure. Cu toate acestea, Nortriptyline nu mai este pe piață în Germania. Ca alternativă, amitriptilina poate fi utilizată împreună cu carbamazepina.

După cel mult un an, doza de medicament poate fi redusă treptat pentru a verifica dacă tratamentul trebuie continuat sau oprit.

umfla

CD, Alviar MJM, Dans AL, Bautista-Velez GGP, Villaruz-Sulit MVC, Tan JJ, Co HU, Bautista MRM, Roxas AA. Vitamina B pentru tratarea neuropatiei periferice. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2008, ediția 3. Nr. Art.: CD004573. DOI: 10.1002/14651858.CD004573.pub3.
Baron R. Diagnosticul și terapia plângerilor neuropatice. Deutsches Ärzteblatt 2006; 41: A2720-A2728.
Asociația medicală germană (BÄK), Asociația națională a medicilor statutare în asigurările de sănătate (KBV), Grupul de lucru al societăților medicale științifice (AWMF). Ghidul pacientului pentru Ghidul național de îngrijire a sănătății privind deteriorarea nervilor în diabet. Versiunea 1. 2014, disponibilă la http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de/dm2_neuro; ultimul acces pe 24 iulie 2017.
Societatea germană de chirurgie a mâinilor, Societatea germană de neurochirurgie, Societatea germană de neurologie, Societatea germană de ortopedie și chirurgie ortopedică: diagnosticul și terapia sindromului tunelului carpian, Registrul AWMF Nr. 005/003, etapa 3 de dezvoltare, starea 06/2012; disponibil la http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/005-003l_S3_Karpaltunnelsyndrom_Diagnostik_Therapie_2012-06.pdf; ultimul acces pe 24 iulie 2017.
Societatea germană pentru neurologie. Terapie farmacologică neintervențională pentru durerea neuropatică cronică. Etapa de dezvoltare 1. Stare: decembrie 2012. Număr de înregistrare AWMF: 030/114; disponibil la http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-114l_S1_Pharmakologische_Therapie_chronisch_neuropathischer_Schmerz_2012_1.pdf; ultimul acces pe 20 mai 2015.
Societatea germană pentru neurologie. Nevralgia trigemenului. Etapa de dezvoltare 1. Stare: septembrie 2012. Număr de înregistrare AWMF: 030/016; disponibil la http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-016l_S1_Trigeminusneuralgie_2012_1.pdf; ultimul acces pe 24 iulie 2017.
Dy SM, Bennett WL, Sharma R, Zhang A, Waldfogel JM, Nesbit SA, Yeh H, Chelladurai Y, Feldman D, Wilson LM, Robinson KA. Prevenirea complicațiilor și tratarea simptomelor neuropatiei periferice diabetice. Rockville: Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (AHRQ). Evaluarea comparativă a eficacității nr. 187 2017.
Feldman EL, McCulloch DK Tratamentul neuropatiei diabetice. Din aprilie 2017. Disponibil pe www.uptodate.com. Ultimul acces: 14 august 2017.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Raja SN, Rice AS, Rowbotham M, Sena E., Siddall P, Smith BH, Wallace M. Farmacoterapie pentru durerea neuropatică la adulți: o revizuire sistematică și meta-analiză. Lancet Neurol 2015; 14: 162-173.
Han T, Bai J, Liu W, Hu Y. O revizuire sistematică și meta-analiză a acidului alfa-lipoic în tratamentul neuropatiei periferice diabetice. Jurnalul European de Endocrinologie 2012; 167 (4): 465-471.
Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, Toelle T, Rice ASC. Gabapentina pentru durerea neuropatică cronică și fibromialgia la adulți. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2014, numărul 4. Nr. Art.: CD007938. DOI: 10.1002/14651858.CD007938.pub3.
Moore RA, Derry S, Aldington D, Cole P, Wiffen PJ. Amitriptilina pentru durerea neuropatică și fibromialgia la adulți. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2012, ediția 12. Nr. Art.: CD008242. DOI: 10.1002/14651858.CD008242.pub2.
Ziegler D, Low PA, Litchy WJ, Boulton AJ, Vinik AI, Freeman R, Samigullin R, Tritschler H, Munzel U, Maus J, Schütte K, Dyck PJ. Eficacitatea și siguranța tratamentului antioxidant cu acid α-lipoic peste 4 ani în polineuropatia diabetică: studiul NATHAN 1. Diabetes Care 2011; 34: 2054-2060.
Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Hasche H, Lobisch M, Schütte K, Kerum G, Malessa R. Tratamentul polineuropatiei diabetice simptomatice cu acidul alfa-lipoic antioxidant: un studiu controlat randomizat multicentric de 7 luni (studiu ALADIN III) . Grupul de studiu ALADIN III. Acid alfa-lipoic în neuropatia diabetică. Îngrijirea diabetului.1999; 22: 1296-1301.

Statutul literaturii: august 2017

Droguri noi

Pentru durerea neuropatică care nu este cauzată de diabet, un tencuială cu ingredientul activ capsaicină (Qutenza) poate fi utilizat ca un nou medicament. Capsaicina este partea fierbinte a ardeiului Cayenne, care este extras din ardeii iute. Tencuiala este lipită pe zonele dureroase ale pielii timp de o jumătate de oră până la o oră întreagă. Anumiți receptori ai durerii din piele sunt inițial excesiv stimulați de capsaicină. Ca urmare, zona devine roșie, arde și doare. Mai târziu, acești receptori sunt mai puțin sensibili la stimulii durerii. Cu toate acestea, nu s-a dovedit încă suficient dacă acest lucru îmbunătățește semnificativ simptomele utilizatorilor de tencuială.