Medicina cancerului Senzații în ritm de melc - Medicină; Nutriție - FAZ
Premiera a fost acum cinci ani. Dar imatinib a fost, de asemenea, un punct culminant la Congresul Mondial de Medicină al Cancerului din acest an. Ingredientul activ împotriva unei forme rare de cancer de sânge rămâne una dintre foarte puținele terapii tumorale care pot viza un călcâi molecular al lui Ahile de celule degenerate. Astfel de "terapii țintite", adică blocaje țintite ale creșterii necontrolate a celulelor, au fost speranța medicamentului împotriva cancerului de la imatinib.
Dacă credeți că broșurile lucioase ale companiilor farmaceutice, în curând vor exista multe medicamente împotriva cancerului care vizează biologia tumorii. Dar, după șase zile de prelegeri și citirea lucrărilor conferinței de 1000 de pagini, o impresie crește încă după întâlnirea din acest an a Societății Americane de Oncologie Clinică, la care 25.000 de medici și cercetători din întreaga lume au călătorit la Atlanta: Progresul în lupta împotriva cancerului este în curs de desfășurare Ritm de melc. Celulele tumorale par să găsească rapid răspunsuri mortale la aproape toate atacurile ingenioase pe care cercetătorii le concep. O supraviețuire mai lungă a pacientului a fost măsurată până acum în săptămâni, rareori luni, în ciuda terapiei inovatoare.
Cronic în loc de fatal
Doar pionierul Brian Druker din Portland a putut prezenta noi rezultate senzaționale dintr-un studiu pe peste 1000 de pacienți cu cancer de sânge. Potrivit acestui fapt, chiar și după cinci ani de terapie continuă, 89% dintre cei tratați doar cu pilule zilnice de imatinib sunt încă în viață. Potrivit lui Druker, există pentru prima dată speranța legitimă că „majoritatea pacienților cu leucemie limfocitară cronică (LMC) pot tolera permanent terapia cu imatinib”. Numărul recidivelor datorate eșecului tratamentului scade cu fiecare an suplimentar de utilizare. Doar atunci când bolnavii au trebuit să-și oprească rațiile zilnice din cauza efectelor secundare severe - care a fost cazul pentru cinci procente - cancerul a revenit ani mai târziu.
O altă problemă: la 18% dintre cei care au fost tratați inițial cu succes, celulele tumorale rămase și-au pierdut sensibilitatea la ingredientul activ. Substanțele care au un efect similar și care au fost dezvoltate acum ca înlocuitoare sunt destinate să ajute dacă imatinibul eșuează. Chiar și Druker nu a vorbit încă despre un remediu, deoarece de îndată ce ingredientele active sunt întrerupte, cancerul va reveni. La fel ca HIV, LMC nu mai înseamnă o condamnare la moarte, ci rămâne o boală cronică care poate fi controlată doar cu terapii eficace pe termen lung.
Fără alte succese
Medicii din Atlanta speraseră de fapt la mai multe povești de succes. Dar, deși, pe lângă Imatinib (Novartis), un număr mare de ingrediente active noi au fost testate acum în primele studii clinice de mari dimensiuni asupra altor tipuri de cancer, nu au existat succese dramatice. Valul de noi terapii vizate a ajuns acum și la tumori comune ale plămânilor, sânilor și intestinelor. Dar până acum nu au existat succese susținute de raportat. „Căutăm intens combinații noi care să aducă în cele din urmă descoperirea unor tipuri de cancer mai frecvente”, explică cu prudență Robert Motzer de la renumitul Memorial Sloan Kettering Cancer Center din New York.
Unul dintre aceste progrese măsurate în luni este în cancerul de celule renale. Sutinib, care a fost recent aprobat în America și care inhibă formarea de noi vase de sânge pentru tumori, a reușit să oprească creșterea tumorilor de celule renale incurabile anterior cu o medie de 17 săptămâni. Scopul real rămâne în prezent de a stabiliza tumorile mai mult înainte de a continua să crească. Motzer știe cât de greu este să realizezi acest lucru singur. Timp de 20 de ani a încercat „zeci” de abordări promițătoare. Abia în urmă cu câțiva ani, cercetătorii au găsit o țintă moleculară pentru o boală ereditară care duce la cancer la rinichi și-a dat speranța. Pentru că pentru a atinge această țintă, industria farmaceutică a avut în curând săgeți adecvate în tolba sa.
Tăiați tumora de la aprovizionare
La congres, medici precum Motzer au prezentat primele roade ale acestei lucrări. Pe lângă sutinib (Pfizer), speranțele se îndreaptă spre medicamente precum bevacizumab (Roche), sorafenib (Bayer) sau temsorilism (Wyeth), care nu a fost încă aprobat nici măcar în America. Toate aceste ingrediente sunt variații pe o temă. Aceștia ar trebui să întrerupă tumorile cu creștere rapidă din aportul de sânge și astfel să întârzie progresia creșterilor.
O altă tendință apare și din laboratoarele genetice: în timp ce în trecut o tumoare a fost clasificată ca cancer de rinichi sau de sân, în funcție de primul organ afectat, astăzi gama constă într-un număr mare de tulburări metabolice moleculare diferite. Se pare că există mai multe moduri în celulă care duc la tumoare. De aceea, acum este important să depistăm călcâiul lui Ahile, care este în prezent decisiv pentru fiecare variantă, cere Druker.
Feriți-vă de interacțiuni!
Euforia ocazională este contracarată de multe voci mai prudente. La Atlanta, de exemplu, Michael B. Atkins de la Centrul Medical Beth Israel Deacaness din Boston i-a avertizat pe colegi. În ciuda tuturor rapoartelor de succes cu carcinomul cu celule renale, de exemplu, nu a fost încă un singur pacient acolo care să fi reacționat la terapie cu o regresie completă a bolii sale. La „aproape toți” pacienții, tumoarea devine insensibilă la noua terapie în decurs de 6 până la 13 luni și apoi își răspândește celulele fiice în corp ca înainte. Speranța aici, ca și în cazul LMC, este că, în viitor, o succesiune de ingrediente active diferite sau combinații poate ajuta la furtul de mai mult timp pentru pacient.
Atkins a criticat, de asemenea, tendința de a include tot mai multe ținte în terapie, fără să știe dacă are sens deloc pentru tumoarea individuală. În acest fel „ar putea apărea interacțiuni mai amenințătoare”. De fapt, s-a constatat la Atlanta că combinația mai multor terapii vizate ducea adesea la efecte secundare grave care erau comparabile cu cele ale chimioterapiei toxice pe care ar trebui să le înlocuiască.
Puțini optimisti
Unul care crede totuși în succesul terapiilor combinate este expertul în cancer de sân Eric Winer de la Institutul Dana Farber din Boston: „În cinci până la zece ani ar trebui să avem în sfârșit instrumente în mâinile noastre care pot reduce semnificativ mortalitatea cauzată de cancer”. El a fost singurul din Atlanta care a fost atât de optimist în public.
În orice caz, companiile farmaceutice își sporesc eforturile. Numai în următorii patru ani, este de așteptat ca piața mondială a medicamentelor împotriva cancerului să se dubleze, de la aproximativ 25 miliarde în prezent, 400 de ingrediente active noi sunt în prezent testate pe oameni. Acest lucru înseamnă că este probabil să existe o concurență mai dură pentru mai puține efecte secundare din terapiile împotriva cancerului în viitor.
Costul este o problemă
Asta ar trebui să mulțumească pacienții. Problema costurilor rămâne. În America, multor persoane fără asigurări adecvate li se refuză deja accesul la multe terapii inovatoare împotriva cancerului, dintre care unele costă 100.000 de euro pe an. Chiar și familiile bine plătite își ating rapid limitele. Având în vedere discuția actuală cu privire la creșterea cheltuielilor cu medicamentele din Germania, va fi interesant să vedem cum politicienii vor dezamorsa problema costurilor tot mai mari ale inovațiilor reale în terapia cancerului. În Franța, s-a decis acordarea unui „buget nelimitat” pentru medicamentele eficiente și inovatoare dovedite pentru cancer.
Din 2003, cheltuielile pentru această clasă de medicamente au crescut cu 66%, a subliniat David Khayat de la Institutul Național al Cancerului. Pentru a se asigura că costurile nu explodează mai mult, Franța investește mai mult în asistență medicală de calitate mai bună. O serie întreagă de servicii neadecvate sau o calitate atât de slabă va fi ștearsă din catalogul de tratament al oncologilor din 2007. Pentru a face loc pentru ceva cu adevărat nou.