Medicină de caz clinic hipertensiune arterială necontrolată și insuficiență renală

Trimite unui prieten

Bărbat de 30 de ani, urmat neregulat din copilărie: nu are alte antecedente personale sau familiale semnificative decât hipertensiunea arterială la tatăl său de 60 de ani; medicul generalist este medicul de „familie” și le știe pe toate.

rezumat

Caz clinic

Bărbat în vârstă de 30 de ani, mecanic cu permisul de vehicul greu, urmat neregulat din copilărie: nu are alte antecedente personale sau familiale semnificative decât hipertensiunea arterială la tatăl său în vârstă de 60 de ani; medicul generalist este medicul de „familie” și îi cunoaște pe toți. Găsim în dosar o consultație cu 10 ani în urmă pentru traume ale coloanei cervicale, apoi consultații rare în anii anteriori faptelor pretinse (în special mențiunea „este sub presiune la locul de muncă”, o consultație pentru „dureri de colică”, prescripția un timp de anxiolitic).
În timpul unei operații ambulatorii din decembrie 2003, testul de sânge a fost normal (în special creatinină). Tensiunea arterială este de 150/80 mm Hg, după operație, în timpul unei consultații pentru concediu medical.
În timpul unei consultări din martie 2005 pentru „faringită” a fost observată pentru prima dată o tensiune arterială la 180/110 mm Hg (greutate = 82 kg). Pacientul va specifica mai târziu că a început, cu un an mai devreme, să aibă „dureri de gât”, tinitus, dureri bi-temporale care s-au instalat treptat, uneori însoțite de epistaxis și tulburări vizuale intermitente; el va insista că a raportat-o, dar acest lucru nu este menționat în dosar. Nu-și amintește că medicul l-a avertizat cu privire la numerele sale de tensiune arterială; medicul spune că a sfătuit-o să ia o dietă ușoară fără sare și să revină luna următoare.
În mai 2005, în timpul unei consultări suplimentare pentru dureri testiculare și hematurie (s) legate de traume după căderea din duba sa, nu s-a observat tensiunea arterială: radiografiile coloanei vertebrale și ultrasunetele abdominale erau normale, fără hematom peri-renal sau contuzie intra-parenchimatoasă („pentru evidență, rinichii au un aspect mai puțin bine diferențiat de structura cortico-medulară care intră în sfera unei variante a normalului”).
În septembrie 2005, s-a consultat pentru „dureri de cap și gât”, tensiunea arterială este din nou foarte mare (220/110 mmHg). Medicul concluzionează cu un „început de cervicartroză și hipertensiune arterială? », A prescris un antiinflamator și un beta-blocant pentru o lună pentru că știe că este anxios. Acest tratament beta-blocant nu va fi repetat în timpul următoarelor consultări.
În octombrie 2005, pacientul s-a consultat pentru „dureri de gât cu nevralgia lui Arnold” și a fost tratat cu terapie cu corticosteroizi și relaxante musculare. Nu se ia tensiunea arterială.
La începutul lunii noiembrie 2005, tratamentul antiinflamator a fost repetat după rezultatul normal al radiografiilor coloanei vertebrale (rigiditate cervicală scăzută) fără a fi verificată tensiunea. Sunt prescrise sesiuni de reabilitare/masaj.
La mijlocul lunii noiembrie, din cauza unei tulburări vizuale deranjante la volanul autoutilitarei sale, după ce l-a forțat să se oprească înainte de a se întoarce dureros la locul de muncă, a consultat un oftalmolog. El a diagnosticat o retinopatie hipertensivă extrem de gravă care a dus la spitalizarea de urgență. Se descoperă o insuficiență renală pre-terminală cu o creatinină la 833 micromoli pe litru. Rinichii sunt hiperecogeni, asimetrici cu un rinichi mic. Dopplerul renal relevă anomalii ale arterelor renale cu sărăcie vasculară intra-parenchimatoasă globală. Biopsia renală elimină glomerulonefrita primară și confirmă diagnosticul de nefroangioscleroză. Hemodializa este începută cu o evaluare pre-transplant. Un transplant se efectuează cu succes un an mai târziu.
A posteriori, în medicina muncii, s-au observat și cifre ridicate în 2002 la 160/80 mm Hg cu mențiunea „hipertensiune? emoție ?, trebuie să-și vadă medicul generalist ”atunci în 2003 la 170/90 mm Hg„ anomalie a tensiunii arteriale, viteză. „Și în 2004 la 160/90 mm Hg ....