Medicină de caz clinic infecție gravă după mezoterapie
Trimite unui prieten
Un bărbat de 42 de ani face o întâlnire urgentă joi cu un medic generalist pentru nevralgia cervico-brahială dreaptă care a apărut cu o zi înainte după un joc de tenis.
rezumat
Caz clinic
Analiză
Acest material este doar pentru uz privat sau educațional. Rămâne proprietatea Prévention Médicale și nu poate fi sub nicio formă obiectul unei tranzacții comerciale.
Hotărâre
CCI EXPERTISE (2011)
Experții (practicant de spital în medicină polivalentă, expert la curtea de casare și medic medical, expert la curtea de apel) au raportat cu atenție, în raportul lor, declarațiile părților.
Ei au arătat clar pacientului și soției sale că nu există informații despre riscurile potențiale ale mezoterapiei.
Raportul de resuscitare vorbind despre o „infiltrare” în străinătate, pacientul a întocmit un certificat de la medicul de urgență care dovedea că nu a făcut nimic, ci a solicitat doar o radiografie.
Înainte de faptele presupuse, acest pacient se afla în stare bună de sănătate. Istoria ei se limitează la a avea o bandă gastrică montată acum patru ani cu o eficacitate foarte bună și o scădere în greutate de peste 20 kg. El cântărește 82 kg (dimensiune?) În ziua expertizei.
A fost operat pentru acest abces paravertebral, apoi a fost operat din nou în fața unei colecții cervicale, a suferit șoc septic ... De asemenea, a fost drenat pentru o pleuropneumopatie hipoxemică care va necesita decorticare pleurală și pentru un abces psoas. A petrecut o lună în terapie intensivă. S-a întors, însă, la el acasă după o lună și jumătate de spitalizare.
Pentru experți, această septicemie este legată de un abces al părților moi (mușchii paravertebrali din partea mezoterapiei). Această infecție s-a răspândit prin fluxul sanguin, prin contiguitate, provocând epidurită, meningită, pleuro-pneumonie și abces psoas.
Îngrijirea nu a fost consecventă: dezinfectarea pielii cu alcool la 70 ° este insuficientă, igiena mâinilor, de asemenea: nu există dezinfectare, nu se poartă mănuși.
Mai mult, medicul nu și-a pus la dispoziție mijloacele pentru a diagnostica complicația deoarece nu i-a cerut pacientului să se dezbrace, nu a făcut un examen clinic și nu a luat temperatura.
Pacientul nu a fost informat despre riscurile infecțioase asociate mezoterapiei.
„Mezoterapia, contrar multor credințe populare, nu este un act banal. Riscul de infecție este rar, dar există și a fost descris în numeroase publicații. Aceste infecții sunt de obicei localizate sub formă de abcese cutanate cu germeni obișnuiți sau micobacterii atipice. Pictura prezentată aici este total excepțională ”.
Deteriorarea este legată de actul de îngrijire: germenul responsabil este un Staphylococcus aureus sensibil la meticilină, probabil de origine endogenă.
Această infecție este responsabilă de sechele (inclusiv un IPP stabilit la 20%) și leziuni profesionale (pacient care desfășoară activități independente care și-a oprit activitățile profesionale timp de opt luni, rămânând foarte fatigabil ceea ce îi limitează activitatea).
AVIZUL COMISIEI CCI
„Medicul a făcut injecții de mezoterapie responsabile de daune fără să respecte buna practică medicală.
În primul rând, nu și-a informat pacientul cu privire la riscul de infecție, care este un risc rar, dar bine cunoscut. Cu toate acestea, în măsura în care aceste injecții nu au fost esențiale, această lipsă de informații a constituit o pierdere semnificativă a oportunității în detrimentul pacientului care ar putea să o evite perfect și astfel să evite daunele pe care le-a suferit.
Apoi injecțiile au fost efectuate cu respectarea regulilor de artă și a principiilor elementare de igienă, fără nicio examinare clinică, solicitându-i doar pacientului să-și scoată gulerul cămășii fără să se dezbrace, cu o dezinfectare a pielii numai la alcool la 70 ° prin urmare, total insuficient și fără ca operatorul să poarte mănuși.
Comitetul meu consideră că un astfel de comportament, în special neglijent și inadecvat, caracterizează, în detrimentul medicului, defecte care îi asumă responsabilitatea, în măsura în care sunt responsabili pentru pagube ".
O tranzacție a rezultat în acest caz, cu o sumă mare de despăgubiri, având în vedere daunele fizice și profesionale.
Comentarii
Desigur, acesta este un caz clinic excepțional.
Absența unei anamneze precise asupra condițiilor de apariție a nevralgiei cervicobrahiale și absența unui examen clinic inițial nu permit să se concluzioneze cu certitudine deplină asupra unei legături cauzale exclusive între actul efectuat și prejudiciu, ci existența unui abces paravertebral extins. în loc de injecții susține în mod natural în favoarea sa.
Deși această complicație este rară datorită severității sale, am fost conștienți de dosarele de complicații care implică mezoterapie: nemulțumire față de eșec sau datorită apariției nodulilor, hematoame localizate, dar și infecții.
Să cităm ca exemple:
O serie (2006/2007) de 14 cazuri de infecții cutanate multiple la locul injectării pentru celulită, legate de micobacterii atipice. O investigație efectuată de CLIN și DASS, care a avut un ecou în presă, a incriminat utilizarea unui pistol de injecție clătit sub apă de la robinet, din lipsa instrucțiunilor precise și al cărui design sugerează că apa care ar putea intra în pistol poate ieși capătul și curge de-a lungul acului. Cazul este încă în curs de soluționare la Curtea de Apel.
A dat naștere recomandărilor Afssaps (2009) pentru utilizarea unui pistol injector și la o actualizare de către Societatea Franceză de Mezoterapie.
Mai multe alte cazuri de infecții cu micobacterii atipice (2005/2006) și unul cu streptococi au vizat același practicant; într-un caz, pacientul a suferit aproximativ douăzeci de ședințe în șase luni cu un pistol injector (nu a fost clătit sub apă de la robinet conform medicului, „în condiții aseptice slab definite”, potrivit experților) și cuprinzând un amestec de trei sau patru medicamente, în scopuri cosmetice („celulită”). Ea a dezvoltat multiple abcese la locurile de injectare din cauza unei infecții micobacteriene probabile. În 2008, indicația a fost criticată de experți pentru „utilizarea nevalidată a unei terapii îndoielnice profitând de credulitatea umană”, precum și continuarea injecțiilor, în ciuda unei reacții inflamatorii atribuite unei posibile alergii la unul dintre produse. Criticile se referă, de asemenea, la cocktail-ul a trei sau patru droguri, precum și la stabilirea unei foi de rambursare pentru îngrijire de către securitatea socială. Instanța (2010) l-a condamnat pe medic.