Medicină de terapie intensivă
Medicină de terapie intensivă pentru obezitate
IMC greutate normală 18,5 24,9 supraponderal 25,0 29,9 gradul de obezitate I 30,0 34,9 gradul de obezitate II 35,0 39,9 gradul de obezitate III (permagna) 40 44% 13% 40% 32% la nivel mondial: 300 de milioane de obezitate per magna Sursa: OMS
Fiziopatologia obezității metabolice endocrinologice cardiovasculare pulmonare gastro-intestinale carcinom psihologic risc osteoporoză/artrită
modificări cardiovasculare datorate obezității hipertensiune arterială hipertrofie miocardică compensată insuficiență cardiacă boală coronariană ateroscleroză
Funcție respiratorie și obezitate severă Rigiditate toracică Pompă de respirație musculară Presiune intraabdominală Capacitate reziduală funcțională Parenchim pulmonar tendință de colaps Rezistența căilor respiratorii
Anatomie patologică în obezitate Depunerea țesutului adipos: - Peretele faringelui - Uvula - Amigdalele - Limba - Pliurile Ary Deschiderea gurii Inclinația către prăbușirea căilor respiratorii superioare A. Reber, anestezist 2005 Mobilitatea articulației atlanto-occipitale
Reguli recunoscute pentru ventilația de protecție a plămânilor Volum mareic 6 ml/kg greutate corporală ideală Presiune maximă 10 cm H 2 O) sau manevre de recrutare intermitente (cu plămâni deschise) conform tabelului PEEP-FIO 2? mod de ventilație controlată prin presiune reducerea protecției plămânilor a volumului mareelor hipercapnie permisivă (?) integrarea timpurie a poziționării respirației spontane (partea superioară a corpului: 24 de ore!) evita hiperoxia (SaO 2 95%)
Înțărcarea în caz de obezitate Verificarea cerințelor (gata de înțărcare?) - Vigilență - Stres, febră, dietă? - Mecanica respirației - Electrolite/zahăr din sânge Încercare de respirație spontană conform algoritmului după extubare - Terapie de respirație - Poziționare/mobilizare - Nutriție/diureză
Pacientul obez este extubat: ce se întâmplă acum? terapia respiratorie consecventă reține oxigenul! (SaO 2 95%) Opioide/sedare: precaut! Partea superioară a corpului ridicată (24 de ore!), Nutriție adecvată (tub nazogastric), diureză adecvată, model patologic de somn
Tratament special pentru obezitate Ventilație Evitați colapsul pulmonar Evitați aspirația Înțărcare dificilă Ventilație de protecție a plămânilor! Circulația, monitorizarea volumului: Ischemie miocardică Echilibrul volumului Doza medicamentului: Evitați supradozajul! greutatea corporală ideală leziuni renale peșteră: opioide, benzodiazepine
Pat. A.B, hernie ombilicală în vârstă de 72 de ani IMC = 43 kg/m2 28,9. 29.9. 56 mg 128 mg midazolam 30.09. 13 mg 1,10. 2.10. 3.10. 4.10. Nivel Benzo: 89 ng/ml
Tratament special pentru obezitate Dieta: fără post! reflux alimentar adecvat, hipocaloric! Reglarea zahărului din sânge îngrijire psihologică: lipsă de condus, depresie aspecte speciale: cateter dificil de intubație, tub, drenaj toracic vindecare rană terapie de poziționare
Strategia nutrițională a persoanelor cu obezitate grav bolnavă Terapia intensivă nu este un moment potrivit pentru a forța un pacient obez să slăbească! Dimpotrivă: încercarea de a repede crește mortalitatea! Th. Leg, în presă
Complicații în obezitate M Yaegashi, J Intens Care Med, 2005% 30 25 20 15 10 5 0 ** Sepsis = IMC 30-40 = IMC> 40 ** ** ** Pneumonie ARDS ANV
IMC 40 kg/m 2 mai mic paradox obezitate mai mare mai mic!
obezitate abdominală = obezitate malignă
Limitele terapiei intensive: înlocuirea pulmonară extracorporală
Medicină pentru obezitate severă și terapie intensivă Frecvența comorbidităților Complicații - perioperator - medicină pentru terapie intensivă concepte speciale Letalitate?