Medicină fizică și reabilitare - câmpuri magnetice pulsate, magnetoterapie, stimulare

FRACTURI DE FATIGĂ: PREVENIRE, REABILITARE,

Ch. GROSS, dr. VAUTRAVERS

Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare
Spitalele Universității din Strasbourg

Fizioterapia, un set de mijloace terapeutice fizice care furnizează energie, este oferită în scop analgezic; poate avea, ca alt obiectiv,
resorbția edematoasă sau accelerarea proceselor de vindecare. În Franța, electroterapia, agenții termici și apa sunt folosite [11].

Electroterapia include utilizarea curentului continuu (galvanic) și discontinuu. Prin asimilare asociem vibroterapia [14].
Curentul galvanic unidirecțional deplasează ionii liberi într-o soluție salină, la care corpul uman poate fi asimilat. Acest tip de curent este utilizat în terapie (ionizare, iontoforeză, dielectroliză) ca vector pentru substanțe medicinale ionizabile, cu scopul de a face ca această moleculă să pătrundă opus zonei dureroase sau patologice. Există multe substanțe analgezice care pot fi aplicate prin di-electroliză: antiinflamatoare nesteroidiene, salicilați, corticosteroizi, azotat de aconitină, clorură de calciu [41]. Cele mai clasice indicații sunt durerile articulare peri-articulare sau superficiale. Aceste tehnici utilizează efectul polar al curentului galvanic.

Curentul continuu poate fi utilizat terapeutic și în contextul galvanizării, un tratament fără adăugarea de produse cu efect farmacodinamic. În acest caz, se utilizează efectul interpolar. Galvanizarea poate fi longitudinală, transversală sau prin băi galvanice. Efectul dorit este analgezic, sedativ. Utilizarea acestuia, deși prezintă un interes foarte real pentru anumite patologii dureroase (polineuropatii), a fost mai puțin favorabilă în ultimii ani.

Curentul discontinuu poate fi utilizat la frecvențe diferite.

Indiferent de tipul aplicației, procedurile TENS, care au făcut obiectul unor lucrări de validare științifică, permit obținerea anumitor analgezii, dincolo de efectul placebo [25,32,41] fără efect. Acționând inițial și preferențial pentru durerea neuropatică, acești curenți sunt disponibili în prezent în toate tipurile de durere, acută și cronică. Acest tip de dispozitiv poate perturba stimulatoarele cardiace [12], care sunt singura contraindicație a utilizării lor. Acestea sunt obținute pe bază de rețetă medicală în cadrul procedurilor de închiriere sau de cumpărare și sunt rambursate de securitatea socială în anumite condiții.

Curenții cu frecvență medie au o frecvență cuprinsă între 3000 și 5000 Hz. În practică, curenții de interferență (curentul Nemec) sunt folosiți pentru efectul lor analgezic. Există puține lucrări de validare pentru aceste procese.

Curenții de înaltă frecvență au o frecvență mai mare de 100.000 Hz. Neavând niciun efect asupra excitabilității neuromusculare, au în principal
efecte termice și analgezice. Pot fi livrate în 3 modalități: diatermie, unde scurte și microunde (radar).

- Curenții diatermici sunt folosiți astăzi numai la bisturiile electrice.
- Undele scurte pot fi livrate în metode capacitive sau inductive. În metoda capacitivă, câmpul electric pătrunde prin capacitate, de la electrozi aflați departe de piele și încălzește puternic țesuturile trecute, în special structurile articulare profunde și peri-articulare. Metoda inductivă presupune supunerea pacientului la un câmp magnetic produs de trecerea curentului de înaltă frecvență printr-o bobină de inducție. În interiorul corpului uman, acest câmp magnetic determină apariția unui curent de conducere care determină încălzirea țesuturilor conducătoare, în special a mușchilor. Absența obiectelor metalice subiacente este imperativă. Studii controlate de

validarea este foarte puțină, dar utilizarea a stabilit bine impactul terapeutic al acestui mod de tratament.
- Microundele (radar) au fost foarte populare după introducerea lor în anii 1950. Aceste unde electromagnetice lungi de 11 cm au un efect termic important, relativ superficial. Raportul beneficiu/risc al acestei terapii nu este foarte favorabil.

Terapia prin vibrații, cu ultrasunete (SUA) produsă de vibrația unui cristal piezoelectric supus unui curent periodic, este utilizată pe scară largă în terapie pentru efectele sale analgezice și de micromasaj. Eficacitatea sa a încercat să fie demonstrată în tratamentul afecțiunilor dureroase, articulare și peri-articulare, tendino-ligamentare. Sunt contraindicate în prezența obiectelor metalice [14].

Alte tehnici de electroterapie

-Laserul moale utilizat în fizioterapie nu a oferit într-adevăr dovezi ale eficacității clinice semnificative.

-Fototerapie: infraroșii au un efect analgezic foarte superficial. Indicația lor reală este extrem de limitată. Razele ultraviolete nu au nicio indicație
osteoarticular.

Încălzirea localizată duce la vasodilatație cu hiperemie cutanată și tendino-musculară. Acest efect este foarte benefic, mai ales în contracturi
mușchii dureroși, în pregătirea pentru tratamentul fizic.

* Împachetări fierbinți care acționează prin conducție: sticlă de apă fierbinte, ambalaj fierbinte, împachetări de parafină, fango, parafango, permițând obținerea unei temperaturi de
cincizeci de grade.
* băi fierbinți (34 până la 37 ° C) și aer cald acționând prin convecție. Căldura este utilizată în durerea subacută și cronică, oferind un efect sedativ și
relaxare musculară.
* Băi scoțiene: aceasta este utilizarea alternativă, timp de 3 minute fiecare, a termoterapiei la 37 ° C și a crioterapiei la 10 ° C. Diverse modalități practice sunt
posibil. Scopul este de a realiza un contrast termic. Acest tip de tehnică empirică este unul dintre tratamentele de bază pentru neurodistrofia algelor cu reducere rapidă a durerii, edemului și tulburărilor eritro-cianotice. Crioterapia

Utilizarea frigului este o tehnică analgezică. Aplicat sub formă de masaj cu gheață, pachet rece sau spray de clorură de etil, utilizat pe scară largă în cercurile sportive, crioterapia are o acțiune foarte scurtă, dar foarte rapid eficientă ca analgezic. Prin urmare, este utilizat în durerea acută: pe lângă o acțiune locală, cutanată de vasoconstricție temporară urmată de vasodilatație, frigul are un efect analgezic prin acțiune neurologică (scăderea vitezei de conducere a nervilor.) [27].

Contraindicațiile pentru termoterapie și crioterapie sunt în esență vasculare și sensibile.

DOMENII MAGNETICE: GENERALE

În timp ce eficiența magneților a rămas în domeniul empiric, făcând ca utilizarea lor să fie marginală, cu frecvență joasă sau câmpuri electromagnetice pulsate (CMP), utilizarea lor a crescut în ultimii ani. Dând naștere curenților induși în conductori, aceste CMP oferă o modalitate simplă de a furniza energie electrică țesuturilor. Corpul uman este mai permeabil la câmpurile magnetice

---