Medicina obezității privind viitorul - Institut Benjamin Delessert

Premiul Delessert 2019

Medicina obezității: privirea către viitor

Proiectul

Autor: Arnaud Basdevant
Centrul de cercetare: Universitatea Sorbona din Paris
Tema: Obezitatea

Arnaud Basdevant a fost premiat ca laureat la JABD 2019

Descriere

rezumat

Comitetul științific a acordat Premiul Benjamin Delessert 2019 lui Arnaud Basdevant pentru textul său:

„Medicina obezității: privind spre viitor”

Scris de: Arnaud Basdevant

Clinica obezității, ca și cea a tuturor bolilor cronice, începe cu analiza unei situații individuale care are o istorie și o evoluție. Combină măsuri imediate pentru ameliorarea disconfortului și a altora, pentru a anticipa consecințele pe termen lung.

Dificultatea acestui exercițiu constă în încurcarea cauzelor, diversitatea complicațiilor și inadecvarea sistemului de sănătate. În plus, există arhaismul instrumentelor de diagnostic care trebuie îmbunătățite.

Elaborați instrumente de diagnostic

Apariția obezității în medicina modernă datează de la concepția indicelui de masă corporală. În anii 1830, lucrând la Fizică socială și statistici morale, matematicianul și statisticianul Adolphe Quetelet a căutat o soluție pentru a normaliza greutatea în funcție de înălțime. Modelul său are ca rezultat raportul mărime/greutate2.

În acea perioadă, abordarea pozitivistă definea boala ca o derivare „anormală” din situația ideală a omului obișnuit. Astfel, 5% din populația cu cele mai mari IMC sunt clasificate ca „anormal de grase”, cu alte cuvinte obeze. Un secol mai târziu, epidemiologia va demonstra o relație între IMC și mortalitate-morbiditate. Cei mai „grași” statistic tind să aibă mai multe boli de inimă și diabet și să moară mai devreme.

Această probabilitate statistică va fi din păcate interpretată ca un marker individual de pericol și nu ca un risc al populației. Astfel, orice persoană cu un IMC peste „norma” statistică va fi considerată imediat bolnavă. Cu un IMC de 30,2 ești obez și vei fi bolnav, la 29,65 nu mai ești. Cu toate acestea, definiția obezității numai de către IMC nu este suficientă pentru a concluziona că o persoană este bolnavă.

A fi supraponderal este mai presus de toate o variantă fenotipică compatibilă cu bunăstarea și sănătatea. Este o boală dacă și numai dacă sunt prezente sau trebuie temute inconveniente somatice, psihologice sau sociale. Impactul asupra calității vieții și a sănătății nu este sistematic. Depinde de importanța disconfortului fizic, de reprezentarea pe care fiecare o are asupra dimensiunii corpului, de imaginea transmisă de rude și societate și de predispoziția la diferite boli asociate.

Referința abuzivă la IMC este toxică pentru sănătate. Include gândirea și acțiunea medicală. De unde își obține IMC popularitatea sa robustă? Deoarece se bazează pe o formulă și instrumente simple (o tijă de măsurare și o cântare) și creează categorii ușor de definit. Cu toate acestea, timpul nostru este nebun după standarde și nu apreciază complexitatea. IMC este un instrument brut pentru o situație multidimensională și în evoluție. Medicina de precizie trebuie să depășească IMC.

Necesită fenotipuri compozite bazate pe o serie de parametri biologici, comportamentali, de mediu, histologici, pe determinanți psihologici și sociali, riscuri, reprezentări ale persoanei, nișă ecologică etc. Noi clasificări ale obezității sunt în prezent în curs de dezvoltare în Franța, în urma lucrării de pionierat a Sharmei.

Vom descrie diferitele dimensiuni. Au în comun faptul că iau în considerare dinamica procesului, variind de la creșterea în greutate până la boala obezității. Viitorul medicinei pentru obezitate depinde mai ales de capacitatea noastră de a descrie situația clinică prin fenotipuri compozite.

A anticipa

Obezitatea este o boală progresivă. Medicina sa este pe o traiectorie. Ea ia în considerare o istorie personală, gestionează o stare actuală și încearcă să anticipeze. În viitorul imediat, prioritatea este să răspundă la o cerere mai mult sau mai puțin explicită. Scopul este de a ameliora mizeriile zilnice: oboseală, durere, somnolență, diabet, hipertensiune, ronchopatie, incontinență, precum și consecințele restricției etc.

Acesta este un prim pas esențial, deoarece este dificil să reziste constrângerilor (dietetice sau de altă natură) dacă problemele fizice nu sunt tratate sau dacă situația psihologică este precară. Fiecare disconfort fizic, chiar și cel mai banal, trebuie luat în considerare. Tulburările de comportament pot face obiectul unor abordări simptomatice pe termen scurt, fie prin adaptare alimentară, fie prin TCC.

Când depun mărturie pentru dificultăți psihologice, ei raportează psihologilor specialiști sau psihiatrilor. Luarea în considerare a dificultăților sociale, care pot fi cauze (precaritate) sau consecințe (angajarea dificultăților etc.), este o parte integrantă a proiectului terapeutic.

Pe tot parcursul tratamentului, compromisul dintre calitatea vieții și toleranța la constrângeri și tulpină va fi o întrebare recurentă. Această negociere revine persoanei respective. Medicul, dieteticianul și toți îngrijitorii nu au nicio legitimitate pentru a-l impune, rolul lor este de a ajuta persoana să plaseze cursorul pentru un compromis optim, care va evolua în timp.

Urmărirea este plină de capcane, în special cea a sărăcirii progresive și a scufundării relației terapeutice într-un conformism dietetic îngust și a căutării fără sens a unui „standard statistic”. Obsesia unor îngrijitori cu greutatea sau caloriile lasă deoparte adevăratele dificultăți. Emoțiile nu mai sunt exprimate, am ajunge să uităm că IMC face parte dintr-o poveste personală.

Acest proces, remarcabil studiat de Michelle Le Barzic și Marianne Pouillon în The Best Way to Eat, este ascuns subrept în compasiune blândă. Myriam Revault d´Allone vorbește despre trecerea de la sensibilitate la sentimentalism și André Grimaldi vorbește despre dublul joc al empatiei. Acest fenomen este comun monitorizării tuturor bolilor cronice, în diabetologie, pneumologie, oncologie. Doar vigilența permanentă o poate împiedica.

Pentru a fi terapeutică, relația trebuie să-și păstreze vitalitatea, făcând din fiecare consultare un nou moment pe tot parcursul proiectului.

Cum și de ce

Descifrarea modului și a motivului traiectoriei și istoriei sale permite, într-o anumită măsură, să anticipeze obstacolele potențiale de natură biologică, psihologică sau socială. „Cum” sunt dezechilibrul energetic, modificarea randamentelor, soarta substraturilor energetice, capacitățile de stocare. Primele sunt bine cunoscute.

Amintiți-vă pur și simplu că randamentul și rezultatul metabolic al unei calorii ingerate sunt variabile și că creșterea în greutate nu constă doar din țesut gras. Când greutatea crește cu 30 kg, aproximativ 20 kg se acumulează sub formă de grăsime și 10 kg ca masă slabă, adică mușchi, volum extracelular și alte organe. Cu toate acestea, cu cât masa slabă este mai mare, cu atât crește mai mult consumul de energie, cu atât corpul are nevoie de energie.