Medicină Prea multe kilograme merg la rinichi - cunoștințe - Stuttgarter Nachrichten

Medicină Prea multe kilograme merg la rinichi

Mulți nici nu știu că au o disfuncție. Prin urmare, terapiile vin adesea prea târziu. Singurele alternative sunt adesea dializa sau transplantul.

Stuttgart - Obezitatea nu este doar un factor de risc decisiv pentru bolile cardiovasculare. Prea multe kilograme ar putea afecta și rinichii, avertizează Societatea Germană pentru Nefrologie (DGfN) cu ocazia Zilei Mondiale a Rinichilor din 9 martie. Devine critic dintr-un indice de masă corporală de peste 25. O femeie care are 1,70 metri înălțime ar trebui să cântărească 75 de kilograme. Persoanele supraponderale au adesea tensiune arterială crescută și dezvoltă mai ușor diabetul de tip 2. Ambele boli pot deteriora vasele de sânge mici (glomeruli, singular: glomerulus) în aproximativ un milion de corpusculi renali. Corpusculii renali sunt cele mai mici unități de filtrare ale organului. La persoanele sănătoase, ele rețin proteine în sânge, dar permit trecerea toxinelor și a reziduurilor metabolice, care sunt excretate în urină.

Forța motrice din spatele filtrării este tensiunea arterială din vasele de sânge ale vaselor de sânge, pe care rinichii le mențin destul de constante. „Dacă presiunea din glomerul este prea mare sau se modifică membrana filtrantă a corpusculilor renali, la fel ca la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet de tip 2, substanțe precum proteina albumină pătrund în și în urină”, explică Bernd Schröppel, șef de nefrologie la clinica universitară Ulm.

Albumina din urină indică faptul că filtrul din corpusculii renali nu funcționează corect. Cu toate acestea, hipertensiunea arterială nu este numai cauza posibilă a afectării rinichilor, ci este, de asemenea, o consecință și o consecință a insuficienței cronice a funcției renale cauzată de diabetul de tip 2. Dacă organul nu mai poate contribui în mod corespunzător la reglarea tensiunii arteriale, tensiunea arterială crește, ceea ce la rândul său favorizează o deteriorare a funcției rinichilor - un cerc vicios.

Reglați bine tensiunea arterială și glicemia

„De aceea, tensiunea arterială bună și controlul glicemiei sunt deosebit de importante atunci când vine vorba de menținerea funcției renale”, spune Schröppel. În Germania, aproximativ șase milioane de persoane sunt în prezent tratate pentru diabetul de tip 2. Se spune că numărul cazurilor neraportate este considerabil. „Aproximativ trei până la patru din zece diabetici de tip 2 au leziuni ale rinichilor - și în fiecare an aproximativ 2.000 de persoane au nevoie de dializă ca urmare a diabetului de tip 2”, spune nefrologul Mark Dominik Alscher, medic șef la Departamentul de Medicină Internă Generală și Nefrologie Spitalul Robert Bosch din Stuttgart și președinte al DGfN.

Obezitatea poate afecta, de asemenea, rinichii direct. Adesea există kilograme în exces în regiunea abdominală. În jargonul medical, se vorbește despre grăsimea viscerală din burtă. Acest țesut gras este un producător puternic de diferite substanțe mesager care încălzesc procesele inflamatorii la rinichi și în special la nivelul glomerulilor. Se spune că numărul de glomerulopatii cauzate de obezitate a crescut de zece ori din 1986. „Dacă doriți să vă protejați rinichii, ar trebui să renunțați la fumat, dacă este posibil, să pierdeți în greutate, să folosiți sare de masă destul de ușor și să vă reglați bine tensiunea arterială și nivelul zahărului din sânge”, recomandă Schröppel.

Medicamentele care sunt toxice pentru rinichi, cum ar fi analgezicele, care sunt luate pentru o lungă perioadă de timp, pot deteriora, de asemenea, organele filtrante. Deosebit de remarcate sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Prin urmare, ibuprofenul, diclofenacul sau naproxenul, de exemplu, ar trebui evitate. „Printre altele, AINS modifică producția de substanțe asemănătoare hormonilor, prostaglandinele”, spune Schröppel. Aceste substanțe sunt importante pentru microcirculația sângelui din corpusculii renali.

Medicația poate dăuna

Dacă funcția renală este deja afectată, medicamentele menționate pot duce la o deteriorare bruscă, vizibilă a funcției renale, chiar dacă sunt luate pentru o perioadă scurtă de timp. Anumite antibiotice pot, de asemenea, să lovească rapid rinichii. „Pot provoca o reacție alergică care provoacă inflamația țesutului renal. „Alopurinolul, un medicament utilizat pentru tratarea gutei cronice, poate afecta și rinichii în cazuri rare”, spune Schröppel.

Boala renală cronică este tăcută mult timp, motiv pentru care mulți oameni nu o știu. Un studiu german recent a arătat că doar 28% dintre persoanele cu insuficiență renală știau de boala lor și doar două treimi dintre aceste persoane au fost de fapt tratați cu medicamente, relatează Schröppel. Acest lucru este cu atât mai regretabil, deoarece o scădere a funcției rinichilor poate fi încetinită cu medicamente dacă este recunoscută la timp. „Atunci ar fi adesea posibil să amânați dializa și transplantul de ani de zile”, spune Alscher.

În prezent, există în jur de 80.000 de pacienți dializați în această țară. „Oricine are nevoie de un rinichi nou trebuie să aștepte o perioadă de așteptare de până la șapte sau opt ani”, spune Schröppel. În fiecare an, aproximativ 3000 de pacienți din Germania efectuează un transplant de rinichi. „Dar 1000 mor pe lista de așteptare”, regretă medicul.

Detectarea timpurie este crucială

Prin urmare, este cu atât mai important să descoperiți performanța renală afectată cât mai curând posibil - de exemplu ca parte a controlului de doi ani de la vârsta de 36 de ani. „Verificările periodice ale funcției rinichilor nu trebuie efectuate numai la diabetici și vârstnici, ci și îndeaproape la toți pacienții cu tensiune arterială crescută sau supraponderali”, spune Alscher. Într-un rinichi sănătos, materialul filtrant este atât de dens încât se excretă în urină maximum 200 de miligrame de proteine totale pe zi. Mai multă albumină în urină este un indiciu al afectării rinichilor.

În plus față de determinarea proteinei din urină, rata de filtrare glomerulară (GFR) poate fi determinată și ca o măsură a performanței de filtrare a rinichilor. Cantitatea de urină primară pe minut care se produce la filtrarea prin glomerul corespunde cu GFR. O persoană adultă produce 180 de litri de urină primară pe zi. În timpul "procesării urinei" ulterioare în rinichi, aceasta este concentrată la doar 1,5 litri. Cifrele arată clar ce face un rinichi sănătos în fiecare zi.

Opțiunile de diagnostic

urină
Rinichii sănătoși excretă între 20 și 30 de miligrame de proteină albumină în fiecare zi. La 30 până la 300 de miligrame pe zi se vorbește despre microalbuminurie, la valori mai mari ale macroalbuminuriei. Cu toate acestea, o singură apariție de proteine nu înseamnă neapărat că există leziuni renale. Proteinele pot fi, de asemenea, în urină în timpul activității fizice intense, a infecțiilor urinare sau a bolilor febrile acute. Se presupune afectarea gravă a rinichilor dacă cel puțin două din trei teste de albumină au fost pozitive în decurs de trei până la șase luni.

sânge Concentrația de creatinină din sânge este adesea utilizată pentru a evalua funcția rinichilor. Creatinina este un produs metabolic al mușchilor și se excretă prin rinichi. Cu toate acestea, concentrația de creatinină crește numai atunci când afectarea funcțională a rinichilor este deja mai mare de 50%. Prin urmare, creatinina din sânge nu este adecvată pentru depistarea bolilor renale.

combinaţie
Clearance-ul creatininei - o măsură a ratei de filtrare glomerulară (GFR) - oferă o indicație mai bună. Concentrația creatininei este măsurată atât în urina colectată pe parcursul a 24 de ore, cât și în sânge. Metoda este foarte precisă, dar există și o captură: erorile în colectarea urinei duc la rezultate incorecte. Dacă eșantioanele sunt incomplete, valoarea este prea mică. Cu deduceri minore, RFG la adulți între 18 și 70 de ani poate fi estimat cu așa-numita formulă CKD-EPI chiar și fără colectarea urinei. Sunt incluși factori precum vârsta, sexul, etnia și creatinina serică.