Medicina transfuzională urmărește donarea de sânge de la femei
Miercuri, 18 octombrie 2017
Afecțiuni - Bărbații mai tineri care au nevoie de transfuzie de sânge prezintă un risc crescut de deces în următorii ani, dacă alimentele conservate provin de la o femeie cu antecedente de sarcină. Acest lucru este demonstrat de un studiu retrospectiv din Olanda, care a fost publicat acum în revista americană (JAMA 2017; 318: 1471-1478).
Dacă se observă proprietățile grupului sanguin și se observă testele detaliate pentru posibili agenți patogeni, complicațiile după transfuzii au devenit rare. Cea mai frecventă cauză a deceselor legate de transfuzie este astăzi insuficiența pulmonară acută asociată cu transfuzia (TRALI).
În această complicație rară, anticorpii donatorului declanșează o reacție imună împotriva leucocitelor primitorului. În câteva ore după transfuzie, apare inflamația severă a plămânilor, care poate duce la moarte prin insuficiență respiratorie. Letalitatea este dată cu aproximativ 10 la sută.
Majoritatea TRALI apar după transfuzia de produse din sânge obținute de la femei care au dobândit anticorpi HLA în sarcinile anterioare. Acest lucru i-a determinat pe epidemiologi să investigheze influența generală a genului asupra mortalității după transfuzii. Anul trecut, epidemiologii canadieni au raportat că riscul de deces al beneficiarului este cu 8% mai mare dacă donatorul era o femeie (JAMA Intern Med. 2016; 176: 1307-1314).
O echipă condusă de Rutger Middelburg de la Centrul Medical al Universității din Leiden a investigat acum întrebarea dacă sarcinile anterioare joacă un rol. Cercetătorii au raportat datele de la 31.118 pacienți care au primit un total de 59.320 transfuzii de eritrocite cu numărul de decese din primii trei ani de la transfuzie.
Rezervele de sânge de la femei cu antecedente de una sau mai multe sarcini au fost într-adevăr asociate cu un risc crescut de deces. A fost în mod ciudat limitat la destinatarii de sex masculin.
Mortalitatea generală a bărbaților cărora li s-au administrat concentrate de celule roșii de la femei cu antecedente de sarcină a fost de 101 la 1.000 de ani-persoană. Dacă donatorul a fost bărbat, rata totală a mortalității a fost de doar 80 la 1.000 de ani-persoană. Middelburg a găsit un raport de pericol de 1,13, care a fost semnificativ cu un interval de încredere de 95 la sută de 1,01 la 1,26.
Sarcinile anterioare ale donatorului au crescut riscul de deces pentru bărbatul care a primit-o cu 13%. În cazul în care alimentele conservate au fost destinate femeilor, riscul nu a crescut. Sângele femeilor care nu au fost niciodată însărcinate nu a fost în nicio constelație asociată cu un risc crescut pentru beneficiarii produselor din sânge.
Tipărire Deutsches Дrzteblatt
De ce sângele femeilor cu antecedente de sarcini prezintă un risc doar pentru persoanele de sex masculin este total neclar. De asemenea, nu este clar de ce riscul de deces a crescut doar la bărbații mai tineri (grupa de vârstă până la 50 de ani).
Patomecanismul este, de asemenea, necunoscut. TRALI este exclusă ca unică explicație, așa cum notează Ritchard Cable al Crucii Roșii Americane din Farmington/Connecticut în editorial. TRALI apare de obicei în primele câteva ore după transfuzie. În curba de supraviețuire Kaplan-Meier, un dezavantaj a fost recunoscut doar după un an. Se pare că va crește după aceea.