Medizinfo® Medicină paliativă Tuse în medicina paliativă

Lista cărților: Medicină paliativă

Aspecte generale ale medicinei paliative
Echipa de îngrijiri paliative
Special:
Bătrâni în îngrijiri paliative
Copii în îngrijiri paliative

Faza de moarte
Eutanasierea, îngrijirea morții, directiva anticipată
Alăptarea în ultima fază a vieții

Reclamații:
Plângeri dermatologice
Nutriție și hidratare
Plângeri gastrointestinale

Probleme pulmonare și respiratorii
Plângeri neurologice
Plângeri mentale și spirituale
Plângeri urologice

Prezentare generală a conținutului:
importanţă
Apariția
cauzele
Terapia primitivă
Terapia simptomatică

importanţă

Tusea curăță căile respiratorii

Tusea este un simptom foarte frecvent atât la persoanele sănătoase, cât și la cele bolnave. Este un mecanism important de protecție și curățare a corpului: tusea elimină substanțele străine din căile respiratorii, astfel încât căile respiratorii să rămână libere. De exemplu, dacă un bob de orez pătrunde în căile respiratorii în loc de esofag prin înghițire, este aruncat din căile respiratorii de o tuse puternică. În contextul răcelilor, tusea mucusului este, de asemenea, utilizată pentru curățarea căilor respiratorii.

Tusea este foarte stresantă

O tuse uscată este foarte enervantă, în care pacientul trebuie să tusească frecvent fără a irita efectiv căile respiratorii. Pacienții cu îngrijire paliativă pot suferi grav de tuse. Tusea nu este percepută doar ca o povară, ci și simptomele însoțitoare care sunt adesea asociate cu aceasta. Acestea includ:

dificultăți de respirație
Gâfâind
Șuierător (zgomot sau șuierător)
Relaxarea mușchilor miezului, care sunt folosiți pentru tuse

Apariția

Declanșator pentru iritarea gâtului

Iritarea receptorilor de tuse poate include sunt cauzate de:

praf
Produse chimice
Medicament
fum
Gazele
substanțe solide (exemplu cereale de orez)
Atingeți (exemplu: spatula când examinați gâtul)

cauzele

Cauze de tuse legate de tumori

Mulți pacienți care primesc îngrijiri paliative suferă de o boală avansată a cancerului. Tumora malignă poate duce la dezvoltarea tusei în diferite moduri:

Cauze de tuse independente de tumori

Cu toate acestea, pot exista și alte cauze ale tusei la pacienții cu cancer care sunt complet independenți de cancer. Și pacienții cu îngrijire paliativă care nu suferă de cancer pot suferi, de asemenea, de tuse frecventă. Tusea este declanșată și de iritarea receptorilor de tuse. Aceste cauze includ:

Îngustarea bronhiilor, de exemplu în astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau fibroza chistică
Bronșiectazii
Infecții respiratorii, cum ar fi răceala obișnuită sau bronșita
Acumularea de mucus în căile respiratorii, de exemplu în fibroza chistică
Embolie pulmonară
Insuficiență cardiacă: inima este mărită și apasă pe bronhiile vecine și pe pericard
Inhalarea componentelor solide (alimentare), în anumite circumstanțe, cu consecința pneumoniei (pneumonie prin aspirație)
Reflux de acid gastric din stomac în esofag (care, printre altele, declanșează arsuri la stomac, de unde acidul gastric poate ajunge pe căile respiratorii prin zona gâtului)

Terapia primitivă

Aflați cauza

În medicina paliativă, se poate dezvolta o tuse din cauza cancerului. Dar poate fi urmărit și în alte boli. În orice caz, este important să aflați cauza tusei, astfel încât tusea, dacă este posibil, să poată fi tratată și astfel eliminată complet. În alte cazuri - dacă tusea nu poate fi tratată corespunzător - terapia orientată spre simptome poate cel puțin ameliora tusea.

Tratați boala cauzală

Terapie cu antibiotice

Dacă un pacient paliativ are tuse din cauza unei infecții bacteriene a tractului respirator, antibioticele pot elimina infecția bacteriană. Trebuie luat în considerare dacă antibioticele vor intra în vigoare înainte ca pacientul să moară. Dacă acest lucru este destul de puțin probabil, este mai logic să tratați tusea pur simptomatic.

Terapie cu medicamente antifungice

O infecție a tractului respirator cauzată de ciuperci poate apărea, în special la pacienții cu un sistem imunitar slăbit. Aceeași restricție se aplică aici ca și în cazul antibioticelor.

Soluție de mucus pentru mucus puternic

Dacă căile respiratorii sunt foarte mucoase la tuse, pacienții cu îngrijire paliativă nu au adesea puterea de a tuse mucusul. În acest caz, este logic să se administreze medicamente care lichefiază mucusul. Acest lucru face mai ușoară tuse.

Medicamentele utilizate pentru lărgirea căilor respiratorii

Dacă căile respiratorii sunt îngustate (de exemplu, în astm sau BPOC), acest lucru poate duce la tuse crescută. În acest caz, medicamente pentru lărgirea căilor respiratorii, de ex. B. Agoniștii receptorilor beta-2, anticolinergici și teofilină sunt de ajutor.

Puncția spațiului pleural și lipirea pleurei în cazul revărsării pleurale

Dacă un revărsat pleural este responsabil pentru dorința de a tuse, se caută mai întâi cauza și aceasta - dacă este posibil - eliminată. Cu toate acestea, în special în cazul pacienților paliativi, accentul este pus pe ameliorarea simptomelor și mai puțin pe găsirea cauzelor și eliminarea acestora. Prin urmare, la pacienții cu îngrijire paliativă cu tuse, poate avea sens puncția spațiului pleural (puncție pleurală) sau lipirea pielii pleurale (pleurodeză). În timpul puncției, lichidul care s-a acumulat în pleură este drenat. Prin lipirea pleurei se previne apariția repetată a unui revărsat pleural.

Intervenții mici

În anumite condiții, poate fi utilă efectuarea unei proceduri minore pe un pacient paliativ cu tuse. Acest lucru ar trebui luat în considerare, de exemplu, în cazul în care o tumoare pulmonară malignă provoacă un impuls constant de tuse prin creșterea sa. Ca parte a unei operații minore, tumoarea este redusă în dimensiune, fără a o elimina complet și fără a viza un remediu pentru boala tumorală (incurabilă). Cu toate acestea, această procedură nu este posibilă pentru toate tumorile.

Chirurgie deschisă, endoscopie sau bronhoscopie pentru tumorile pulmonare

Tratamentul unei inimi slabe

Dacă un pacient paliativ cu tuse este însoțit de insuficiență cardiacă care este cauza unei tuse enervante, aceasta trebuie tratată. Acest lucru îmbunătățește starea fizică generală și bunăstarea pacientului și ameliorează tusea chinuitoare.

Reducerea sângelui

Dacă se dezvoltă o tuse din cauza unei embolii pulmonare, este util un medicament „subțierea sângelui” sau anticoagulare. Medicamentele împiedică formarea de noi cheaguri de sânge în vasele de sânge ale plămânilor și creșterea dorinței de tuse.

Terapia simptomatică

Ameliorează simptomele

Opioide

Medicamentele din grupul de substanțe active opioide sunt utilizate în principal pentru terapia durerii la pacienții paliativi. Un alt domeniu posibil de aplicare este ameliorarea dificultății de respirație. Ingredientele active codeină și morfină, în special, oferă, de asemenea, o ușurare foarte eficientă a tusei. Codeina, de exemplu, este un ingredient activ în unele dintre medicamentele pentru tuse mai puternice.

Neuroleptice

Medicamentele din grupul de substanțe active ale neurolepticelor sunt utilizate în principal în tratamentul bolilor psihiatrice. Cu toate acestea, ameliorează tusea, motiv pentru care pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomatică a tusei la pacienții paliativi cu tuse.

Benzodiazepine

Benzodiazepinele sunt un grup de medicamente care sunt folosite pentru a se calma, dar și ca ajutor de somn. În plus, ameliorează tusea și, prin urmare, sunt folosite și pentru ameliorarea simptomatică a tusei la pacienții paliativi cu tuse.

Preparate de cortizon

Glucocorticoizii au o varietate de efecte și sunt folosiți, printre altele, pentru alergii și diferite tipuri de inflamații. În plus, acestea au o varietate de efecte asupra căilor respiratorii (vezi terapia dispneei cu glucocorticoizi). Aceste efecte ajută, de asemenea, la ameliorarea tusei agonizante, astfel încât utilizarea glucocorticoizilor pentru ameliorarea simptomatică a tusei la pacienții paliativi cu tuse are sens.

Inhalări

Dacă un pacient paliativ are o tuse chinuitoare, acest pacient suferă deseori de zgârieturi frecvente în gât și de senzația că căile respiratorii sunt foarte uscate. În plus, mucusul dur, blocat în căile respiratorii poate stimula nevoia de tuse. Inhalările (fie cu vapori de apă pure sau cu aditivi precum eucaliptul) sunt, în general, foarte benefice pentru pacienții afectați. Hidratarea căilor respiratorii lichefiază, de asemenea, mucusul dur, astfel încât să poată fi tusit mai ușor.

Furnizarea de lichid

La pacienții cu îngrijire paliativă cu tuse, dorința agonizantă de tuse este uneori favorizată de mucus lipicios, gros pe care pacientul îl poate tuse doar cu dificultate. Prin furnizarea de lichid, de obicei sub formă de perfuzii, corpul are suficient lichid disponibil pentru a lichefia mucusul gros. Acest lucru face mai ușoară tuse și dorința de a tuse este redusă.

fizioterapie

Fizioterapia și în special gimnastica respiratorie pot avea diferite efecte pozitive asupra respirației (vezi Terapia cu respirație scurtă: gimnastică respiratorie). În acest fel, pacienții cu îngrijire paliativă cu tuse pot fi deseori eliberați de dorința de a tuse.

psihoterapie

Dacă un pacient paliativ are o dorință pronunțată de tuse fără să se găsească o cauză, ar trebui să fie luate în considerare și influențele psihologice. Pacientul poate vorbi cu terapeutul despre acestea în timpul psihoterapiei și poate căuta soluții. Dacă tusea nu este încurajată de influențele emoționale, psihoterapia poate fi totuși de ajutor. Pe parcursul psihoterapiei, pacientul poate învăța să se ocupe mai bine de tusea enervantă și să sufere mai puțin de aceasta.