MedizInfo medicină și sănătate
Gestionarea rănilor -
Vindecarea rănilor și rănile cronice
Vârstă: 69 de ani
Genul feminin
Boală: sindromul piciorului diabetic (angio-neuropatie)
anamnese
După o tăietură a piciorului drept în timpul îngrijirii propriei picioare, pacientului i s-a prescris inițial o baie de picioare în ambulatoriu. Deoarece nu a existat nicio îmbunătățire, a fost internată în secția chirurgicală a unui spital raional. În acest moment, pacientul s-a plâns de plângeri de claudicare intermitentă. Datorită ocluziei acute a arterei femurale superficiale, s-a făcut o încercare de revascularizare a pacientului utilizând liza locală și angioplastia transluminală percutană (PTA). După aceea, totuși, artera s-a închis din nou.
Din cauza gangrenei acrale a degetelor de la picioare 2-5, acestea au trebuit să fie dezarticulate. Ca urmare, antepicele trebuiau amputate transmetatarsal ca urmare a tulburărilor de vindecare a rănilor. În epicriză, amputarea a fost justificată de prezența micro- și macroangiopatiei cu diabet zaharat cunoscut, care ar fi făcut vindecarea rănilor prelungită.
Descărcarea a avut loc după 133 de zile în spital, cu o plagă deschisă la nivelul antepiciorului, care s-a extins deja până la jumătate din talpă, pentru tratament la domiciliu. S-au recomandat modificări zilnice ale pansamentului cu soluție izotonică de NaCl. Deoarece nu s-a înregistrat nicio vindecare a rănilor în timpul acestui tratament, pacientul a fost direcționat către clinica de picior de către medicul de familie.
Constatările admiterii
Examinarea inițială a arătat că pacientul suferea de boli arteriale periferice și polineuropatie din cauza diabetului zaharat.
Pe piciorul drept a existat o rană mare pe întreaga zonă de amputare a antepiciorului, care a continuat pe 2/3 din talpa piciorului (Fig. 1). Au fost vizibile părți ale fasciei plantare.
Constatările examinărilor de diagnostic
Un tampon cu tampon a arătat că rana a fost colonizată cu Streptococcus agalactiae și Staphylococcus aureus. Rana a fost curățată cu soluția Ringer, marginile plăgii au fost reîmprospătate și sângele autolog mobilizat a fost distribuit peste rană. ACTISORB Silver 220, umezit cu soluția Ringer, a fost folosit ca pansament primar pentru răni și acoperit cu spumă medicală pentru căptușeală.
Analiza finală
Din cauza zonei uriașe a plăgii, o redistribuire a presiunii a fost inevitabilă, dar acest lucru nu ar trebui să imobilizeze pacientul. Prin urmare, a fost realizată o turnare din bandă poliuretanică cu două cochilii adaptată la neuropatie, cu talpă integrată integrată, care putea fi îndepărtată noaptea. Diferența de lungime din stânga a fost compensată de tehnologia pantofilor.
Soțul a fost instruit în tehnica schimbării pansamentelor. Pansamentul a fost schimbat inițial o dată pe zi și după 14 zile la fiecare 3 zile. Frotiurile luate ulterior pentru examinarea bacteriologică au rămas fără germeni.
După doar 2 luni, rana plantară și apicală a scăzut semnificativ (Fig. 2) și a fost închisă după 3 luni (Fig. 3). Când s-a ajuns la faza epitelială, rana a fost acoperită cu ADAPTIC (tampon de placă neadeziv). Chiar și după închiderea plăgii, ADAPTIC a fost aplicat ca bandaj protector timp de încă 4 săptămâni pentru stabilizarea epiteliului. Abia după acest tratament de 4 săptămâni au fost confecționați pantofi ortopedici la comandă - în dreapta cu pantof interior.
La un pacient diabetic în vârstă de 69 de ani, cu tulburări severe de vindecare a rănilor după amputarea transmetatarsiană a piciorului, nu s-a putut realiza o reducere a zonei plăgii după 4 luni și jumătate de tratament internat. Rana de la picioare chiar s-a mărit și a trecut pe talpa piciorului.
Pretratarea staționară a fost efectuată cu comprese de tifon care au fost schimbate zilnic și îmbibate cu soluție salină izotonică. Măsurile de reducere a presiunii nu au fost inițiate și încercarea de revascularizare a arterei femurale superficiale ocluse a eșuat.
În timpul primei consultări, s-a observat că a existat și o neuropatie însoțitoare pronunțată, iar rana a fost infectată. În timpul tratamentului cu ACTISORB Silver 220 ca pansament primar antibacterian, rănile au rămas fără germeni și au continuat să se micșoreze până când s-au vindecat complet (Fig. 4). Administrarea sistemică de antibiotice nu a fost necesară.
Tratamentul a fost efectuat exclusiv în ambulatoriu timp de aproape 8 luni și a împiedicat alternativa amputării piciorului inferior, care fusese deja considerată chirurgical.
Studiu de caz documentat de Dr. Carola Zemlin, Diabetes-FuЯ-Ambulanz, 39164 Wanzleben