Insuficiență suprarenală după infiltrarea corticosteroidelor pentru osteoartrita genunchiului Mit sau
Insuficiență suprarenală după injecția cu corticosteroizi pentru osteoartrita genunchiului: Mit sau realitate? De Majorie Ayotte și Sylvain Gainsom R1 UMF Shawinigan-Sud 1 iunie 2018
Osteoartrita generală: boală degenerativă cronică Deteriorarea cartilajului și a țesutului conjunctiv articular Procesul inflamator asociat a recunoscut din ce în ce mai mult 11,5% din populația din Quebec> 12 ani care suferă de artrită și reumatism, osteoartrita fiind cea mai frecventă afecțiune Tulburări principale: genunchi, gleznă, șold, coloana vertebrală Cauza principală a handicapului la vârstnici (durere, rigiditate). https://www.vulgaris-medical.com/actualite-sante/5-aliments-pour-soulager-les-douleurs-de-l-arthrose
Ce tratament pentru osteoartrita? Non-farmacologic: mobilizare, greutate sănătoasă, terapie fizico-ocupațională Analgezic farmacologic: acetaminofen, AINS, Coxibs, gel topic Injecție intra-articulară: corticosteroizi (CST), hialuronat Chirurgie opiacee https://www.henryschein.com/corticosteroids-injections. aspx
Introducere 1951: Prima infiltrație descrisă Genunchiul = articulația cea mai infiltrată Scop: ameliorare locală cu efect sistemic redus sau deloc Popularitate crescândă a infiltrațiilor atât la medici, cât și la pacienți Nu există recomandări clare (frecvență, produs de utilizat, doză etc.) Efect sistemic + și + suspectat https://www.arthritis-health.com/treatment/injections/what-know-getting-cortisone-injection
Insuficiență suprarenală după infiltrarea corticosteroidelor pentru osteoartrita genunchiului: Mit sau realitate?
Întrebare PICO Populație: Pacienți adulți cu osteoartrita genunchiului http://www.graph-pau.com/2016/04/tag-30-questions.html Populație: Pacienți adulți cu osteoartrita genunchiului Intervenție: Infiltrarea intraarticulară a unui corticosteroid (IIA CST) Comparator: Infiltrarea unui placebo, acid hialuronic sau fără comparator Rezultat: Inducerea insuficienței suprarenale (IS)
Metodologie Criterii de incluziune Studiu clinic Adulți cu vârsta peste 18 ani Gonartroză Infiltrație intra-articulară de corticosteroizi engleză sau franceză 1999 până în 2018 Criterii de excludere Infiltrare pentru altă cauză, boală inflamatorie Populație prea specifică (de exemplu: sportiv, HIV etc.) https: // www. studioecho.fr/notre-methodologie-pro
Numărul de articole obținute Numărul de articole reținute Rezultate: căutare bibliografică Motor de căutare Cuvinte cheie utilizate Număr de articole obținute Număr de articole reținute Ovid Medline Osteoartrita, genunchiul (plasă) și injecții, insuficiență intraarticulară (plasă) și suprarenală (plasă) = 2 Injecție, efecte intraarticulare (plasă)/efecte adverse (citire secundară) și insuficiență suprarenală (plasă) = 1 osteoartrită (plasă), injecție, insuficiență intraarticulară (plasă) și suprarenală (plasă) = 0 3 PubMed Insuficiență suprarenală (plasă) ) și „injecții intraarticulare” (Mesh) = 5 (2 reținute) Insuficiență suprarenală (Mesh) și corticosteroid și artroză = 17 Insuficiență suprarenală și (corticosteroid și (osteoartrită sau artroză) = 52 (2 reținute) Osteoartrita genunchiului și ( injecții intraarticulare) = 5 79 4 Căutare Pubmed folosind articole similare selectate anterior 366 1 Revizuire EBM (inclusiv Cochrane, ACP Journal) Osteoartrita genunchiului și injecții intraarticulare și insuficiență suprarenală = 0 K neo osteoartrita și insuficiență suprarenală = 2 2 Cinhal Osteoartrita genunchi și injecție intraarticulară și insuficiență suprarenală = 0 Insuficiență suprarenală și osteoartrita genunchi (Mesh) = 26 Osteoartrita genunchi și injecție intraarticulară = 35 61
REZULTATE: Articole reținute Criterii Articole Tipul de studiu/Populația sitului Corticosteroidul utilizat Test utilizat pentru cercetarea Prezența SI a finanțării SI, conflict de interese Habib și colab. 2015. Swiss Medical săptămânal Studiu de caz (fără controale)/Israel Gonartroza simptomatică Diprospan * ACTH 1 µg la 9 am post în repaus, cortizol la 0 "și 30" post ACTH da Nespecificat Habib et al. 2014. J Investig Med Cazuri de control single-blind/Israel Gonartroza bilaterală simptomatică Metilprednisolonă Idem Nici unul Habib și colab. 2013. J Investig Med Case-control/Israel Betamethasone acetate/betamethasone sodiu fosfat nu semnificativ Habib și colab. 2013. Clin Reumatologie Randomized controlat/Israel Reuven M et al. 2005. Artrită și reumatologie Cazuri-controale/Israel Varied inclusiv 2 cu osteoartrita genunchiului ACTH 1 µg la 9 am post în repaus, cortizolemie la 0 ’30’ și 60 ’post ACTH HH = Hipotalamo hipofizar. Diprospan * = fosfat de betametazonă sodică și dipropionat de betametazonă. IS = Insuficiență suprarenală. µg = microgramă. ) 0 ’= 0 minute. 30 ’= 30 de minute. 60 ’= 60 de minute