Medizinfo®Operationen Complicații postoperatorii din leziunile coloanei toracale și lombare
Lista cărților: Chirurgie
Complicații postoperatorii ale leziunilor coloanei toracale și lombare
Privire de ansamblu asupra complicațiilor după operație
Cu orice operație, pot apărea complicații după operație și în timpul perioadei de vindecare. Nu este diferit pentru operațiile pe coloana toracică și lombară după leziuni. Posibilele complicații postoperatorii cauzate de leziunile coloanei toracale și lombare includ:
- Tulburări de vindecare a rănilor
- Formarea revărsatului în spațiul pleural (decalaj între cele două frunze ale pleurei, vezi revărsarea pleurală)
- Distelectazie (conținut redus de aer în alveole) sau atelectazie („prăbușirea” alveolelor, astfel încât acestea să fie complet evacuate)
- Pneumotorax (aer care intră în piept)
- Tulburări digestive
- Nevralgia intercostală (dureri nervoase la nivelul coastelor)
- Hernia diafragmatică (hernia diafragmatică)
- Relaxarea peretelui abdominal
- Slăbirea implanturilor inserate
- Implanturi rupte
- eșecul vindecării grefelor inserate
- Pauze de conexiune
Tulburări de vindecare a rănilor
Tulburările de vindecare a rănilor pot apărea, de exemplu, dacă se aplică presiune pe rană în timpul fazei de vindecare a rănilor. După operații cu acces dorsal (din spate), întinderea pe zona plăgii duce adesea la o anumită presiune. Pacienții foarte subțiri care au puțină țesut adipos pentru „căptușeală” prezintă un risc deosebit. În poziția culcat, vasele de sânge care alimentează rana și mai ales marginea plăgii cu sânge sunt comprimate astfel încât fluxul sanguin să fie restricționat. La rândul său, acest lucru face mai dificilă vindecarea rănilor. În poziție culcat, procesele spinoase osoase ale coloanei vertebrale duc adesea la o presiune suplimentară asupra zonei plăgii din interior.
prevenirea
Tulburările de vindecare a rănilor pot fi evitate prin următoarele măsuri:
- manipularea atentă a țesutului în timpul operației
- Mobilizarea timpurie a pacientului după operație cu șezut în picioare, în picioare și mers pe jos pentru a ușura rana, precum și pentru a stimula circulația și a contracara dezvoltarea unei tromboze.
- Repoziționarea frecventă a pacienților care trebuie să rămână în pat mai mult după operație
O altă operațiune
Dacă, în ciuda tuturor măsurilor preventive, au apărut tulburări de vindecare a rănilor (posibil până la distrugerea țesuturilor în zona marginilor plăgii), poate fi necesară o altă operație. În acest proces, țesutul mort este îndepărtat și marginea plăgii „reîmprospătată” pentru a promova vindecarea reînnoită a rănilor și pentru a preveni progresul deteriorării țesuturilor. În plus, îndepărtarea țesutului mort contracarează inflamația în zona plăgii.
Revărsat în spațiul pleural
Un revărsat în spațiul pleural (revărsat pleural) poate apărea după intervenții în care calea de acces chirurgical a trecut prin piept (acces ventral). Cu toate acestea, dezvoltarea unui revărsat pleural poate fi contracarată prin inițierea unei terapii respiratorii intensive timpurii. Cu toate acestea, dacă există un revărsat, terapia respiratorie poate favoriza, la rândul său, regresia revărsării - revărsatul este apoi absorbit treptat din nou în țesut. În cazul revărsărilor pleurale mai mari, revărsatul poate fi vizibil în timpul unei examinări cu ultrasunete și perforat cu un ac subțire. Poate fi util să introduceți un tub de drenaj în cavitatea de revărsare pentru o anumită perioadă de timp.
Distelectazie
Conținutul redus de aer din alveole (distelectazie) sau prăbușirea sacilor de aer evacuați (atelectazie) sunt posibile consecințe ale căilor de acces chirurgical prin piept. Acestea pot fi, de asemenea, evitate sau tratate începând terapia respiratorie devreme.
Pneumotorax
Un pneumotorax este a treia cea mai importantă consecință posibilă după o cale operativă de acces prin piept. Și aici, prevenirea sau terapia constau în terapie respiratorie timpurie. Cu cantități mai mari de aer, instalarea temporară a unui sistem de drenaj poate fi utilă pentru a elimina aerul din piept.
Tulburări digestive
Tulburările digestive sunt adesea rezultatul unor vânătăi (hematoame) în zona dintre peritoneu și peretele posterior al trunchiului și se numesc hematoame retroperitoneale. Un hematom retroperitoneal, la rândul său, se poate dezvolta în cursul leziunii coloanei toracale sau lombare. Operațiile la nivelul vertebrelor lombare sunt, de asemenea, o posibilă cauză a tulburărilor digestive, deoarece fibrele nervoase care reglează digestia rulează în această secțiune a coloanei vertebrale. Măsurile preventive utile sunt:
- dieta atentă după operație
- Măsură laxativă înainte și/sau după procedură
- mobilizarea precoce a pacientului după operație (așezat, în picioare, mers) pentru a stimula mișcările intestinului
Nevralgia intercostală
Nevralgia intercostală este durere în nervii coastei, care poate fi severă. Această posibilă complicație postoperatorie poate apărea după o abordare chirurgicală anterioară a toracelui. Cauza este iritarea unuia sau mai multor așa-numiți nervi intercostali, care trec între (inter) coastele individuale (costae). Motivul iritației este exercitarea presiunii asupra unuia sau mai multor nervi intercostali în timpul operației. Sunt deosebit de expuși riscului pacienții la care spațiile dintre coastele individuale (spații intercostale) sunt foarte înguste. Deoarece acest pericol este bine cunoscut, nevralgia intercostală poate fi adesea evitată printr-o abordare chirurgicală corespunzător atentă. Dacă totuși a apărut nevralgia intercostală, durerea poate fi ameliorată prin injectarea de anestezice locale în regiunea dureroasă. Dezvoltarea nevralgiei intercostale cronice ca o consecință a intervenției chirurgicale este rară.
Hernia diafragmatică
O hernie diafragmatică ca posibilă consecință a intervenției chirurgicale cu acces anterior este foarte rară. Cauzele posibile sunt:
- Necesitatea divizării diafragmei în timpul operației pentru a ajunge la coloana vertebrală (cu sutura ulterioară insuficient stabilă a secțiunii diafragmei divizate)
- Necesitatea detașării diafragmei de atașamentul ei osos ca cale de acces la coloana vertebrală (cu atașare insuficient stabilă la atașamentul osos la sfârșitul operației)
Hernia diafragmatică în sine nu este deseori problema centrală. Mai degrabă, organele abdominale pot fi prinse prin golul creat, de exemplu cu rezultatul tulburărilor circulatorii sau digestive, de ex. b. secțiunile intestinale pot fi ciupite în gol. Dacă o hernie diafragmatică este recunoscută rapid și corectată în timpul unei alte operații, de obicei nu sunt de așteptat probleme grave. Pentru a evita o hernie diafragmatică, pacienții nu trebuie să se supună prea mult fizic timp de câteva săptămâni după o operație cu acces anterior.
Relaxarea peretelui abdominal
O relaxare a peretelui abdominal poate apărea și după operații cu acces anterior în zona coloanei lombare. Relaxarea nu afectează de obicei întregul perete abdominal, ci doar o zonă limitată care poate fi recunoscută ca o proeminență. Cauza este afectarea chirurgicală a unuia sau mai multor nervi care alimentează mușchii peretelui abdominal. Plângerile cauzate de peretele abdominal care se lasă nu sunt de obicei de așteptat, aici aspectul cosmetic se află mai mult în prim-plan. Utilizarea bandajelor de susținere poate fi utilă în cazul unor bombe care perturbă vizual peretele abdominal.
Slăbirea implanturilor inserate
O slăbire a implanturilor inserate poate apărea atât foarte devreme după operație, cât și mai târziu în procesul de vindecare ulterioară. Momentul oricărei slăbiri a implantului depinde de o parte de rezistența osului și, pe de altă parte, de sarcina implantului în timpul mișcărilor. Slăbirea implantului în cazul densității osoase scăzute (de exemplu în cazul osteoporozei cunoscute) poate fi contracarată printr-un atașament suplimentar al implantului cu ciment osos. Dacă implantul este slăbit mai târziu, poate fi recomandată îndepărtarea chirurgicală a implantului. După ce osul s-a vindecat („se construiește” sau „crește” regiunea spinală rănită din oasele vecine, nevătămate), acest lucru este de obicei posibil fără probleme, deoarece există acum o stabilitate suficientă chiar și fără implantul.
Implanturi rupte
Implanturile inserate se vor sparge numai dacă materialul utilizat a fost permanent stresat în timp („rupere de oboseală”). Slăbirea implantului și mișcările corpului au un efect pozitiv asupra dezvoltării unei pauze de implant. Procedura în cazul unei spargeri a implantului depinde de situația respectivă a pacientului în cauză:
- Dacă leziunea s-a vindecat („crește” sau „crește” regiunea spinării rănită de la oasele vecine, nevătămate) și nu există simptome relevante, implantul rupt poate fi îndepărtat chirurgical.
- Dacă simptomele sunt mai severe, ar trebui efectuată o altă operație cu un nou implant introdus.
Lipsește vindecarea grefelor inserate
Ocazional se poate întâmpla ca așchiile osoase inserate să nu se vindece. O astfel de lipsă de vindecare a grefelor inserate apare de obicei atunci când, de exemplu, un cip osos introdus ca grefă de pe creasta iliacă în coloana vertebrală nu este alimentat în mod adecvat cu sânge și moare. Cu toate acestea, o astfel de situație nu trebuie să conducă neapărat la reclamații. Dacă apar simptome, este de obicei necesară o nouă operație.
Intreruperea conexiunii
Așa-numitele fracturi de legătură sunt fracturi ale vertebrelor din vecinătatea unei regiuni coloanei vertebrale rănite. Aceste pauze de conexiune apar aproape exclusiv la pacienții cu densitate osoasă redusă. Acestea se datorează faptului că intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale (de exemplu, rigidizarea) are ca rezultat modificarea încărcăturilor în secțiunile coloanei vertebrale învecinate. Acest lucru poate duce, de asemenea, la supraîncărcarea vârturilor individuale cu întreruperi ulterioare ale conexiunii. Tratamentul pauzelor de conexiune depinde de severitatea acestora, de plângerile care apar, de stabilitatea osoasă și de starea generală a pacientului. Terapia se bazează de obicei pe tratamentul fracturilor vertebrale în osteoporoză.