Melanom coroidian Focus Doctor Search

Ce este un melanom coroidal

Un melanom coroid malign (denumit și „melanom uveal malign” în termeni tehnici) este prin definiție o tumoare malignă care se dezvoltă direct în ochi. Apare din celulele pigmentate din coroidă. Este denumită malignă, deoarece poate forma metastaze, adică tumori fiice, în alte părți ale corpului sau poate crește din ochi în țesutul înconjurător. Nu toate melanoamele coroidiene sunt maligne în același mod. Cu toate acestea, deoarece melanoamele coroidiene maligne pot pune viața în pericol, ar trebui să vă faceți o întâlnire cu medicul dumneavoastră cât mai curând posibil, dacă suspectați această boală.

În timp ce retinoblastomul este cel mai frecvent tip de cancer ocular sau tumoră malignă la copii, melanomul coroidian este cel mai frecvent la adulți. Potrivit Societății Germane pentru Cancer, există cinci până la șase cazuri noi la 1.000.000 de locuitori în fiecare an, astfel încât frecvența melanomului coroidian este de 400 până la 500 de cazuri noi în toată Germania. Majoritatea acestor melanoame ale uveei, adică pielea mijlocie a ochiului, provin din coroida, care se află între derm și irisul ochiului. Alte cinci procente din melanoamele coroidiene apar în iris și zece la sută în corpul ciliar de care este atașat cristalinul. Melanoamele coroidale apar aproape întotdeauna numai pe o parte.

Conform statisticilor, o astfel de tumoare la nivelul ochiului se dezvoltă în medie la femei la vârsta de 59 de ani, la bărbați la 66 de ani. Chiar și persoanele mai tinere nu sunt ferite de un astfel de ulcer ocular: conform „Ghidului pentru adolescenți și tineri adulți” al Societăților germane și austriece pentru hematologie și oncologie medicală, melanomul este cea mai frecventă tumoare malignă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani și a doua cea mai frecventă tumoare malignă la bărbați.

Potrivit unui raport al Berlin Charité, rata mortalității pentru bolile melanomului coroidian este în medie de patru până la cinci procente în primii cinci ani. Simptomele și terapia depind de tipul melanomului ocular.

Așa arată un melanom coroidal

Un melanom coroidian este adesea descoperit doar întâmplător, deoarece nu poate fi văzut din exterior și adesea nu provoacă simptome pentru o lungă perioadă de timp. Numai în stadiul avansat un melanom coroidal apare ca o proeminență rotunjită cu o suprafață neregulată. Tumora poate, dar nu trebuie, să fie întunecată (pigmentată). Detașarea retinei este, de asemenea, caracteristică melanomului uveal.

Cauze și riscuri: modul în care se dezvoltă un melanom coroidian

Într-un melanom coroidal, celulele pigmentare ale coroidei proliferează necontrolate. Conform statutului științific actual, cauzele unui melanom coroidal nu sunt încă pe deplin înțelese. Se crede că radiațiile UV, printre altele, joacă un rol în dezvoltarea acesteia. Persoanele cu melanocitoză oculară (apariție crescută a celulelor pigmentare în ochi), cu predispoziție genetică sub formă de mutații (gene GNAQ/GNA11) sau cu nevi displazici (alunițe/alunițe clinice vizibile în ochi) sunt, de asemenea, considerate a fi mai expuse riscului de cancer.

Un nev coroidian, adică o tumoare benignă congenitală în interiorul ochiului, se poate dezvolta și într-un melanom coroidal.

Potrivit asociației de specialitate pentru diagnosticul și tratamentul bolilor hematologice și oncologice, riscul de a dezvolta melanom uveal poate crește datorită următorilor factori, printre alții:

Factori genetici/constituționali

Radiații UV
Nevi venosi și displazici
predispoziție familială sau genetică

Factorii dobândiți/toxici

Radiații UV (în special la copii și adolescenți) • Nevi melanocitari (malformație benignă a celulelor pigmentare)
Imunosupresia
Cancerul copilului cu radiații sau chimioterapie

Când există riscul de metastază?

Un melanom coroidian nu trebuie neapărat să se răspândească. Conform Berlin Charité, cu toate acestea, există diferiți factori de risc care fac mai probabilă formarea metastazelor. Acestea includ, de exemplu, aspecte clinice, cum ar fi localizarea tumorii, dimensiunea și limitarea, precum și histologia melanomului coroidian, de exemplu dacă există bucle vasculare și anumiți factori genetici.

Deoarece monozomia 3 (adică cromozomul 3 este prezent doar o dată în loc de două ori) în melanomul coroidal este deosebit de semnificativă pentru un prognostic, medicul poate verifica starea cromozomului și, astfel, grupul de risc al unui pacient pentru a face un diagnostic. Pentru a face acest lucru, ia țesut și îl examinează.

FOCUS-GESUNDHEIT 05/18

Puteți găsi mai multe despre sănătatea ochilor în problema auzului mai bine, văzând mai clar din FOCUS-GESUNDHEIT, disponibil ca E-hârtie sau Brosura tiparita.

Pentru Magazin de hârtie electronică

Diagnostic: Acesta este modul în care un melanom coroidian poate fi diagnosticat

De multe ori medicul oftalmolog descoperă un melanom coroidal mai mult sau mai puțin întâmplător în timpul unei examinări (de rutină). În unele cazuri, cei afectați observă că ceva nu este în regulă, de exemplu, deoarece performanța vizuală a ochiului afectat se deteriorează sau ochii pâlpâie.

Dacă se suspectează un melanom coroidian, oftalmologul examinează mai întâi interiorul ochiului cu ajutorul unui oftalmoscop. De asemenea, este posibil să se facă un diagnostic folosind imagistica cu ultrasunete și rezonanță magnetică (MRT).

Oftalmoscopie

Medicul examinează ochiul folosind ceva numit oftalmoscop indirect. Fie poartă acest oftalmoscop pe cap, ca ochelari, fie este atașat la lampa cu fantă. O lupă, pe care medicul o ține în fața ochiului, dezvăluie fundul și astfel semnele tipice ale unei tumori.

Cu ultrasunete

Potrivit Charité Berlin, examinarea cu ultrasunete (sonografie) este o metodă importantă pentru a determina un melanom coroidian. Medicul plasează un mic cap cu ultrasunete pe ochiul afectat și direcționează un fascicul de sunet direct asupra tumorii. Reflectarea fasciculului înregistrează forma ulcerului ocular, precum și dimensiunea acestuia.

Tomografia cu coerență optică (OCT) este nedureroasă și fără contact. Medicul oftalmolog scanează retina și coroida cu un laser.

Angiografia fluorescentă

În angiografia fluorescentă, sau pe scurt FAG, medicul injectează un colorant în vena brațului pacientului. Aproximativ 20 de secunde mai târziu, ajunge la vasele de sânge din ochi prin fluxul sanguin, unde face vizibil fluxul local de sânge și distribuția vaselor de sânge. Medicul face fotografii pentru evaluare, pe care le poate folosi pentru a determina simptomele tipice ale melanomului coroidian.

Melanom malign: curs și etape de dezvoltare

Modul în care este tratat un melanom coroidal depinde de etapă. Potrivit medicilor de la Berlin Charité, unele melanoame coroidale rămân în ochi practic neschimbate pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, mai des, tumorile cresc, distrug retina și îngreunează pentru cei afectați să vadă ochiul bolnav.

În unele cazuri, melanoamele coroidiene maligne se pot răspândi în alte părți ale corpului și pot forma tumori fiice acolo, care limitează funcția organelor și, în cele din urmă, duc chiar la moarte. Astfel de metastaze apar în principal în melanomul coroidian din ficat, dar și în plămâni și oase. Deoarece tumorile fiice cresc foarte încet, adesea nu se găsesc în momentul diagnosticării și la începutul tratamentului și pot apărea încă la ani de la terapia cu succes.

Melanoamele coroidale sunt împărțite în etape de la 1 la 4. Potrivit Societății germane a cancerului, intervenția chirurgicală se efectuează de obicei pentru melanoamele limitate la nivel local din stadiile 1-3. Șansele de recuperare în acest caz depind de dacă tumora poate fi complet îndepărtată. Dacă boala a atins stadiul 4, vindecarea este încă posibilă și la pacienții cu metastaze individuale, dar în majoritatea cazurilor speranța de supraviețuire este redusă. Medicul poate oferi adesea doar îngrijiri paliative și poate atenua doar simptomele. Imunoterapia este eficientă și, de obicei, extinde speranța de viață.

Cancerul ocular: Aceste simptome sugerează un melanom coroidian

Melanomul coroidian nu provoacă inițial simptome clare. Numai într-un stadiu avansat apar diferite reclamații, în special deficiențe de vedere. Oamenii afectați văd adesea pâlpâire, sclipiri, duble sau neclare, hipermetropia lor se înrăutățește sau câmpul vizual se întunecă (scotom). Durerile de cap pot indica, de asemenea, un melanom coroidian.

Dacă melanomul coroid se răspândește în alte organe, simptomele pot deveni vizibile și acolo. În cazul metastazelor pulmonare, cutanate sau hepatice, simptomele frecvente includ simptome de paralizie, performanță redusă sau durere de presiune.

Găsiți medicul potrivit cu ajutorul căutării medicului FOCUS-Gesundheit:

Terapie: opțiuni de tratament pentru melanomul coroidian

Dacă medicul a diagnosticat un melanom coroidian, ar trebui să începeți terapia cât mai curând posibil. Cu cât tumora rămâne netratată mai mult, cu atât dăunează mai mult ochiului și crește riscul de metastazare.

Care terapie utilizează medicul depinde de locul în care este localizat melanomul coroidian și de cât de mare este acesta. De exemplu, este posibilă o operație în care este îndepărtat întregul ochi sau doar tumora, dar și radioterapie (brahiterapie), în care ochiul este reținut în 90 la sută din cazuri.

Îndepărtarea ochiului

În așa-numita enucleație, medicul îndepărtează chirurgical întregul ochi. O astfel de intervenție radicală poate fi necesară atunci când tumora a atins deja o anumită dimensiune. În timpul operației, pacientul este sub anestezie generală. În loc de ochiul natural, medicul operator folosește un implant care este suturat la nivelul mușchilor ochiului și al conjunctivei și care (aproape) nu este recunoscut ca un „ochi fals” din exterior. De obicei, pacienții pot părăsi spitalul după două-trei zile. După o fază de vindecare de patru până la opt săptămâni, un specialist introduce apoi un ochi artificial din sticlă ca proteză, care mișcă într-o anumită măsură mușchii oculari rămași. O proteză de sticlă bine adaptată cu greu se poate distinge de un ochi natural. Complicațiile grave ale procedurii sunt rare.

Atenție: Deși medicul îndepărtează tumora din ochi în timpul acestei proceduri, nu se poate exclude faptul că se vor dezvolta totuși metastaze. Deoarece vederea unui ochi este pierdută, performanța vizuală a pacientului (de exemplu, viziunea spațială) este restricționată în mod corespunzător.

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii

În anumite cazuri, poate fi suficient să eliminați pur și simplu tumora în sine. Potrivit experților de la Berlin Charité, cu o astfel de operație în cazul unui melanom coroidian, sunt foarte mari șansele ca tumora să fie complet distrusă. Există la fel de puține garanții pentru acest lucru ca și pentru conservarea vederii. Chiar și cu această formă de terapie, tumorile fiice pot crește în ciuda intervenției cu succes dacă s-au format deja înainte de începerea terapiei.

Iradiere

Radiațiile sunt acum cea mai frecventă formă de terapie pentru melanomul coroidian. Scopul tău este să distrugi tumora în timp ce păstrezi ochiul. Cât de bună este vederea după aceea depinde de locația și dimensiunea melanomului. Medicul fie coase un mic purtător de radiații pe ochiul bolnav (brahiterapie), fie este iradiat cu nuclei de atom de hidrogen încărcați pozitiv (terapia cu protoni). În timp ce brahiterapia este posibilă numai dacă tumoarea nu depășește șase milimetri, terapia cu protoni poate fi utilizată și pentru a ajunge la tumori mai mari situate adânc în interiorul corpului. Ca și în cazul celorlalte două forme de tratament, metastazele se pot forma în ciuda radiațiilor, dar acest lucru nu trebuie să fie cazul.

Terapie pentru metastaze

Din păcate, potrivit Societății Germane a Cancerului, metastazele îndepărtate în legătură cu melanomul coroidian apar în aproximativ 30 la sută din cazuri. Aceasta înseamnă că tumorile fiice se formează în alte organe, în special în ficat. Acest lucru se poate întâmpla încă la ani după terminarea tratamentului ocular. În astfel de cazuri, medicul alege adesea o terapie locală care vizează în mod specific organul afectat. Astfel de metode de tratament includ chemoembolizarea transarterială (TACE), în care medicul tratează în mod specific metastazele cu chimioterapie (de exemplu, Fotemustin pentru metastazele melanomului coroidian în ficat) și apoi închide vasul care furnizează metastaze sau cel selectiv intern. Radioterapia (SIRT), în care mici mărgele radioactive sunt inserate în zonele bolnave ale ficatului folosind un cateter.

Intervenția chirurgicală este de asemenea concepută. Dacă medicul reușește să îndepărteze chirurgical toate metastazele, prognosticul suplimentar este bun. Potrivit Societății germane a cancerului, imunoterapia și alte terapii medicamentoase sunt de obicei ineficiente în melanomul coroidian.

Îngrijire ulterioară: acest lucru este important după tratarea unui melanom coroidian

În prezent, nu există recomandări standardizate pentru îngrijirea ulterioară după terapia cu melanom coroidian. Cu toate acestea, este logic să faceți controale regulate de către oftalmolog, pe care cei afectați ar trebui să îl viziteze aproximativ la fiecare șase luni. În plus, este recomandabil ca ficatul să fie verificat de medicul de familie la fiecare trei până la șase luni pentru a detecta metastazele într-un stadiu incipient care se poate dezvolta cu întârziere.