Condrocalcinoză și artropatii cu depozite de cristale de pirofosfat de calciu noutăți 2010

rezumat

Condrocalcinoza poate fi asimptomatică sau poate lua trei forme clasice (inflamatorii recurente acute, inflamatorii cronice, cu osteoartrita). Mai multe afecțiuni, inclusiv hemocromatoză, hipercalcemie hipocalciurică familială, hiperparatiroidism, hipomagnezemie, precum și tratamente cu tacrolimus sau diuretice pot predispune la calcinoza condro. Sensibilitatea diagnosticului ultrasunetelor pare a fi mai bună decât cea a radiografiei, iar scanarea CT este utilă în formele coloanei vertebrale, dar detectarea cristalelor din lichidul sinovial este esențială atunci când este posibil. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și/sau glucocorticoizii sunt adesea suficiente pentru a controla simptomele, dar metotrexatul (10-20 mg/săptămână) pare a fi util în formele refractare.

Introducere

Artropatiile cauzate de cristalele de pirofosfat de calciu sunt relativ frecvente, mai ales de la vârsta de cincizeci de ani și pot, la unii pacienți, să fie foarte invalidante. Din fericire, mai multe progrese recente ne permit să înțelegem mai bine, să diagnosticăm și să tratăm în cele din urmă aceste patologii.

Nosologie - clinică

Condrocalcinoza articulară este definită de prezența depunerilor de cristale de pirofosfat de calciu (CPP, pentru pirofosfatul de calciu) în articulații. Rămâne foarte des asimptomatic, dar poate fi asociat cu mai multe forme de artropatii (Tabelul 1).

Diferite forme de exprimare a condrocalcinozei

pirofosfat

Clinica acestor artropatii este în mare parte determinată de faptul că PPC se depune în principal în cartilajele articulare fibroase și hialine și, într-o măsură mai mică, tendoanele, entezele (inserții de ligamente și tendoane) și bursare. Prin urmare, condrocalcinoza afectează în special articulațiile care conțin structuri meniscale formate din fibrocarti, cum ar fi genunchii, încheieturile (ligamentul carpian triunghiular) și simfiza pubiană. Implicarea articulațiilor metacarpofalangiene (MCP), în special 2 și 3, a umerilor, șoldurilor și coloanei vertebrale sunt de asemenea frecvente, iar tendinita, entezita și bursita apar mai rar.

Forme clasice de artropatii cu depozite de cristale de pirofosfat de calciu

În afară de condrocalcinoza asimptomatică, doar trei forme principale de artropatii de depunere a cristalelor PCP sunt acum recunoscute, în funcție de evoluția lor în timp și de gradul de inflamație și leziuni osoase (Tabelul 1). Natura exactă a asocierii dintre osteoartrită și depozitele de PPC pare incertă și complexă, cu toate acestea, mulți specialiști propun acum să păstreze un singur termen descriptiv pentru depozitele de PPC asociate cu osteoartrita.

Artropatiile de cristal PPC pot imita, de asemenea, o serie de alte reumatisme sau artropatii care nu sunt întotdeauna ușor de distins (Tabelul 2).

Patologii uneori mimate de artropatii cu depozite de cristale de pirofosfat de calciu

Forme rare de depozite de pirofosfat de calciu

Rareori, depunerile de CPP pot forma pseudotumori de calciu; în mod excepțional, ele pot apărea în pericard și pot duce la pericardită constrictivă sau în structurile sclero-coroidiene ale ochiului.

Diagnostic

Imagistica

Radiografia standard arată în mod obișnuit o margine de calciu în grosimea cartilajului, dar numai dacă dimensiunea depozitelor este suficientă, sensibilitatea este deci slabă (40-50%). 1

• Ecografia articulară poate fi utilizată pentru vizualizarea depozitelor de cristale (benzi subțiri sau pete hiperecogene). Pare a fi mai sensibil decât radiologia convențională2, dar este foarte dependent de experiența operatorului. Radiografia și ultrasunetele permit, de asemenea, vizualizarea depozitelor de PPC cu aspect liniar sau laminat în tendoane și în inserțiile acestora (tendonul lui Ahile, în special tendonul cvadricepsului).

• Scannerul este cel mai bun instrument pentru vizualizarea condrocalcinozei pe ligamentul transvers al atlasului (figura 1, aspectul dintelui încoronat) și pe discurile intervertebrale.

• RMN-ul, care nu este foarte util, face totuși posibilă diferențierea artropatiei cu depozitele PPC spinale de o spondilodiscită infecțioasă (abces vizibil) și vizualizarea impactului inflamator al depozitelor pe sinoviu sau a posibilelor leziuni compresive ale măduvei spinării.

Analiza lichidului sinovial

Lichidul sinovial este de obicei inflamator cu cristale CPP romboidale, de obicei pozitiv birefringente; totuși, deseori lipsește birrefringența. 3 Sensibilitatea cercetării cristalelor microscopice este mai bună decât cea a radiologiei, dar variază foarte mult în funcție de experiența examinatorului (de la 12% la 95%).

Epidemiologie

Prevalența condrocalcinozei, simptomatică sau nu, este incertă din cauza sensibilității slabe a testelor diagnostice utilizate în mod obișnuit. 4 Conform radiologiei convenționale, aceasta are aproximativ 4% între 50 și 59 de ani și 20% între 80 și 84 de ani. 5

Prevalența prezenței cristalelor în lichidul sinovial al pacienților cu OA depășește 40%, conform unor studii. 4 La vârstnici, condrocalcinoză și cel mai adesea idiopatică. Cu toate acestea, există mulți factori care contribuie (Tabelul 3), uneori la originea formelor anterioare. Acești factori includ în special mai multe patologii metabolice sau endocrine care se pot manifesta inițial ca artropatie cu depozite de PPC.