Meningita meningococică (meningită) Sănătatea mea

Meningita meningococică este o formă gravă și periculoasă de meningită. Poate fi fatal în câteva ore. Chiar și în cazul terapiei rapide de terapie intensivă, aproximativ 5-10% dintre persoanele cu infecție meningococică mor. Vaccinarea împotriva meningococului oferă cea mai bună protecție.

Sinonime

Meningita meningococică, meningită cauzată de meningococi

definiție

Meningita meningococică este o inflamație extrem de periculoasă a meningelor. Această meningită severă este declanșată de bacteriile din genul Neisseria meningitidis, sau pe scurt meningococii. Aproximativ 10% din populație poartă acești agenți patogeni fără a provoca simptome. Bacteriile se instalează preferențial în nazofaringe. Prin urmare, purtătorii de germeni pot transmite meningococii prin infecția cu picături, de exemplu prin tuse sau strănut, și pot infecta alte persoane.

Vaccinarea meningococică, pe care copiii mici din Germania o primesc la nivel național din 2006 de la vârsta de doisprezece luni sau de la începutul celui de-al doilea an de viață, oferă cea mai bună protecție. Comisia de vaccinare a statului federal Saxonia a recomandat vaccinarea împotriva meningococului încă din 2003 pentru toți sugarii din a treia lună de viață. Din fericire, numărul infecțiilor meningococice din Germania a scăzut constant din 2003. Acest lucru se datorează în principal vaccinărilor disponibile. În 2011, Institutul Robert Koch (RKI) a raportat o rată de vaccinare pentru copiii de doi ani de peste 80%.

frecvență

Incidența meningococică în Germania este foarte scăzută

În Germania, rata bolii (incidența) este foarte scăzută. În 2015, conform informațiilor preliminare, la Institutul Robert Koch (RKI) au fost raportate 287 de boli meningococice. Comparativ cu 772 în 2003. Majoritatea infecțiilor sunt cauzate de subtipurile B (aproximativ 65 până la 70 la sută) și C (aproximativ 20 până la 25 la sută). Există cu greu alte subtipuri în această țară.

Apariție crescută primăvara și iarna

Bolile meningococice apar pe tot parcursul anului și în fiecare grupă de vârstă. Cu toate acestea, există aspecte recurente ale bolii. Copiii cu vârsta sub cinci ani (în special în primul și al doilea an de viață) și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani sunt cel mai frecvent afectați. În Germania, majoritatea infecțiilor meningococice apar primăvara și toamna. Aproximativ două treimi apar ca meningită meningococică.

Simptome

După o perioadă de incubație (timpul infecției până când apar primele simptome) de două până la zece zile (de obicei trei până la patru zile), apar simptome asemănătoare gripei și simptome generale ale bolii, cum ar fi oboseala, oboseala, slăbiciunea fizică. Cefaleea care poate fi ușor ameliorată, febră mare, frisoane, greață și vărsături sunt următoarele simptome care urmează rapid. Bolnavii se simt foarte grav bolnavi.

Hipersensibilitatea la zgomot, atingere și lumină este deosebit de caracteristică meningitei meningococice și a altor meningite, dar acest lucru este chiar mai adevărat pentru așa-numita rigiditate a gâtului. Dacă gâtul este rigid, bolnavii se întind pe spate și își întind prea mult capul înapoi. Profesioniștii din domeniul medical vorbesc și despre forarea pernei, deoarece capul este apăsat atât de tare în pernă. Rigiditatea gâtului și găurirea pernei sunt simptome ale meningitei deja avansate. Fără tratament profesional într-o unitate de terapie intensivă și administrarea rapidă de antibiotice, există un pericol acut pentru viață.

Alte simptome ale meningitei meningococice includ iritabilitate crescută, convulsii, paralizie a nervilor cranieni, somnolență crescută și scăderea conștiinței.

Simptome la sugari și copii mici

Simptomele sunt adesea mai puțin severe la sugari și copii mici. Rigiditatea gâtului poate fi chiar absentă în întregime. La copii, pe de altă parte, se caracterizează printr-un fontanel puternic bombat și tensionat. Alte simptome caracteristice la sugari și copii mici sunt durerea abdominală, refuzul oricărui aliment, țipetele persistente și puternice și indiferența pronunțată.

Complicația sepsisului

În fiecare a treia meningită meningococică, bacteriile inundă fluxul sanguin și se produce otrăvirea sângelui (sepsis). În 10-15 la sută din cazuri, acest lucru ia forma unui șoc septic sever, așa-numitul sindrom Waterhouse-Friderichsen. Zonele mici și mari de sângerare apar în piele și mucoase într-un timp foarte scurt. Tensiunea arterială scade rapid, pulsul crește și pacientul intră în șoc. Coagularea sângelui este, de asemenea, perturbată, iar sângele formează cheaguri. Acești trombi înfundă vasele de sânge. Drept urmare, organele nu mai sunt alimentate în mod adecvat cu nutrienți și oxigen. Funcția inimii, ficatului, rinichilor sau creierului este afectată și în cele din urmă eșuează complet (insuficiență multi-organe).

cauzele

Meningita meningococică este cauzată de infecția cu bacterii din genul Neisseria meningitidis sau, pe scurt, de meningococi. Aproximativ 10% din populație poartă acești agenți patogeni fără a provoca simptome. Bacteriile se instalează preferențial în nazofaringe. Prin urmare, purtătorii de germeni pot transmite meningococii prin infecția cu picături, de exemplu prin tuse sau strănut, și pot infecta alte persoane.

Meningococii există în întreaga lume. Sunt bacterii gram-negative și pot provoca diverse infecții. Meningita meningococică periculoasă se dezvoltă în aproximativ jumătate din toate infecțiile meningococice.

Astăzi există 13 subgrupuri diferite. Subtipurile (A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E și W135,) nu sunt distribuite în mod egal în întreaga lume. Mai degrabă, există diferențe regionale clare. Epidemiile majore din centura de meningită din zona subsahariană (Senegal până în Etiopia) și din Asia au fost cauzate de subtipurile A, W135 și X în special în ultimele decenii. Infecțiile meningococice ale subgrupului B și C au fost observate recent în principal în țările europene Irlanda, Islanda, Olanda, Norvegia și Spania, SUA și Noua Zeelandă.

examinare

Suspiciunea de meningită meningococică se bazează pe istoricul medical și simptome. Diagnosticul este confirmat de o examinare de laborator a lichidului nervos (lichior). Există modificări inflamatorii masive în lichidul spinal. Meningococii înșiși pot fi, de asemenea, detectați folosind măsuri speciale de colorare. Detectarea agentului patogen este posibilă și în hemoculturi speciale.

tratament

Chiar și cea mai mică suspiciune de meningită meningococică sau o altă formă de meningită justifică spitalizarea. Doar aici pot fi evitate complicațiile dintr-o unitate de terapie intensivă. În mod ideal, terapia cu antibiotice ar trebui să înceapă acolo imediat pentru meningita meningococică. Ingredientele active adecvate sunt penicilinele (în special penicilina G) și cefalosporinele de generația a treia (de exemplu cefotaxima sau ceftriaxona).

Abordările terapeutice suplimentare constau în încheierea oricărei crize epileptice cu medicamente, prevenirea convulsiilor suplimentare și scăderea presiunii intracraniene crescute. În cazul bolilor septice, stabilizarea sistemului respirator și circulator și terapia tulburărilor de coagulare îmbunătățesc șansele de supraviețuire.

Cursul bolii

Șansele de recuperare în meningita meningococică depind foarte mult de daunele care au apărut deja în momentul începerii terapiei.

În cazul septicemiei, există o probabilitate de mortalitate (letalitate) de 13%, iar sindromul Waterhouse-Friderichsen este de aproximativ 33%. În plus, dacă pacienții supraviețuiesc unui curs septic, nu este neobișnuit ca falangele degetelor și de la picioare sau degetele întregi și de la picioare să dispară. Adesea nu există altă opțiune decât amputarea membrelor moarte (necrozate).

Chiar dacă cursul este lipsit de complicații, meningita meningococică nu se vindecă întotdeauna fără consecințe durabile. Insuficiența nervului cranian, paralizia unilaterală, dificultățile de învățare sau concentrația slabă rămân în jur de 10-20%. În unele cazuri, se va dezvolta epilepsia. Afectarea urechii interne cu insuficiență auditivă sau pierderea completă a auzului, precum și vederea slabă și chiar pierderea vizuală nu sunt mai puțin frecvente.

Prevenirea și vaccinarea

Deoarece meningococii apar în diferite subgrupuri, există și diferite vaccinuri.

Vaccinarea meningococică

Vaccinarea meningococică este de obicei combinată cu alte vaccinări de protecție. Nu trebuie respectate intervale de timp pentru alte vaccinări. Vaccinurile polizaharidice și conjugate, precum și vaccinul adsorbat împotriva meningococilor sunt disponibile în prezent în Germania.

Vaccinuri polizaharidice

Vaccinurile polizaharidice se injectează sub piele. Protecția împotriva vaccinării durează cel puțin trei ani. Vaccinurile polizaharidice disponibile în Germania protejează împotriva meningococilor din subtipurile A și C (vaccin AC) sau împotriva subgrupelor A, C, W135 și Y (vaccin ACWY). Vaccinul AC poate fi utilizat de la vârsta de 18 luni. Vaccinul ACWY este potrivit numai pentru copiii cu vârsta sub doi ani.

Conjugați vaccinuri

În cazul unui vaccin conjugat, fragmentele din învelișul bacterian meningococ conținut sunt legate de o proteină purtătoare, spre deosebire de vaccinurile polizaharide. Acest lucru stimulează sistemul imunitar și îmbunătățește răspunsul imun. În acest fel, propriul sistem de apărare al organismului este mai bine echipat împotriva unei infecții meningococice. În plus, vaccinurile conjugate pot forma o așa-numită memorie imunologică (sistemul imunitar își amintește o vaccinare anterioară) în organism. Copiii cu vârsta sub doi ani beneficiază în special de acest lucru. În această grupă de vârstă, sistemul imunitar al organismului reacționează aproape exclusiv la vaccinurile conjugate.

Vaccinurile conjugate disponibile în Germania protejează împotriva meningococilor din subgrupul C. Meningococii din subtipul C provoacă aproximativ fiecare a 5-a infecție meningococică în această țară. Serul de vaccin „vaccinul conjugat C” a fost dezvoltat în special pentru sugari și copii mici între două luni și doi ani, dar este potrivit și pentru copiii mai mari, adolescenții și adulții.

Un vaccin conjugat quadrivalent este disponibil în toată Europa din octombrie 2010. Acest lucru funcționează împotriva subtipurilor A, C, W135 și Y. Poate fi administrat mai devreme decât vaccinurile polizaharidice corespunzătoare (de la 1 la 2 ani) și, spre deosebire de vaccinurile polizaharidice, poate fi chiar reîmprospătat.

Vaccinuri adsorbate

Un vaccin adsorbat împotriva subtipului meningococic B este disponibil în Europa încă din 2013 (vaccin recombinant cu 4 componente meningococic B-4CMenB, Bexsero). Acest lucru poate fi dat din a doua lună de viață și este eficient împotriva a 80% din tulpinile care apar în Germania.

Recomandări de vaccinare STIKO

Vaccinul meningococic C conjugat este recomandat în Germania de către Comisia permanentă de vaccinare (STIKO) conform celei mai recente actualizări a recomandărilor de vaccinare din august 2020 pentru toți copiii cu vârsta de 12 luni și nu mai mult decât după începutul celui de-al doilea an de viață. Vaccinurile conjugate C meningococice corespunzătoare sunt aprobate pentru copiii de la 2 luni. Orice vaccinare care nu a fost efectuată poate fi compensată până la vârsta de 18 ani.

Programul de vaccinare meningococică C: seria de vaccinare primară pentru sugari

Conform recomandării STIKO, actualizată în august 2020, sugarii primesc vaccinarea pentru imunizarea de bază împotriva C-meningococilor la vârsta de 12 luni, dar nu mai târziu de 18 ani.

Recomandări de vaccinare pentru adulți

STIKO recomandă, de asemenea, vaccinarea cu un vaccin meningococ cvadrivalent pentru a proteja împotriva subgrupelor C, A, W135 și Y pentru următoarele grupuri de persoane:

Persoanele cu slăbiciuni congenitale sau dobândite ale sistemului imunitar al corpului, fără splină funcțională sau personal cu risc de laborator care lucrează cu meningococi.
Persoanele de contact ale unei persoane bolnave cu infecție meningococică în aceeași gospodărie. Vaccinarea trebuie administrată cât mai curând posibil după contact (în plus față de chimioprofilaxie, mai multe despre aceasta mai jos), cu excepția cazului în care există deja vaccinare împotriva subgrupului corespunzător.
Lucrători în dezvoltare și călători în țări epidemice/hiper-endemice, mai ales dacă sunt în contact strâns cu populația locală - acest lucru este valabil și pentru sejururile în regiunile cu focare de boli.
Școlari și studenți înainte de sejururi pe termen lung în țări cu vaccinarea generală recomandată pentru tineri sau vaccinarea selectată pentru școlari și studenți. Aceasta este pentru a oferi posibilitatea de a obține un statut de vaccinare comparabil cu cel al țării gazdă.
Persoane din vecinătatea focarelor meningococice sau în cazul apariției frecvente la nivel regional (recomandare individuală a autorităților de sănătate).

Noul vaccin meningococic adsorbat B este recomandat de STIKO în conformitate cu informațiile tehnice pentru persoanele cu un risc crescut de boală după evaluarea individuală a raportului beneficiu-risc. Acest lucru se aplică, de exemplu, contactului strâns cu persoanele cu o infecție invazivă meningococică B, în special contactele casnice, dar și persoanelor cu risc de sănătate (de exemplu, persoanele fără splină funcțională sau alte deficiențe imune).

Chimioprofilaxie după contactul meningococic

Ce pot face persoanele nevaccinate dacă au motive întemeiate să creadă că au contractat meningococi? Acesta este cazul, de exemplu, dacă ați avut contact cu saliva infecțioasă. În acest caz, chimioprofilaxia medicamentoasă, cunoscută sub numele de profilaxie post-expunere, poate reduce semnificativ riscul bolii.

Profilaxia post-expunere trebuie să înceapă nu mai târziu de 10 zile de la ultimul contact cu o persoană bolnavă. Profilaxia post-expunere este inutilă într-un moment ulterior.

Vaccinarea meningococică trebuie administrată în plus față de chimioprofilaxie pentru persoanele de contact din aceeași gospodărie, precum și în imediata apropiere a comunităților cu caracter asemănător gospodăriei - dacă acesta este un subgrup împotriva căruia sunt disponibile vaccinuri.

Rifampicina este medicamentul preferat pentru copii. Ciprofloxacina este, de asemenea, aprobată pentru chimioprofilaxie la adulți. Profilaxia cu ceftriaxonă este posibilă și pentru copiii cu vârsta sub 12 ani și pentru persoanele de contact cu vârsta peste 12 ani. Ceftriaxona este medicamentul ales pentru femeile gravide.

Chimioprofilaxia este, de asemenea, recomandată înainte de externarea din clinică pacienților cu infecție meningococică care au primit tratament cu penicilină G în spital. Acest lucru are sens, deoarece penicilina G nu captează meningococii care se instalează în nazofaringe.

Vaccinări de călătorie

Vaccinarea de călătorie trebuie făcută cu un vaccin meningococ cvadruplu. Acest lucru este valabil mai ales atunci când călătoriți în țări în care bolile meningococice apar mai frecvent. Acestea includ mai presus de toate țările din centura meningitei africane, care se întinde de la Sahel până la Tanzania și districtul lacului din Africa de Est. Din decembrie până în iunie (sezonul uscat) există epidemii meningococice majore regulate.

Mai mult, este recomandată o vaccinare cvadruplă pentru țările din Africa de Nord, Orientul Mijlociu și Asia (Nepal, Delhi), dacă este de așteptat un contact strâns cu populația locală (posibil cu germeni). Acest lucru se aplică în special călătoriilor turistice foarte individuale cu mijloacele de transport în comun, noaptea în sate sau sejururilor pe termen lung în aceste regiuni.

În unele situații, cum ar fi pelerinajele în Arabia Saudită (Hajj la Mecca), vaccinarea împotriva meningococilor poate fi chiar o condiție pentru intrare.