Menopauza văzută de ginecolog
Este încetarea completă sau permanentă a funcției ovariene și a menstruației.
Pentru stabilirea diagnosticului este necesar un interval de 6-12 luni. Uneori sunt necesare teste LH și FSH pentru a diferenția menopauza de alte cauze secundare ale amenoreei.
II. VARSTA MENOPAUSULUI
În SUA, vârsta mediană este de 51,4 ani, cu un interval cuprins între 48 și 55 de ani. Se spune că menopauza este prematură dacă debutul este la o vârstă fragedă.
FACTORI CARE AFECTĂ VÂRSTA MENOPAUSEI
4000 de femei devin menopauză în fiecare zi în 1996. Numărul femeilor menopauzale din SUA crește semnificativ, în parte odată cu creșterea speranței de viață. Deci, în 1990, speranța de viață în SUA era de 78,8 ani; ea avea 81 de ani în 2005. Deci, toate femeile aflate la menopauză vor petrece cel puțin 30 de ani (> 1/3 din viața lor) hipoestrogenice. Până în 2025, 20% din populația lumii va avea peste 60 de ani. Menopauza chirurgicală va fi, prin urmare, o provocare terapeutică.
IV. MODIFICĂRI ENDOCRINE
Menopauza este o stare de deficit hormonal ca orice afecțiune - HIPOENDOCRINA --.
De fapt, toate modificările metabolice găsite în acest sindrom sunt secundare hipoestrogeniei.
Endocrinopatia primară este probabil în ovar, cu sensibilitate scăzută la stimularea gonadotropinei, rezultând o scădere treptată a nivelului de estrogen.
la. Funcția hipofizară
În perioada menopauzei și chiar înainte de menopauză, o scădere a funcției și rezervei ovariene are ca rezultat o creștere treptată a nivelului seric de FSH către valori limită ridicate. În același timp, estradiolul seric scade, dar LH nu este afectat semnificativ.
Maturarea foliculară poate avea loc în continuare, dar faza foliculară devine mai scurtă și, pe măsură ce se apropie menopauza, ciclurile devin neregulate și anovulatorii cu menstruație neregulată. În perioada amenoreei, FSH și LH pot imita nivelurile observate la menopauză, dar revin la normal după ce a avut loc ovulația.
Toate acestea reprezintă stigmatul unei scăderi a rezervei de foliculi ovarieni disponibili, precum și o scădere a sensibilității foliculare, astfel încât glanda pituitară secretă mai mult FSH și LH pentru a stimula foliculii.
La menopauză și dincolo de FSH și LH sunt foarte mari, atingând un vârf stabil după 6 până la 12 luni, cu niveluri de FSH mai mari decât LH, în timp ce nivelurile de estradiol sunt extrem de scăzute. GnRH rămâne la un nivel stabil, precum și prolactina GH, tirotropina și ACTH.
Nivelurile mai scăzute de inhibină și estradiol sunt responsabile pentru creșterea precoce a FSH.
b. Funcția ovariană.
Ovarul își controlează propriul destin.
De fapt, există o scădere treptată a foliculilor primordiali de la 6 la 7 milioane, la 10.000 în jurul menopauzei. Este moartea celulară programată genetic (apoptoză). Astfel, ovarul devine din ce în ce mai puțin sensibil la stimularea gonadotropinelor și rectificarea foliculară și maturizarea completă devin din ce în ce mai dificile.
Perioadele se opresc din cauza estradiolului insuficient pentru proliferarea endometrială.
Ovarele devin morfologic foarte mici, fibrotice atrofice, cu o abundență de celule stromale din care secreția de androgeni.
Scăderea semnificativă a nivelului seric de estradiol determină o scădere a globulinei de legare a hormonului sexual, care, în prezența testosteronului și a dionei androsten D4 la niveluri care nu s-au modificat semnificativ, va crește nivelul de androgeni liberi care vor fi responsabili de hirsutismul în post-menopauză.
vs. Estrogen extragonadal.
După menopauză, estradiolul scade la niveluri cuprinse între 20 și 25 pg/ml. Estrona este principalul estrogen circulant. Originea este extra ovariană. Acest lucru se realizează prin aromatizarea Androstendionei D4 în estronă (E1) în țesutul adipos (D4 este în principal de origine suprarenală).
Obezii postmenopauzali convertesc 7% din androtenedionă D4 în estronă, în timp ce cei slabi transformă 1,5% din D4. Deoarece producția zilnică de D4 este constantă, persoanele obeze în vârstă produc mai multe estrone decât cele slabe de aceeași vârstă, ceea ce crește riscul de hiperplazie endometrială și de adenocarcinom endometrial indus de estrogen.
V. EFECTELE GENITOURINARE A MENOPAUZEI
Vaginul este foarte sensibil la hipoestrogenie. De fapt, hipoestrogenia acționează asupra mucoasei scuamoase vaginale prin creșterea cifrei de afaceri a celulelor mucoasei și, prin urmare, scade grosimea acesteia cu 1,2% pe an. Aceleași modificări se regăsesc în acoperirea pielii.
Există o scădere a glicogenului în celulele epiteliale vaginale care scade aciditatea și modifică flora bacteriană normală a vaginului, facilitând infectarea.
Clinic vaginul devine îngust și atrofic, ușor traumatizat de actul sexual. Vaginita senilă atrofică este regula în absența terapiei de substituție hormonală. În plus, există prolaps legat de hipoestrogenie și colagen redus.
Vulva: suferă aceleași modificări ca și peretele vaginal.
Scăderea foarte marcată a grosimii epiteliului vaginal nu afectează costul dacă actul sexual este regulat și se menține la aceeași viteză ca înainte de menopauză, fără o perioadă de abstinență. Cu toate acestea, în cazul atrofiilor vaginale severe, se poate observa dispareunie.
Abstinența este responsabilă de dispareunia majoră datorită atrofiei vaginale postmenopauzale și stenozei.
În postmenopauză, răspunsul sexual rămâne intact, dar timpul necesar pentru atingerea fiecărei faze de stimulare sexuală este prelungit, acest lucru datorându-se tulburărilor circulatorii post-menopauzale și neuroendocrine.
Mai ales că femeia menopauză poate dura până la 5 minute pentru a obține lubrifierea buzelor și vaginale, în timp ce tânăra ar dura 15-30 de secunde.
Creșterea volumului sânilor în timpul fazei de stimulare scade, precum și o scădere a secreției glandei Bartholin, gradul de tensiune musculară, înroșirea pielii, alungirea vaginală și congestia a 1/3 vagin extern (orgasm) după menopauză.
Tractul urinar inferior
Evaluarea urodinamică a femeii aflate la menopauză indică o scădere cu 30% a presiunii de închidere a uretrei în repaus și sub stres datorită atrofiei mucoasei uretrale care derivă din sinusul urogenital și este estrogen-senzorială.
Atrofia trigonului și a uretrei vezicii urinare dă semne urinare precum urgență urinară, durere suprapubiană polakiurie fără prezența infecției tractului urinar.
Golirea incompletă a vezicii urinare se crede că se datorează unei disfuncții neurologice care rezultă din starea senilă mai degrabă decât din starea hipoestrogenă în sine.
VI. EVALUARE ȘI INVESTIGARE
Ce să faci în fața unei femei cu menopauză care nu a fost urmată până în prezent ?
Lucrarea de bază ar trebui să includă cel puțin o istorie detaliată bazată pe obiceiurile alimentare, un examen fizic complet, un examen pelvian și de sân, un frotiu cervico-vaginal, o mamografie, un profil lipidic și alte investigații suplimentare care vor fi necesare în funcție de gasim clinic.
O doză de FSH (mai mare de 50 mIU/ml) și estradiol seric (mai mică de 50 pg/ml) sunt de mare ajutor în stabilirea diagnosticului menopauzei și în diferențierea de alte cauze ale acesteia. Amenoree. Biopsia endometrială sistematică nu prezintă interes decât dacă există o sângerare vaginală neregulată sau o anomalie a contactului pelvian la o femeie obeză.
Ecoul endovaginal asociat cu un CA125 și un doppler color este necesar pentru screeningul cancerului ovarian, cu toate acestea această investigație nu ar trebui să fie de rutină decât dacă există un factor de risc familial cunoscut.
Densitometria osoasă poate arăta starea actuală a lucrurilor la o femeie care a suferit de deficit de estrogen de mult timp. De fapt, utilitatea sa ca valoare predictivă nu este stabilită în prezent.
Testul autoanticorpului și cariotipul sunt necesare dacă pacientul are o menopauză timpurie. Orice simptome urinare trebuie studiate de la caz la caz.
VII. CONDUITA TERAPEUTICĂ CARE TREBUIE ADOPTATĂ
Necesarul zilnic de calciu este de 1200 mg la femeile aflate la menopauză.
Cu toate acestea, femeile aflate la menopauză care sunt tratate cu terapie de substituție hormonală și care au o dietă bogată și variată, se pot lipsi de calciu.
De fapt, elementul principal pentru absorbția calciului din tractul digestiv este considerat a fi estrogen, prin urmare, calciul fără estrogen nu are nicio semnificație în prevenirea osteoporozei.
Produsele alimentare care împiedică și facilitează absorbția calciului sunt enumerate în tabelul II.
ALIMENTELE CARE AFECTEAZĂ BIOAVAILABILITATEA CALCIULUI