Meta-analiza Tamoxifen Et Co confirmă sânul; prevenirea cancerului
Miercuri, 8 mai 2013
Londra - Modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM), cum ar fi tamoxifenul sau raloxifenul, pot ajuta la prevenirea cancerului de sân. O meta-analiză comandată de fundația britanică Cancer Research UK confirmă binecunoscutul efect chemopreventiv, care, potrivit unei publicații în Lancet (2013; doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 60140-3), scade odată cu durata terapiei. O reducere a mortalității specifice cancerului de sân sau generală nu a fost detectabilă. Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire dorește să încurajeze chemoprevenția femeilor cu risc familial.
Efectul chemopreventiv al tamoxifenului a fost descoperit pentru prima dată în anii 1980, când pacienții din studiile cu terapie hormonală adjuvantă aveau mai puține șanse să dezvolte cancer mamar contralateral dacă ar fi luat „anti-estrogenul”. Efectul este plauzibil din punct de vedere biologic și a fost dovedit prin studii. Tamoxifenul a fost aprobat oficial pentru chimioprevenția cancerului de sân la femeile cu risc crescut de cancer de sân din 1998 și, din 2007, acest lucru se aplică și raloxifenului.
Nu există aprobare în Marea Britanie și Germania. Utilizarea tamoxifenului se limitează la tratamentul hormonal al cancerului de sân. Raloxifenul este utilizat pentru tratarea osteoporozei. Lasofoxifenul, care are și un efect preventiv al cancerului de sân, a fost de asemenea aprobat pentru osteoporoză, dar nici măcar nu a fost introdus de producător din cauza lipsei de oportunități economice. Un al patrulea SERM arzoxifen este încă în teste clinice.
Jack Cuzick de la Institutul Wolfson de Medicină Preventivă din Londra a rezumat datele pentru toate cele patru SERM-uri într-o meta-analiză. Pe baza a 83.399 de femei care au fost tratate în medie 65 de luni, Cuzick calculează o reducere a incidenței cancerului de sân de 38% (raport de risc HR 0,62; interval de încredere 95% 0,56-0,69).
În primii 5 ani, incidența a fost chiar redusă cu 42% (HR 0,58; 0,51-0,66), în următorii cinci ani reducerea a fost de 25% (HR 0,75; 0,61-0), 93). Cuzick nu a putut dovedi nicio influență asupra cancerului de sân sau a mortalității globale, care ar putea fi legată de rezultatele foarte bune ale tratamentului în stadiile incipiente ale cancerului de sân de astăzi.
Prevenirea chimioterapiei cu SERM este foarte eficientă. Numărul necesar pentru tratare este de 42 de femei care ar trebui să ia un SERM pentru a salva una dintre ele de a dezvolta cancer de sân într-o perioadă de 10 ani. Acest lucru ar face SERM de două ori mai eficient în prevenirea cancerului de sân decât statinele în prevenirea bolilor cardiovasculare, notează editorialistul Anthony Howell de la Spitalul Universitar din South Manchester.
De asemenea, ar avea un beneficiu suplimentar, deoarece contracarează dezvoltarea osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză. Faptul că SERM sunt rareori utilizate pentru prevenire se datorează probabil efectelor secundare neplăcute (pe care Cuzick nu le abordează) și complicațiilor.
Pentru tamoxifen, Cuzick a constatat o creștere a complicațiilor tromboembolice de 60% (OR 1,60; 1,21-2,12), cu raloxifen rata a crescut cu 45% (OR 1,45; 1,18-1,76). Riscul a fost chiar mai mare cu arzoxifen (OR 2,55, 1,45-4,47) și lasofoxifen (OR 2,38; 1,43-3,97).
Utilizarea tamoxifenului a fost, de asemenea, asociată cu o rată crescută de cancer endometrial (OR 2.18: 1.39-3.42), în timp ce raloxifenul pare a fi inofensiv aici (OR 1.09; 0.74-1.62). Prin urmare, tamoxifenul ar fi potrivit pentru femeile histerectomizate, în timp ce Howell ar prefera raloxifenul pentru femeile cu uter. Pentru celelalte două SERM, datele despre această întrebare sunt încă neclare.