Metafaxia calculilor renali
ARS MEDICI - Revista elvețiană de medicină de familie, furnizează informații bine întemeiate și fiabile pentru medicii de asistență primară de peste 100 de ani și este numărul 1 în spatele SAeZ în rândul medicilor generali elvețieni de limbă germană, potrivit MAmed. ARS MEDICI apare de 21 de ori pe an cu un tiraj de aproximativ 7500 de exemplare.
navigare
afişa
Meta informații
Transcriere
INSTRUIRE
Metafaxia calculilor renali
altele aproximativ 1% determinate genetic aproximativ 1%
Acid uric și urați 5-10%
Struvite 5-15% fosfat de calciu 6%
Pietre care conțin calciu 70-85%
Pietre fosfat 10-20%
Figura 1: Frecvența diferitelor tipuri de calculi urinari; numere ușor diferite sunt date în literatură în funcție de sursă și populație.
Piatra urinara
Analiza pietrei urinare diagnostic de bază
Risc de recidivă
evaluare avansată a pietrei metabolice urinare
Figura 2: Algoritm pentru evaluarea riscurilor; bazat pe (10).
Tabelul 1:
Tipuri de pietre urinare: incidență și etiologie
Fosfat de calciu oxalat de calciu de tip piatră urinară
Comportamentul compoziției chimice cu raze X sau agent declanșator
Oxalat de calciu monohidrat
Oxalat de calciu dihidrat ++ carbonat apatit
Hidrogen fosfat de calciu dihidrat (brushit)
Struvit/trifosfat acid uric și urate
- Fosfat de magneziu amoniu hexahidrat
Urat de monoamoniu
Acid uric dihidrat -
acid uric
pietre urinare determinate genetic
Suplimentarea cu calciu și vitamina D Acetazolamidă, topiramat doze mari de vitamina C (> 4 g/zi) etilen glicol (otrăvire) D-penicilamină triamteren și metaboliți 1% - sulfadiazină/sulfametoxazol chinolone, penicilină G, cefalexină aciclovir/ravirinavir Alopurinol/Oxypurinol Fenazopiridină Glafenină și metaboliți
Silicați
ITU: infecții ale tractului urinar; HPT: hiperparatiroidism; RTA: acidoză tubulară renală
etiologie posibilă
mai degrabă hiperoxalurie
mai degrabă hipercalciurie
UTI, HPT, RTA, terapie blocantă a canalului de sodiu, componente ale calculilor mixturi de oxalat de calciu, fără asociere cu ITU, calculi cu brushită pură rar, mai ales ca component mixt în calculii cu oxalat de calciu UTI
ITU, malabsorbție, malnutriție
Malnutriție, excese de dietă, sindroame mielo-proliferative, supraproducție endogenă (defecte enzimatice), medicamente (de exemplu tiazide), gută, metabolism catabolic, tubulopatie, defect de transport determinat genetic pentru aminoacizi dibazici Defectul adeninei fosforibosiltransferazei, care transformă adenina în 2,8-dihidroxilenină, care este foarte puțin solubil și cristalizează spontan în urină Defect de xantină oxidază (XO), excreție crescută de xantină slab solubilă în urină Hipercalciurie Hipocitraturie Hiperoxaliurie
precipitați în urină
Terapia pentru calculii cu acid uric Dacă sunt prezente calculi cu acid uric, alcalinizarea cu citrat alcalin (citrat de potasiu, citrat de sodiu de potasiu) sau bicarbonat de sodiu al urinei este esențială pentru îmbunătățirea solubilității acidului uric (țintă ≥ pH 6,2); în cazul concrețiilor non-obstructive, poate fi utilizată o singură „chimioliză” pentru remediere. În cazul pietrelor obstructive, irigarea locală prin Neph percutanat-
Trebuie luată în considerare rostomia. În plus, sunt bineînțeles indicate și măsurile dietetice (vezi mai jos: metafilaxie a pietrelor urinare și tabelul 4). Dacă sunt prezente pietre de acid uric, merită să vă informați în mod specific despre eliminarea bolilor precum diabetul zaharat, guta, hipertensiunea și obezitatea sau creșterea semnificativă recentă în greutate și, dacă este necesar, intensificarea tratamentului acestor factori. Cu piatră urinară-
Masa 2:
Factori de risc pentru formarea recurentă a pietrei urinare
≥ 3 calculi în 3 ani prima manifestare la o vârstă fragedă (5,8, aceasta indică o perturbare a excreției acide - estimează consumul de sare de masă sau proteine.
Tabelul 4:
Metafilaxie generală a pietrei urinare
Diureza mărește dieta de „profilaxie a consumului”
Normalizarea factorilor de risc generali