Metastaze cerebrale Radioterapia stereotactică împinge cancerul mai mult
Joi, 20 iulie 2017
Berlin - Radiațiile stereotactice pot preveni creșterea din nou a cancerului prematur după îndepărtarea metastazelor cerebrale. Tratamentul evită în mare măsură complicații precum deficiențele cognitive care pot fi asociate cu iradierea completă a creierului. Cu toate acestea, iradierea precisă nu a îmbunătățit supraviețuirea generală. Acesta este rezultatul a două studii publicate în Lancet Oncology (2017; doi: 10.1016/S1470-2045 (17) 30414-X și doi: 10.1016/S1470-2045 (17) 30441-2).
Într-un studiu de fază III cu 132 de pacienți, specialiștii în radiații de la MD Anderson Cancer Center din Houston au comparat radiația stereotactică postoperatorie cu intervenția chirurgicală numai pentru controlul tumorii locale. Participanții la studiu au avut una până la trei metastaze cerebrale (cu o dimensiune ≤ 4 cm) și au fost repartizați aleatoriu la tratament cu radioterapie locală sau la un grup de control după îndepărtarea chirurgicală a tumorilor fiice.
În primul an după tratamentul cu radiații focale, 72% dintre pacienți au rămas fără metastaze cerebrale noi. În grupul de control, acest obiectiv a fost atins doar la 43% dintre pacienți. Rezultatele au fost cele mai bune la pacienții cu metastaze cerebrale mici. În acest grup, 91% erau încă fără recidivă după un an. Timpul global de supraviețuire a fost comparabil pentru ambele grupuri.
Limitări cognitive reduse
Un studiu multicentric mai mare, randomizat și controlat, la care au participat 48 de instituții și un total de 194 de pacienți din SUA și Canada, a examinat efectul radiochirurgiei stereotactice asupra limitărilor cognitive și a supraviețuirii generale în comparație cu iradierea creierului întreg, care a fost anterior standardul. După șase luni, grupul de pacienți iradiați stereotactic a arătat că au suferit mai rar de tulburări cognitive comparativ cu grupul de iradiere a întregului creier: 52 la sută față de 85 la sută. Și aici, autorii nu au putut observa diferențe în raport cu supraviețuirea generală.
„Ambele studii arată că pacienții au în mod semnificativ mai puține limitări cognitive cu radiații stereotactice după operație”, adaugă Wilfried Budach, președintele Societății Germane de Oncologie a Radiațiilor (DEGRO). „Calitatea vieții este păstrată și mulți pacienți pot participa din nou la viața de zi cu zi.” Faptul că tumora a fost împinsă din nou este de o mare importanță pentru mulți pacienți, spune Budach, care conduce Clinica pentru radioterapie și oncologie a radiațiilor la clinica universitară din Düsseldorf. Experții DEGRO subliniază că iradierea stereotactică țintită poate fi, prin urmare, oferită ca o alternativă la iradierea comună a creierului întreg. Deoarece aceasta are efecte secundare, care pe lângă căderea părului și epuizarea includ și tulburări de memorie și alte restricții cognitive.
Proces tehnic complex
Singurul dezavantaj: radioterapia blândă stereotactică este foarte complexă din punct de vedere tehnic și medicul are nevoie de un dispozitiv special care să permită iradierea precisă. După ce a fost elaborat un plan tridimensional de radiații asistat de computer, tumora poate fi iradiată din mai multe direcții.
Radioterapie fracționată stereotactică
Radioterapia fracționată stereotactică cu ajutorul unui accelerator liniar este o formă specială de radiație. Punctele țintă pot fi definite în corpul pacientului cu o precizie de câțiva milimetri. După planificarea tridimensională a radiațiilor asistată de computer, tumoarea este iradiată precis din mai multe direcții spațiale. În volumul țintă
Această tehnică poate fi utilizată pentru iradierea cavității chirurgicale după eliminarea metastazei cerebrale. „Acest tratament este apoi complet axat pe fosta regiune metastatică. Vorbim despre radiațiile focale, care se efectuează în doar câteva zile de tratament, în multe cazuri chiar și fără spitalizare ”, explică Stephanie E. Combs, directorul Clinicii și policlinicii pentru radioterapie oncologică și radioterapie de la Clinica universitară a Universității Tehnice din München, avantajele.