Metastaze peritoneale Site-ul oficial Palli-Science pentru instruire în îngrijiri paliative și
Carcinomatoza peritoneală, adică implantarea de celule, noduli și chiar mase canceroase pe peritoneul abdominal este o complicație frecventă a cancerelor sferelor digestive și genitale, dar și, într-o măsură mai mică, a sferei urinare. Această carcinomatoză se găsește la 3 până la 15% din toți pacienții cu cancer, 4,4 până la 24% dintre pacienții cu cancer colorectal și 5,5 până la 42% dintre pacienții cu cancer ovarian 33 34.
Trei sferturi dintre pacienții cu cancer ovarian prezenți la început în stadiul III sau IV, deci cu afectare peritoneală, hepatică sau intestinală Cancer ovarian. De fapt, în cancerul ovarian, celulele canceroase se deplasează cu fluidul peritoneal în sus de-a lungul mezenterului intestinal și de-a lungul canelurilor para-colice până la hemidiafragma dreaptă, prin urmare în intestine și capsula hepatică, locuri frecvente de implantare canceroasă.
Tabloul clinic al carcinomatozei este de obicei insidios: simptomele carcinomatozei avansate sunt mărirea abdomenului datorită volumului de mase și ascită, anorexie și dispepsie cu scăderea în greutate. Pacientul va prezenta dureri abdominale variabile, de cele mai multe ori vagi și nespecifice, constante sau dimpotrivă localizate sau asemănătoare colicilor în cazul unei ocluzii. La examinarea fizică, se pot găsi mase abdominale profunde sau superficiale în funcție de localizarea implantelor peritoneale, de o creștere a volumului abdomenului și de semnele prezenței ascitei (distensia abdomenului, rotunjimea flancurilor, matitatea declină la percuţie). Dacă aveți dubii, o ecografie abdominală sau o tomografie computerizată poate evidenția aceste mase.
În mod excepțional, în cazul anumitor tipuri de cancer mai puțin agresive, cum ar fi cancerul colorectal, indicii de extindere a implantelor canceroase din peritoneu sunt folosiți de anumiți experți pentru a cuantifica boala și a determina cel mai bun tratament de oferit (citoreducție chirurgicală, chimioterapie intraperitoneală) la un pacient. în stare generală relativ bună Starea de performanță 35. Spre deosebire de majoritatea celorlalte tipuri de cancer, tratamentul cancerelor colorectale cu carcinomatoză peritoneală cu chimioterapie paliativă sistemică poate prelungi semnificativ supraviețuirea Cancerul colorectal.
Ocluzie intestinală
Implanturile de cancer din peritoneu pot provoca obstrucție intestinală, intestinul subțire fiind afectat mai des decât colonul (61% față de 33%), cu, în 20% din cazuri, blocarea simultană a colonului și a intestinului subțire 36 Animația obstrucției intestinale . Simptomele tipice de ocluzie sunt distensia abdominală care variază în funcție de nivelul atins (mai severă dacă ocluzia este scăzută), vărsăturile timpurii cu o ocluzie ridicată, ulterior cu o ocluzie scăzută, absența scaunului și gazelor sau, dimpotrivă, trecerea scaunelor apoase (diaree paradoxală) în aval de blocaj Animația obstrucției intestinale 37. Rețineți că, în practică, aceste simptome sunt cel mai adesea intermitente și frugale, obstrucțiile canceroase fiind de obicei parțiale Animarea obstrucției intestinale și nu sunt complete.
Unii pacienți care suferă de obstrucție intestinală sau urinară pe carcinomatoza cancerului colorectal pot primi o intervenție chirurgicală de decompresie cu citoreducție (debulking) dacă locul de blocare este unic și nu multiplu, la mai multe niveluri ale corpului. Într-adevăr, ameliorarea paliativă în amonte de obstrucție urmată de re-anastomoză sau bypass sau devierea ostomiei poate fi oferită unui pacient în stare generală relativ bună. Dar citoreducția unor mase mari de cancer colorectal este rareori efectuată: este justificată doar în anumite cazuri, cu scopul de a îmbunătăți răspunsul la chimioterapia ulterioară sau de a reduce disconfortul cauzat de masele abdominale mari. La un pacient care este încă în stare generală. În absența unor date suficiente, citoreducția completă, urmată de chimioterapia hipertermică intraoperatorie, trebuie efectuată numai într-un cadru de cercetare, în primul rând pentru un pacient cu carcinomatoză peritoneală izolată din cancer colorectal sau cancer. Din anexă, anumite tipuri de cancer abdominal cu o progresie posibil mai lentă 38.
În majoritatea cazurilor, chirurgia paliativă pentru obstrucția intestinală a cancerului urogenital sau gastro-intestinal nu este recomandată din următoarele motive: rata de mortalitate perioperatorie este foarte mare (10-15%), reobstrucțiile sunt frecvente (10-50%), supraviețuirea medie este scurtă (mai puțin de 14% supraviețuire la un an) și în datele disponibile, mai puțin de 40% dintre pacienții operați par să fi obținut un beneficiu din operație 39.
Prin urmare, au fost emise recomandări practice privind tratamentul paliativ al ocluziei canceroase la pacienții cu cancer în stadiu avansat: 40 41