Metilfenidat (Concerta®) și ciclism competitiv

Gesine Picksak și Dirk O. Stichtenoth, Hanovra

ciclism

Un medic specializat în medicină generală, medicină sportivă, chiropractică și medicină de urgență întreabă: Un pacient în vârstă de 15 ani a fost bine adaptat la metilfenidat (Concerta®) de ani de zile. Merge cu bicicleta în echipa națională U17. De aici întrebarea dacă trebuie să elibereze o scutire pentru posibile teste de dopaj pentru pacientul său pentru metilfenidat, care se află pe lista de dopaj, sau dacă trebuie să treacă terapia complet la un alt preparat dacă apare metilfenidatul și ciclismul condus de performanță nu poate fi agreat.
Terapia cu medicamente 2007; 25: 63-5.

Definiția doping

Definiția „dopajului” este:

„Dopajul este prezența unei substanțe interzise, ​​a metabolitului său sau a unui marker în corpul unui sportiv. Dopajul este utilizarea substanțelor din grupurile de substanțe interzise și aplicarea metodelor interzise "[1].

Substanțele interzise sunt împărțite în grupurile enumerate în tabelul 1.

Lista actuală de dopaj este disponibilă pe Internet [3, 4].

Conform Legii medicamentelor germane (AMG) § 6a (interzicerea drogurilor în scopuri de dopaj în sport) este interzisă introducerea pe piață a medicamentelor în scopuri de dopaj în sport (de către farmacist), prescrierea acestora (de către medic) sau utilizarea acestora pe terți (de către Antrenor). Nerespectarea secțiunii 6a este o infracțiune și, conform secțiunii 95, paragraful 1, se pedepsește cu amendă sau închisoare de până la trei ani. Secțiunea 95 (3) AMG prevede o pedeapsă cu închisoarea de la un an la zece ani în cazuri deosebit de grave (de exemplu, eliberarea sau utilizarea drogurilor în scopuri de dopaj în sport) [5].

Tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADD/ADHD)

Între 3 și 9% din toți copiii suferă de tulburări de deficit de atenție, băieții sunt afectați semnificativ mai des decât fetele. Termenii ADD și ADHD sunt folosiți pentru a descrie tulburări de atenție deosebit de severe. Simptomele apar de la copilărie până la vârsta adultă.

Conform celor mai recente rezultate ale cercetării, cauza este transmiterea semnalului afectată în creier. Se spune că cel puțin jumătate din toate cazurile de ADHD sunt genetice. Mediul de viață în care cresc copiii afectați poate întări sau slăbi aceste predispoziții. Fumatul, stresul și alcoolul în timpul sarcinii au, de asemenea, o influență asupra dezvoltării bolii.

Tipice pentru ADHD sunt concentrarea și impulsivitatea slabe - cu sau fără supraactivitate semnificativă - precum și simptomele însoțitoare, cum ar fi iritabilitatea crescută, starea de spirit sau depresia, uitarea și anxietatea. Un diagnostic poate fi de obicei pus prin examinarea și interogarea pacientului. Medicul poate fi sigur de diagnosticul corect prin informații suplimentare de la persoane importante de încredere (părinți, profesori), prin examenul fizic precis și testele neuropsihologice [6].

Tratamentul ADHD

Consiliere, comportament și psihoterapie, precum și medicamente (de exemplu, metilfenidat) pot fi luate în considerare pentru tratament. Există o interacțiune pozitivă între măsurile educaționale, terapia comportamentului psihologic și terapia medicamentoasă. Uneori tratamentul este necesar doar câțiva ani, iar la unii oameni pe viață. Scopul este de a realiza o „viață normală” cu contacte sociale bune, pregătire calificată și, astfel, o bună calitate a vieții.

Metilfenidat

Metilfenidatul (Fig. 1) este conținut în Concerta®, Ritalin® și Medikinet®. Este supus Regulamentului privind prescripția narcoticelor [7].

Efecte

Metilfenidatul este un psihostimulant. Similar cu amfetamina, are o structură de feniletilamină (vezi marcajul roșu în figură) și este aprobat ca anestezic pentru prescripție în narcolepsie și sindrom hiperkinetic (tulburare de deficit de atenție-hiperactivitate). Efectele care s-ar putea arăta în experimentele pe animale sunt, analog amfetaminei, indirecte, cu eliberarea de noradrenalină din depozitele intraneuronale și o inhibare a recaptării noradrenalinei în neuronii de stocare.

Acest efect simpatomimetic indirect poate duce la o creștere a tensiunii arteriale și la o accelerare a ritmului pulsului. Efectele centrale stimulatoare sunt o îmbunătățire a capacității de concentrare, precum și disponibilitatea de a efectua și de a lua decizii. Suprimarea oboselii și a epuizării fizice poate duce la evaluări incorecte ale propriei performanțe dacă este utilizat în mod necorespunzător. Asociat cu aceasta este o defalcare a sistemelor funcționale fiziologice. În situații extreme și în caz de supradozaj, acest lucru poate duce la moarte [8, 9].

cerere

Tulburările de comportament hiperkinetic, cum ar fi ADHD la copii, sunt tratate ca parte a unei strategii terapeutice generale și atacuri de somn compulsive în timpul zilei (narcolepsie), de asemenea, ca parte a unei strategii terapeutice generale.

Există foarte multe opinii critice privind utilizarea metilfenidatului la copiii cu tulburări de comportament hiperkinetic. Trebuie să se acorde prudență adecvată: „Ritalin® nu este indicat în toate cazurile de tulburare de comportament hiperkinetic și utilizarea acestuia trebuie luată în considerare numai pe baza unui istoric medical complet și a explorării copilului. Decizia de a prescrie Ritalin® trebuie luată pe baza evaluării de către medic a cronicității și severității simptomelor în raport cu vârsta copilului. Rețeta nu trebuie să se bazeze exclusiv pe caracteristicile comportamentale individuale. "[10, 11].

Efecte secundare

Pot apărea următoarele reacții adverse:

  • insomnie,
  • Pierderea poftei de mâncare și
  • Disconfort de stomac.

Următoarele reacții adverse au fost observate și la copiii cu tulburări de comportament hiperkinetic:

  • Supraexcitabilitate
  • oboseală
  • tristeţe
  • anxietate
  • Lacrimi
  • o durere de cap
  • ameţeală
  • Pierdere în greutate
  • Gură uscată
  • Diaree și constipație
  • Reacții psihotice (în cazuri individuale)

La adulții cu narcolepsie, au fost raportate dureri de cap, lipsă de concentrare, sensibilitate la zgomot, gură uscată, bătăi rapide ale inimii, palpitații, aritmii ventriculare, modificări (de obicei cresc) ale tensiunii arteriale și transpirații, ocazional neliniște, excitabilitate excesivă, agresivitate, idei de persecuție, anxietate, inflamație a Mucoasa bucală și reacțiile de hipersensibilitate, în cazuri individuale chiar inflamația sau ocluzia vaselor cerebrale. Metilfenidatul poate crește, de asemenea, tendința de crampe.

Dacă pacientul este întrerupt brusc, pot apărea fenomene de revenire, cum ar fi o nevoie crescută de somn, pofte, dispoziții, depresie, reacții psihotice și tulburări circulatorii.

dopaj

Conform regulilor de dopaj ale Comitetului Olimpic Internațional (COI), Agenției Mondiale Antidoping (WADA) și asociațiilor sportive naționale și internaționale, metilfenidatul aparține grupului de stimulente și, prin urmare, nu este permis pentru concurs. Conform cerințelor Federației Internaționale de Ciclism (Union Cycliste Internationale = UCI), această interdicție se extinde și la timpul în afara competiției.

În 2000, un total de 3 rezultate pozitive ale dopajului cu metilfenidat au fost raportate de laboratoarele acreditate IOC din întreaga lume [12].

recomandare

Ca psihostimulant, metilfenidatul (de exemplu, Concerta®) este un agent dopant. Problema descrisă este comună și a fost discutată în revista pentru medicina sportivă [13]. Dintre abordările soluției, cu condiția ca terapia să fie încă indicată, poate fi luată în considerare doar o scutire de la Agenția Națională Antidoping (NADA). Formularele de cerere pentru o scutire medicală și anchetele privind medicamentele cu privire la faptul dacă un medicament se află pe lista de dopaj sunt disponibile pe Internet [14, 15]. Exemple de medicamente care sunt permise sportivilor competiționali pot fi găsite și pe internet [16]. Cerințele preliminare pentru o subvenție sunt, desigur, foarte stricte și există o incertitudine considerabilă în această „zonă gri”.

Până în prezent, au fost depuse 21 de cereri de scutire pentru metilfenidat în diagnosticul ADHD. Au fost aprobate 11 cereri, în 3 cazuri, terapia a fost comutată la atomoxetina non-interzisă (Strattera®) în urma unei notificări de la NADA [17].

1. Definiția WADA a dopajului, Codul mondial antidoping, articolele 1 și 2.

2. Rote Liste Service GmbH. Lista Roșie. Aulendorf: Editio Cantor Verlag, 2006.

6. Berthold H. Ghid clinic de terapie medicamentoasă. Ediția a II-a. Munchen, Jena: Urban & Fischer, 2002.

8. Mutschler E și colab. Efecte medicamentoase. Ediția a VIII-a. Stuttgart: Companie de publicare științifică, 2001.

9. Frölich JC, Kirch W. Terapie medicinală practică. Ediția a IV-a. Hamburg, Berlin: Springer-Verlag, 2006.

10. Informații profesionale. CD cu informații de specialitate. BPI Service GmbH 2006.

11. Gelman CR, Rumack BH, Hess AJ (Eds.). Informații despre medicament MICROMEDEX®. Vol. 130. Englewood, Colorado: DRUGDEX® System Inc., 2006.

13. Steinacker JM și colab. Metilfenidat (Ritalin®), TUE-1 și competitivitate. Dtsch Z Sportmed 2004; 55: 110-1.

15. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Medikamentenbeispiel_-_online_01.pdf (cerere de droguri) (01.12.2006).

17. Comitetul consultativ științific al Asociației medicale germane. Aviz cu privire la „Deficitul de atenție/tulburarea de hiperativitate (ADHD)”. Dtsch Ärztebl 2005; 102: A3609-16.

Informații suplimentare despre dopaj pot fi găsite la:

Löllgen H, Clasing D. Interzicerea drogurilor în sport. Dtsch Ärztebl 2006; 103: B2907-11.

http://www.wada-ama.org/ (Agenția Mondială Antidoping, (în engleză și franceză) informații WADC) (01.12.2006)

http://www.nada-bonn.de (Agenția Națională Antidoping, lista actuală de doping, lista medicamentelor permise etc.) (01.12.2006)

http://www.dopinginfo.ch (lista actuală de dopaj, efectele și efectele secundare ale dopajului, procedura de control, baza legală, știri, materiale didactice, suplimente etc.) (01.12.2006)

literatură

1. Definiția WADA a dopajului, Codul mondial antidoping, articolele 1 și 2.

2. Rote Liste Service GmbH. Lista Roșie. Aulendorf: Editio Cantor Verlag, 2006.

3. http://www.dshs-koeln.de/biochemie/rubriken/07_info/wada_list_07.pdf (Lista interzisă, valabilă de la 01.01.2007) (01.12.2006).

4. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Verbotsliste_2007_-_26.10.06.pdf (traducere în limba germană a listei interzise WADA 2007) (01.12.2006).

5. http://www.pei.de/cln_042/nn_432310/SharedDocs/Downloads/gesetze/arzneimittelgesetz-mit-aenderungen,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/arzneimittelgesetz-mit-aenderungen.pdf (AMG) .2006).

6. Berthold H. Ghid clinic de terapie medicamentoasă. Ediția a II-a. Munchen, Jena: Urban & Fischer, 2002.

7. http://www.gesetze.2me.net/btmg/index.html (BtMG) (01.12.2006).

8. Mutschler E și colab. Efecte medicamentoase. Ediția a VIII-a. Stuttgart: Companie de publicare științifică, 2001.

9. Frölich JC, Kirch W. Terapie medicinală practică. Ediția a IV-a. Hamburg, Berlin: Springer-Verlag, 2006.

10. Informații profesionale. CD cu informații de specialitate. BPI Service GmbH 2006.

11. Gelman CR, Rumack BH, Hess AJ (Eds.). Informații despre medicament MICROMEDEX®. Vol. 130. Englewood, Colorado: DRUGDEX® System Inc., 2006.

12. http://www.dshs-koeln.de/biochemie/frameset.html (metilfenidat) (01.12.2006).

13. Steinacker JM și colab. Metilfenidat (Ritalin®), TUE-1 și competitivitate. Dtsch Z Sportmed 2004; 55: 110-1.

14. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Formular_Medizinische_Ausnahmegenehmigung_f_r_die_ Verwaltung_von_Beta-2-Agonisten_zur_Inhalation_und_nicht-systemisch_verabreichten_Glokokor.

15. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Medikamentenbeispiel_-_online_01.pdf (cerere de droguri) (01.12.2006).

16. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Beispielliste_2006__2__01.pdf (medicamente permise) (01.12.2006).

17. Comitetul consultativ științific al Asociației medicale germane. Aviz cu privire la „Deficitul de atenție/tulburarea de hiperativitate (ADHD)”. Dtsch Ärztebl 2005; 102: A3609-16.

Informații suplimentare despre dopaj pot fi găsite la:

Löllgen H, Clasing D. Interzicerea drogurilor în sport. Dtsch Ärztebl 2006; 103: B2907-11.

http://www.wada-ama.org/ (Agenția Mondială Antidoping, (în engleză și franceză) informații WADC) (01.12.2006)

http://www.nada-bonn.de (Agenția Națională Antidoping, lista actuală de doping, lista medicamentelor permise etc.) (01.12.2006)

http://www.dopinginfo.ch (lista actuală de dopaj, efectele și efectele secundare ale dopajului, procedura de control, baza legală, știri, materiale didactice, suplimente etc.) (01.12.2006)

Farmacistul Gesine Picksak, Farmacia centrală, Priv.-Doz. Dr. med. Dirk O. Stichtenoth, Institutul de Farmacologie Clinică, Școala de Medicină din Hanovra, 30623 Hanovra, E-mail: [email protected]

Tab. 1. Substanțe interzise ca dopaj

I. Substanțe interzise (S) și metode (M) în timpul și în afara competiției

S1) Agenți anabolizanți

S2) hormoni și substanțe conexe (anterior hormoni peptidici)

S4) substanțe cu efecte antiestrogenice

S5) Diuretice și alte substanțe de mascare

M1) Îmbunătățirea transportului de oxigen

M2) Manipulări chimice și fizice

II. Substanțe interzise (S) și metode (M) în timpul competiției: Pe lângă categoriile interzise la S1 - S5 și M1 - M3, următoarele substanțe active sunt interzise pentru concurs:

III. Substanțe interzise în sporturi speciale

IV. Substanțe specificate

Substanțele prevăzute la acest punct pot fi utilizate neintenționat datorită disponibilității lor ușoare și utilizării pe scară largă a produselor medicale. În acest caz, o încălcare a dopajului poate duce la o sancțiune redusă [2].

Dopajul cu metilfenidat?

? Dopajul cu metilfenidat este? Trebuie aplicată o scutire atunci când se prescrie unui sportiv?

! Da, ca psihostimulant, metilfenidatul este un agent dopant și, conform Legii medicamentelor, este unul dintre medicamentele interzise în sporturile de competiție. Dacă este indicat metilfenidatul (de exemplu, în ADHD), se poate solicita o scutire de la Agenția Națională Antidoping (NADA). Cerințele preliminare pentru acordarea scutirii de la NADA sunt, desigur, foarte stricte și există încă o incertitudine considerabilă în această „zonă gri”.

Fig. 1. Formula structurală a metilfenidatului
(marcaj roșu: structură feniletilamină, analog amfetaminei)

Metilfenidat (Concerta®) și ciclism profesional?

Metilfenidatul este utilizat în mod normal ca psihostimulant și, prin urmare, aparține medicamentelor stimulante. Conform „Legii privind comerțul cu droguri” din Germania, utilizarea acesteia este interzisă profesioniștilor din sport. Atâta timp cât este indicată terapia pentru ADHD (tulburare de deficit de atenție-hiperactivitate), se poate solicita o excepție la NADA (Agenția Națională Anti-Doping). Cu toate acestea, fiecare aplicație va fi evaluată foarte atent de către NADA.

Cuvinte cheie: Metilfenidat, ADHD (tulburare de deficit de atenție-hiperactivitate), dopaj, sporturi profesionale, excepție