Metilfenidat la adulți

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 44/2014
• Metilfenidat .

Povestea de copertă

Ce trebuie luat în considerare în timpul terapiei?

DAZ a raportat deja în detaliu cu privire la indicația „ADHD la adulți” [1, 2]. Faptele pe scurt: Aproximativ jumătate dintre copiii cu ADHD iau boala cu ei la vârsta adultă, unde se schimbă de la neliniște motorie la mai multă neliniște interioară sub formă de neliniște, urgență și dificultăți de adormire. Perturbarea atenției și impulsivitatea persistă. Apare o zonă gri diagnosticată în care liniile dintre ADHD și comorbidități precum depresia, tulburările de anxietate, dependența de substanțe și tulburările sociale devin neclare. Diagnosticul ADHD la vârsta adultă este, prin urmare, o problemă pentru specialiști cu experiență și se bazează pe diagnosticul ADHD în copilărie, care - în special pentru pacienții de vârstă avansată - uneori trebuie făcut retrospectiv (de exemplu, folosind certificate și chestionare). Până când atomoxetina (2013) și metilfenidatul au fost aprobate pentru adulți (Medikinet adult 2011, Ritalin adult 2014), adulților li s-au prescris de obicei preparate off-label cu aceleași ingrediente active ca cele aprobate pentru copii și adolescenți.

Eliberare bifazică

Ambele preparate de metilfenidat sunt capsule de gelatină tare umplute cu pelete, fiecare dintre acestea eliberând rapid 50% din ingredientul său activ. Diferența constă în galenica celei de-a doua componente cu eliberare întârziată.

În cazul adultului Medikinet, acestea sunt pelete acoperite enteric care eliberează ingredientul activ într-o manieră prelungită atunci când este luată cu o masă sau la scurt timp după masă. Cu toate acestea, atunci când este luat pe stomacul gol, efectul de întârziere suferă. Medicinet adult este, prin urmare, luat cu mese, de două ori pe zi cu micul dejun și prânzul.

Ca și în cazul Ritalin LA, Ritalin adult folosește tehnologia SODAS ® („Sistemul de absorbție a medicamentelor orale sferoidale”). Peletele retardate au un strat de polimer, care la aproximativ patru ore după ingestie devine permeabil la lichid, care apoi se dizolvă și eliberează ingredientul activ. Eliberarea bifazică rezultată simulează administrarea de două ori a unui preparat nerestricționat cu un interval de patru ore. Ritalin adult este, prin urmare, luat doar o dată pe zi, și anume dimineața. Potrivit producătorului, nu există dependență de consumul de alimente.

Postul peșterii

Ceea ce pare inițial un avantaj clar pentru preparatul o dată pe zi este pus în perspectivă pe baza datelor unui studiu de bioechivalență comandat de producătorul Ritalin Novartis, publicat în 2008, în care farmacocinetica Ritalin LA și Medikinet întârzie la adulții sănătoși o dată pe zi. A fost studiată o ingestie de 40 mg. Când au fost luate după micul dejun, ambele preparate au prezentat o eliberare bifazică de metilfenidat, dar valorile ASC și Cmax au diferit considerabil: în cazul retardului Medikinet, curbele valorii medii au fost semnificativ mai mari decât în ​​cazul Ritalin LA [3].

Deoarece experiența cu preparatul de prednison Lodotra ®, care este eliberat și după patru ore (deși monolitic), arată că, cu o perioadă de latență atât de lungă între ingestie și eliberare, există întotdeauna riscul ca forma de dozare să fi fost deja transportată în spatele intestinului, unde una cantitativă Resorbția medicamentului eliberat nu mai este asigurată. Luarea acestuia cu sau după masă acționează ca o frână pentru transportul intestinal prin creșterea timpului în care rămâne în stomac.

Într-o măsură mai mică decât cu Lodotra ®, acest lucru pare să se aplice și la Ritalin LA, din cele de mai sus Conform studiului de bioechivalență, biodisponibilitatea atunci când este luată după mese este cu aproximativ unsprezece procente mai mare decât atunci când este administrată pe stomacul gol (126,8 ± 35,4 ng × h/ml față de 114,1 ± 30,8 ng × h/ml). În acest context, este recomandabil să sfătuiți pacientul să ia Ritalin adult cu sau după masă.

Datorită timpului de înjumătățire mediu al metilfenidatului, care este mai mic de patru ore, ambele moduri de administrare a respectivelor preparate nu conduc la niveluri plasmatice eficiente în orele de seară și nu se dezvoltă o stare de echilibru. Această scurtă durată de acțiune ridică întrebarea dacă un aport o dată pe zi, așa cum se practică cu Ritalin adult, poate fi suficient pentru fiecare adult. Adulții merg la culcare mai târziu decât copiii, iar concentrarea lor este mai probabil să rămână după-amiaza târziu sau seara devreme. Acest aspect ar putea juca, de asemenea, un rol pentru medic atunci când alege preparatul adecvat individual.

Aveți grijă când comutați

Trebuie remarcat faptul că cele două preparate de metilfenidat diferă fundamental unul de celălalt în ceea ce privește programul lor de administrare, galenele și farmacocinetica lor; prin urmare, un schimb este exclus. Când treceți de la un preparat la altul, nu numai că există o nevoie crescută de sfaturi cu privire la administrarea acestuia, dar și pacientul ar trebui să fie încurajat - mai ales în primele câteva zile după schimbare - să observe și să raporteze efectele secundare sau pierderea eficacității.

Posibile interacțiuni medicamentoase

O altă problemă cu metilfenidatul apare din posibilele comorbidități ale adulților cu ADHD. În timp ce efectele secundare, cum ar fi pierderea poftei de mâncare și - ca rezultat, întârzierea creșterii au fost în prim plan la copii, trebuie observate posibile interacțiuni medicamentoase și, eventual, contraindicații la adulți. Metilfenidatul nu trebuie utilizat deloc la persoanele în vârstă; În majoritatea cazurilor, acest medicament este inutil la vârsta de pensionare, deoarece presiunea de a efectua elimină și presiunea suferinței. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că pacienții cu ADHD pot dezvolta deja comorbidități la vârsta adultă mai tânără. Pe de o parte, aceasta se referă la diagnosticul psihiatric, pe de altă parte, consecințele abuzului frecvent întâlnit de substanțe, care se extinde și la „drogurile” legale tutun și alcool. Acest lucru are ca rezultat un risc comparativ mai mare pentru pacient, chiar și la o vârstă relativ mică, de ex. a suferi de boli circulatorii.

Ciclu

Datorită efectelor sale asupra sistemului circulator, metilfenidatul poate slăbi efectul medicamentelor antihipertensive sau poate intensifica efectul substanțelor care cresc tensiunea arterială (Tab. 1). Gazele anestezice halogenate pot provoca creșteri ale tensiunii arteriale la pacienții care iau metilfenidat. Prin urmare, în cazul intervențiilor chirurgicale planificate, metilfenidatul nu trebuie utilizat în ziua operației. Combinația de metilfenidat cu inhibitorul ireversibil al MAO tranilcipromina este contraindicată din cauza riscului de crize hipertensive; intervalul dintre administrarea tranilciprominei este de două săptămâni.

În cazul tuturor celorlalte substanțe active dopaminergice sau noradrenergice la nivel central (moclobemidă, linezolid, selegilină, rasagilină, levodopa și alte medicamente Parkinson, α2-agoniști cu acțiune centrală, cum ar fi clonidina sau metildopa), combinația cu metilfenidat trebuie efectuată cu atenție, cu o monitorizare atentă a pulsului și a tensiunii arteriale. Interacțiunile farmacodinamice sunt practic posibile și cu antidepresivele triciclice și antipsihotice, precum și cu metoclopramida procinetică (antagonistul dopaminei).

stomac

Cu o valoare a pH-ului gastric mai mare de 5,5, cauzată de inhibitori ai pompei de protoni (pantoprazol, omeprazol etc.) sau (mai puțin probabil) antagoniști H2 (ranitidină, famotidină etc.) și antiacide, pot apărea fenomene de dozare cu Medikinet adult: Ingredientul activ este eliberat prea repede și astfel dezvoltă efecte și efecte secundare crescute (Tab. 2). Eliberarea de metilfenidat de la adultul Ritalin este totuși independent de pH. Informațiile de specialitate enumeră o reducere a absorbției ca o interacțiune probabilă cu antiacide.

Mai multe interacțiuni

Metilfenidatul poate reduce pragul convulsivant. Acest lucru se aplică atât pacienților cu antecedente de convulsii (de exemplu, epileptice), cât și pacienților cu anomalii ale EEG care nu au avut anterior nicio convulsie. În cazuri rare, metilfenidatul provoacă convulsii chiar și la pacienții fără antecedente de convulsii sau anomalii ale EEG. Dacă frecvența convulsiilor crește sau dacă convulsiile apar din nou, metilfenidatul trebuie întrerupt.

Metabolizarea metilfenidatului are loc independent de sistemul citocromului P450, motiv pentru care are un potențial foarte scăzut de interacțiuni farmacocinetice (Tabelul 3). Pentru anticoagulanții orali de tip cumarină (fenprocumon și warfarină), au fost raportate variații ale efectului datorate unei interacțiuni cu metilfenidat, al cărui mecanism nu a fost clarificat. Prin urmare, la începerea și oprirea metilfenidatului, parametrii de coagulare ai pacienților afectați trebuie monitorizați îndeaproape. Există, de asemenea, rapoarte care indică posibile creșteri ale nivelului eficient de antidepresive (triciclice și ISRS), fenitoină, fenobarbital și primidonă, precum și AINS fenilbutazonă (care este utilizată doar rar). Baza de date americană Drugdex citează două rapoarte de caz în care carbamazepina a dus la pierderea eficienței metilfenidatului.

Posibile contraindicații

Metilfenidatul poate fi contraindicat în mai multe afecțiuni medicale. Acestea includ glaucom, hipertiroidism sau tirotoxicoză, depresie severă și psihoze (schizofrenie, manie, tulburare bipolară tip I etc.), precum și cardiomiopatii, în special aritmii severe. Prin urmare, trebuie făcută precauție cu următoarele grupuri de medicamente:

• Terapia glaucomului,
• Medicamente anti-tiroidiene,
• Antidepresive (antidepresive triciclice, bupropion, litiu, inhibitori ai recaptării serotoninei) și neuroleptice,
• Antiaritmice (beta-blocante) și alte terapii cardiace (glicozide digitale).

Dacă pacientul ia medicamente care indică astfel de boli, trebuie să se asigure că contraindicațiile corespunzătoare nu sunt prezente înainte de administrarea metilfenidatului.

[1] Schlenger R. Primul preparat de metilfenidat pentru adulți. Dtsch Apoth Ztg 2011; 151 (27): 3136-3137

[2] Schlenger R. Disturbed Attention - ADHD nu este doar o boală din copilărie. Dtsch Apoth Ztg 2014; 154 (15): 1587

[3] Haessler F și colab. Un studiu farmacocinetic al două formulări de metilfenidat cu eliberare modificată în condiții alimentare diferite la voluntari sănătoși. Int J Clin Pharmacol Ther 2008; 46 (9): 466-476

---