Metode de fertilitate și tratament Semen de crioconservare; transmitere
1. Tratamentul hormonal
Cauzele dorinței neîmplinite de a avea copii sunt adesea tulburări hormonale de diferite origini. Acestea sunt determinate în starea hormonală și pot fi reglate individual din nou prin administrarea hormonilor specifici. Exemple în acest sens sunt tulburările glandei tiroide, hiperprolactinemia (se produce prea mult din hormonul prolactină) sau hiperandrogenemia (nivelurile hormonilor masculini sunt prea mari). Dacă sunteți foarte supraponderal, o dietă ajută adesea la reglarea echilibrului hormonal din nou.
2. Stimularea hormonală și recomandarea unei întâlniri sexuale
Dacă diagnosticul relevă o perturbare a maturării celulelor ouă, tratamentul se administrează cu hormoni feminini. Tratamentul hormonal pentru femei începe de obicei în a treia zi a ciclului, adică a treia zi după începerea menstruației. Medicamentele sunt administrate fie sub formă de tablete, fie de seringi. Tratamentul este posibil cu mai multe preparate. Unele medicamente conțin doi hormoni (hormonul luteinizant LH și hormonul foliculostimulant FSH). LH nu este întotdeauna necesar pentru a induce ovulația; unele femei produc suficient din ele. Pentru acest caz există FSH de înaltă puritate. Avantajul său este că nu trebuie injectat intramuscular, ci doar subcutanat (sub piele). Puteți face acest lucru singur sau partenerul dvs.
Maturarea ouălor este verificată în jurul zilei a 8-a a ciclului.Cu ajutorul determinărilor ultrasunete și hormonale în curs de desfășurare din sânge sau, eventual, din salivă, se determină dimensiunea foliculului și maturitatea acestuia. Administrarea hormonului este ajustată. Cu o dimensiune de 18 până la 22 mm, foliculul este suficient de mare pentru a conține o celulă ovulă care este capabilă de fertilizare. Acum ovulația este declanșată cu un alt hormon, gonadotropina corionică umană (hCG). Acest hormon este foarte similar cu LH care induce ovulația și se leagă mai mult și mai puternic de receptorii LH ai ovarului. Funcționează acolo mai mult și mai puternic decât LH natural.
Aproximativ 36 de ore mai târziu, fertilizarea are loc fie prin actul sexual, fie cu ajutorul inseminării. Unul dintre efectele secundare temute ale tratamentelor de fertilitate este sindromul de supraestimulare hormonală. Ovarele produc foliculi foarte mulți și mari. Dacă vine vorba de relații sexuale, pot rezulta triplete, cvadruplete sau chiar mai mulți fetiți. Prin urmare, medicii recomandă insistent împotriva actului sexual în caz de supra-stimulare.
Cu supraestimulare severă, ovarele cresc în dimensiune și foliculii produc prea mulți hormoni. Efectele secundare pot fi:
- greaţă
- Durere
- Acumularea de lichid în abdomen
- Respirație scurtă
- Tulburări de coagulare a sângelui.
Dacă supraestimularea este foarte puternică, femeia trebuie chiar tratată în spital.
3. Stimularea și inseminarea hormonală (transfer de material seminal)
Inseminarea este aleasă atunci când calitatea spermatozoizilor este o problemă sau când există probleme cu colul uterin. Dacă numărul și mobilitatea spermatozoizilor sunt limitate sau dacă sunt deformate, acest tratament aduce succesul dorit, deoarece celulele spermatozoizilor nu trebuie să călătorească atât de mult pentru a ajunge la celula ovulă. Avantajul acestei metode constă în faptul că spermatozoizii ajung la celule de ou în număr mai mare și mai repede.
În momentul ovulației, sperma este introdusă în uter printr-un tub subțire (cateter). Pentru a face acest lucru, partenerul trebuie să obțină sperma prin masturbare. Majoritatea clinicilor oferă o ambianță foarte atrăgătoare în caz de probleme sau ejaculatul poate fi obținut acasă. Lichidul seminal este procesat în laborator pentru a crește succesul tratamentului. Prin urmare, sperma sănătoasă este concentrată.
În inseminarea omologă, se folosesc celulele spermatozoice ale soțului sau ale partenerului. În inseminarea heterologă, se folosesc celulele de spermă ale unui donator de spermă sănătos. Sperma înghețată este recuperată dintr-o bancă de spermă. Această metodă se realizează numai dacă soțul sau partenerul este absolut impotent. Copilul astfel conceput nu are legătură genetică cu soțul. Cu această metodă de terapie, cuplul ar trebui să primească sfaturi deosebit de atente. Consimțământul ambilor soți/parteneri va fi obținut separat.
4. Transfer intrafalliopian de joc (CADOU)
Fuziunea celulelor sexuale feminine și masculine are loc (fertilizare) în trompa uterină a femeii. Celulele ovulelor sunt obținute printr-o puncție a foliculului (vezi și FIV de mai jos) și inserate în trompa uterină cu sperma partenerului. Acest lucru se face fie prin peretele abdominal, fie cu ajutorul unui cateter subțire prin colul uterin. Fecundarea are loc în mod natural în trompa uterină. Această metodă are dezavantajul că, dacă nu reușește, nu se poate determina dacă fertilizarea a avut loc deloc. De asemenea, oul fertilizat trebuie să supraviețuiască migrației prin trompa uterină.
5. Crioconservare
Este înțeleasă ca înghețarea celulelor ou în stadiul pronuclear. Se mai numesc și celule ovuloase impregnate. Oul se află în stadiile incipiente ale fertilizării. În interiorul celulei ou, nucleul mascul și cel feminin pot fi văzuți separat. O celulă de ou poate fi în continuare congelată în această stare. Crioconservarea este utilizată pentru a introduce ouăle în uter la o dată ulterioară. Avantajul acestei metode de conservare este că stimularea hormonală, care este adesea destul de stresantă, nu trebuie repetată de mai multe ori. Ratele de sarcină sunt mai mici cu această metodă de depozitare decât atunci când se utilizează celule de ou proaspăt obținute. Ouăle congelate sunt de obicei păstrate timp de un an sau doi. Spermatozoizii sau țesutul testicular sunt păstrate după o biopsie testiculară utilizând aceeași metodă. Prin urmare, îndepărtarea repetată a țesuturilor nu este necesară. Sperma poate fi depozitată aproape nedefinit sub o atmosferă de azot la -196 C. Problema este că își pierd calitatea atunci când se dezgheță. Costurile de crioconservare sunt de obicei suportate de cuplu.
6. Fertilizarea in vitro (FIV)
Această metodă este, de asemenea, numită în mod obișnuit inseminare artificială sau fertilizare cu eprubete. Procesul real de fertilizare, fuziunea nucleară, are loc încă în celula ovulului. Locul fertilizării este doar vasul eprubetei. Dacă nici stimularea hormonală, nici inseminarea nu au succes, fertilizarea in vitro este cea mai bună opțiune. Această metodă este indicată în următoarele cazuri:
- dacă trompele uterine sunt deteriorate iremediabil, așa-numita ocluzie a tubului.
- are endometrioză
- fertilitatea bărbatului este în mod clar afectată
- formarea de anticorpi împotriva spermei masculine este cauza infertilității
- nu s-a găsit nicio cauză clară, așa-numita sterilitate idiopatică sau funcțională.
În această formă de tratament, celulele ovulelor obținute prin puncție sunt aduse împreună cu spermatozoizii în afara uterului într-un vas de sticlă și, după fertilizare, sunt returnate în uter printr-un tub subțire (cateter). Procesul real de fertilizare are loc în afara corpului, motiv pentru care medicii vorbesc și despre fertilizarea extracorporală. FIV durează câteva săptămâni și necesită pași cu timp precis. Momentul este explicat mai jos.
7. Micro-injecția sau ICSI (Injecție intracitoplasmatică a spermei)
Micro-injecția este o dezvoltare ulterioară a fertilizării in vitro. Ca și în cazul FIV, mai multe celule ovule mature sunt îndepărtate de la femeie după stimularea hormonală. O singură celulă de spermă este injectată în celula de ou folosind o canulă extrem de subțire la un microscop special. Prin urmare, această metodă este numită și injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI). Această metodă este deosebit de eficientă atunci când cauza lipsei de copil este a bărbatului. De exemplu, cantitatea de spermă produsă este prea mică sau cele existente sunt abia mobile. În timpul fertilizării în vasul de sticlă, sperma nu poate pătrunde în cochilia care înconjoară celula ovulului. Procesul natural de penetrare a celulei de spermă în celula de ou este mimat. Odată ce fertilizarea și diviziunea celulară au avut loc, tratamentul este continuat ca în cazul FIV.
8. Obținerea spermei direct din testicule (TESE) sau epididim (MESA)
Dacă nu există deloc spermă în ejaculare, sperma fertilă poate fi adesea obținută încă din testicule sau epididim. Această metodă este utilizată, de exemplu, după închiderea inoperabilă a canalelor de spermă sau după operații tumorale. MESA înseamnă aspirație microchirurgicală a spermei epididimale și înseamnă extragerea spermei din epididim. TESE reprezintă extracția testiculară a spermei și este o procedură în care celulele spermatozoice fertilizabile sunt obținute din testicule. Folosind aceste metode, sperma poate fi încă găsită în până la 75% din cazuri. Îndepărtarea țesutului testicular (biopsie testiculară) sau a țesutului epididimal este o procedură chirurgicală. Cu toate acestea, probele de țesut pot fi congelate și, prin urmare, sunt disponibile pentru tratamente multiple. Ambele proceduri sunt întotdeauna combinate cu ICSI.
