Mezoterapie pentru osteoporoză; Societatea germană pentru mezoterapie

din: medicina empirică 2011; 60: 92-96 din 6 mai 2011

rezumat
Mezoterapia este o metodă minim invazivă care combină elementele de bază ale acupuncturii, terapiei neuronale și terapiei medicinale și folosește principiul zonelor reflexe. Amestecuri medicamentoase cu doze mici se aplică pe piele și pe puncte specifice de acupunctură și reacție folosind microinjecții. Din experiența autorului, procedura poate reprezenta un plus eficient la terapia convențională pentru osteoporoză.

Cuvinte cheie
Mezoterapie, osteoporoză

Osteoporoza - cea mai frecventă boală osoasă la bătrânețe
Osteoporoza este cea mai frecventă boală osoasă la bătrânețe, în cursul căreia masa osoasă scade dincolo de măsura naturală pentru vârstă și sex. Scheletul devine instabil și poros și crește riscul de fracturi (fracturi spontane). Osteoporoza poate afecta întregul schelet sau doar oasele individuale, de ex. Coaste sau corpuri vertebrale. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații, în Germania fiecare a treia femeie de peste 50 de ani este afectată. Dacă etapele inițiale sunt încă lipsite de simptome, evoluția cronică duce adesea la dureri și dizabilități circumscrise. Osteoporoza este principala cauză a durerilor de spate la persoanele de peste 60 de ani.

Consecințele fracturilor corpului vertebral sunt:

o pierdere de dimensiune (câțiva centimetri)
dezvoltarea cifozei („cocoașă”) a coloanei vertebrale toracice
o hiperlordoză a coloanei lombare

În cazurile netratate, coastele cele mai joase intră în contact direct cu creasta iliacă în etapele finale ale bolii. Pe lângă modificările structurilor de susținere, se adaugă tensiune musculară dureroasă și tulburări ale lanțurilor funcționale (brațe/picioare), care pot reduce semnificativ calitatea vieții. În plus, modificările degenerative ale articulațiilor (osteoartrita) sunt de așteptat la vârste mai în vârstă, astfel încât clinic apare adesea o imagine clinică mixtă, cu complexe în schimbare de plângeri.

O complicație temută a osteoporozei sunt fracturile osoase lungi, care apar cel mai frecvent la nivelul șoldului și încheieturii mâinii. Primii necesită adesea îngrijire internă, chirurgicală, cu mobilizare ulterioară complexă. Aceste 4,3% cazuri de internare sunt responsabile pentru 61,3% din costurile totale (conform studiului BONE-EVA din 2003 5,4 miliarde de euro). Osteoporoza este una dintre cele mai scumpe boli frecvente. Datele de la Institutul pentru cercetări sociale și de sănătate arată că îngrijirea medicală pentru osteoporoză în Germania are nevoie de îmbunătățiri (1).

Clasificare
La persoanele cu osteoporoză există o Nepotrivire între formarea osoasă și pierderea osoasă înainte: pierzi semnificativ mai multă masă osoasă decât o persoană sănătoasă.

Se face distincție între osteoporoză primară și secundară:
osteoporoză primară este împărțit în funcție de momentul începerii sale
osteoporoză postmenopauză, care apare după menopauză (așa-numita osteoporoză de tip 1 sau osteoporoză postmenopauză) și

Osteoporoză de vârstă, care apare de la aproximativ 70 de ani (așa-numita osteoporoză de tip 2).

osteoporoză secundară apare indiferent de vârstă și se dezvoltă în principal ca urmare a

Boli în care metabolismul sau echilibrul hormonal sunt perturbate (de exemplu, diabet zaharat, reumatism)
utilizarea medicamentelor pe termen lung
consum excesiv de alcool și nicotină
Stil de viață sedentar (osteoporoză de inactivitate)
Subponderalitate
Deficiență de estrogen, calciu sau vitamina D

95% dintre pacienții cu osteoporoză sunt afectați de forma primară. În plus față de vârstă și sex, factorii genetici joacă adesea un rol, iar efectul aditiv dăunător poate fi cauzat de stilul de viață individual și de medicamente.

Diagnostic
În plus față de istoricul medical și examinarea fizică, se folosește măsurarea densității osoase, în special osteodensitometria DXA (absorptiometria cu raze X duale). În osteoporoză, densitatea mineralelor osoase este redusă. De asemenea, poate fi utilizată o măsurare cu ultrasunete cantitativă sau tomografie computerizată, dar niciuna dintre acestea nu va oferi rezultate la fel de exacte ca DXA. În imaginea cu raze X, decalcifierea osoasă arată doar atunci când masa osoasă a scăzut deja cu mai mult de 30 la sută. Prin urmare, un diagnostic precoce nu este posibil. Cu toate acestea, în stadiul avansat, fracturile bazei și plăcilor de acoperire ale corpurilor vertebrale, precum și vertebrele cu pană, pește sau plăci pot fi vizibile pe coloana vertebrală.
Biopsia osoasă este utilizată mai rar, de ex. dacă se suspectează o tumoare. Valorile sanguine sunt de obicei în osteoporoză. discret, dar pot fi excluse și alte boli și factori de risc.

terapie
Terapia depinde de stadiul și evoluția bolii. Este important să începeți terapia devreme pentru a avea un efect pozitiv asupra metabolismului osos și pentru a preveni sau ameliora durerea. Măsurile generale importante sunt:

mișcare și sport
Nutriție: 1.000 până la 1.500 mg de calciu trebuie administrate zilnic împreună cu alimente, eventual ca supliment de calciu, de preferință împreună cu vitamina D. Studiile actuale au arătat o deficiență pe scară largă a acestei vitamine atât de importante, care printre altele ajută la depozitarea calciului în oase.

Dacă este necesar tratamentul cu medicamente, sunt adecvate ingredientele active din grupul de bifosfonați. Acestea reduc riscul fracturilor osoase și asigură creșterea densității osoase. Datorită aportului oral pe termen lung simplu, acest grup de ingrediente active s-a impus ca medicament standard. Efectele secundare frecvente includ reacții de fază acută (tulburări asemănătoare gripei), complicații gastro-intestinale (diaree), efecte nefrotoxice și osteonecroza temută a maxilarului (2). Dacă doriți să reduceți în mod specific riscul de fracturi ale corpului vertebral, utilizarea pe termen lung a modulatorului selectiv al receptorilor de estrogen anti-estrogen raloxifen (= SERM) poate fi utilă pentru femei. Terapia de substituție hormonală cu estrogeni nu mai este utilă dacă boala este deja avansată și riscurile depășesc de obicei beneficiile.

Calcitonină este considerat o alternativă dacă alte tratamente pentru osteoporoză nu au succes sau nu pot fi utilizate pentru cei afectați (de exemplu, din cauza unei intoleranțe la medicamente). Acest hormon endogen apare în metabolismul osos și inhibă descompunerea acestuia. Studiile au arătat că tratamentul cu calcitonină crește densitatea osoasă și scade numărul fracturilor vertebrale. Ameliorează durerea la majoritatea celor afectați de osteoporoză, dar atunci când este administrat sistemic, poate duce la efecte secundare: greață, vărsături, senzație de piele fierbinte, înroșită, amețeli. Hormonul trebuie injectat sau utilizat sub formă de spray nazal. Acesta din urmă poate duce la iritarea membranei mucoasei nazale și, nu în ultimul rând, prețul stă deseori în calea utilizării pe termen lung.

Calcitonina este produsă în așa-numitele celule C ale tiroidei. Pe lângă hormonul paratiroidian, este unul dintre cei mai importanți regulatori ai metabolismului osos. Acționează ca un antagonist al hormonului paratiroidian și, precum bifosfonații și SERM-urile, încetinește activitatea osteoclastelor. Cu toate acestea, mecanismul de acțiune al calcitoninei diferă de cel al bifosfonaților, precum și de cel al SERMs: Deoarece calcitonina este o substanță endogenă, mecanismul de acțiune este, de asemenea, unul fiziologic (natural).
Calcitonina are, de asemenea, un efect analgezic, în special pentru durerea care apare după fracturi osoase acute și mai ales. apar după fracturi vertebrale proaspete.

Mezoterapie
Medicul francez Michel Pistor (1924 - 2003) a inventat metoda de mezoterapie în 1958, care de atunci a fost continuu dezvoltată și perfecționată de societățile naționale de specialitate.

Mezoterapia este o metodă minim invazivă care este o sinteză a acupuncturii, a terapiei neuronale și a terapiei medicamentoase. În plus, se utilizează principiul zonelor reflexe. Utilizând ace de injecție fine și scurte sau un pistol special pentru mezoterapie, amestecurile de medicamente compuse individual pe bază de anestezic local sunt administrate cât mai aproape posibil de localizarea simptomelor. Ingredientele active sunt aplicate pe piele prin microinjecții. Medicamentele administrate sunt în intervalul de microdoză, deci sunt bine tolerate. Eficacitatea tratamentului crește prin combinarea diferitelor plante medicinale și a aplicației vizate, localizate. Depozitul rezultat al pielii asigură un efect terapeutic rapid și de durată. Intervalele de tratament sunt în consecință lungi.
Cel mai important principiu de terapie al mezoterapiei este: puțin - rar - la locul potrivit.

Mod de acțiune
Aplicarea locală vizată a diferitelor ingrediente active și efectul stimulator al acelor sunt responsabile pentru efectul mezoterapiei. Injecțiile sunt făcute plate în piele, precum și în puncte de acupunctură și reacție. Cusăturile adânci de doar câțiva milimetri reglează sistemul imunitar nespecific, stimulează microcirculația și alimentarea cu oxigen a țesutului conjunctiv și eliberează endorfine și substanțe antiinflamatoare.

Prin difuzie, ingredientele active injectate ajung, de asemenea, la structuri mai adânci, cum ar fi mușchii și țesutul, în timp ce circulația sângelui și, astfel, întregul organism este la fel de bun ca și nu este împovărat.

Droguri aplicate
Pe lângă anestezicele locale, AINS, relaxante musculare și agenți de circulație a sângelui, calcitonina somonului este un agent standard în mezoterapie. De mai bine de 40 de ani a fost folosit ca „agent de regenerare universal” (Pistor) pentru numeroase indicații (3).

Ca remediu homeopatic de sprijin poate fi în amestecul de mezoterapie

Aurum colloidale
Aurum iodatum
Aurum metallicum
Hipophosphoricum de calciu
Calciul fosforic
Aurum chloratum natronatum

sau Acirufan® Amp. ca agent complex.

Datorită acumulării lente în țesut sau a acumulării întârziate și locale, efectele secundare neplăcute cunoscute nu apar cu cantitățile menționate.

Intervale de tratament
Intervalele de tratament sunt inițial 1 săptămână, ulterior pot fi schimbate la o dată pe lună sau după cum este cerut de pacient. Mezoterapia nu este un serviciu legal de asigurări de sănătate și este facturat conform numerelor GOÄ 252 (de asemenea de mai multe ori), 266, 267 sau 268 (+ costuri de medicamente).

Efecte secundare
În mâinile instruite, mezoterapia este sigură și rareori provoacă efecte secundare care necesită întreruperea tratamentului. Efectele locale nedorite sunt durerea prin puncție, roșeață, mâncărime sau reacții alergice. La pacienții sensibili la anxietate, în cazuri rare poate apărea slăbiciune circulatorie sau sincopă. Granuloamele și necrozele pielii, tulburările pigmentare, infecțiile sau afectarea nervilor sunt extrem de rare.

Pe de altă parte, hematoamele sau efectele de zgâriere superficiale apar relativ des, care sunt de obicei dar sunt inofensive. Ocazional apare o „agravare inițială”, efect bine cunoscut în natură și explicat prin activarea și transformarea proceselor cronice într-un stadiu acut mai tratabil.

Pentru a reduce durerea de puncție, se poate utiliza pistolul de mezoterapie și/sau o cremă anestezică în prealabil.

Contraindicații
Mezoterapia nu trebuie utilizată în:

aport de doze mari de aspirină sau enzime,
Anticoagulare (de ex. Macumar®) pentru injecții mai profunde,
infecții severe,
boli generale severe cu o stare generală redusă,
Tulburări de vindecare a rănilor
Tendința către cheloizi,
Alergii și intoleranțe la ingredientele active utilizate,
sarcina,
Vaccinări imediat înainte de mezoterapie,
Teama de injecții.

Sugestii
Multe ingrediente active sunt utilizate ca microinjecții prin piele în zona fără etichetă, adică nu există aprobare în Germania pentru indicație sau cerere. Pacienții ar trebui să poată se recomandă. O declarație scrisă de consimțământ pentru tratament nu este necesară în cazurile curative, doar pentru costurile serviciului IG. DGM pune la dispoziția membrilor săi fluturași de informații și fișe de informații pentru pacienți care sprijină efectiv consultarea inițială.
Tehnicile speciale de injecție ale mezoterapiei trebuie învățate și practicate practic într-un curs.
Cantitățile de injecție, adâncimile și distribuția joacă un rol major.

Mezoterapie pentru osteoporoză
Mezoterapia pentru osteoporoză se adresează direct zonei dureroase sau pe cale de dispariție. Ingredientele active combinate în mod sensibil, cu doze mici, se aplică prin piele la locul bolii prin intermediul microinjecțiilor multiple. Pe de o parte, acest lucru are avantajul de a ameliora imediat simptomele și, pe de altă parte, efectele secundare nedorite ale analgezicelor sistemice, în special cu multimedia atât de frecvent, pentru a evita. Depozitul rezultat al pielii permite, de asemenea, un efect cauzal și de lungă durată, întrucât inflamația, tensiunea musculară și chiar procesele de descompunere a cartilajului și oaselor sunt oprite. Pe baza unui anestezic local, de ex. Calcitonină, piroxicam sau un relaxant muscular, de asemenea, combinat cu un ingredient activ care stimulează fluxul sanguin, administrat. Prin procese de difuzie și microcirculație îmbunătățită, medicamentele ajung exact acolo unde sunt necesare.

Injecțiile se pot face și pe craniu, peste coloana vertebrală sau pe tibie. Injecția intradermică superficială este adesea foarte avantajoasă față de celelalte forme de mezo-injecție datorită efectului suplimentar întârziat.

Această formă de tratament nu dispune de tratamentul obișnuit al osteoporozei, dimpotrivă, îl completează pe acesta din urmă.

Două cazuri din practică
Pacient în vârstă de 65 de ani cu osteoporoză

Antecedente medicale și tratament anterior
Doamna E.K., în vârstă de 65 de ani, are o osteoporoză. Din 2008, ea primește o infuzie Bonefos® de două ori pe an pentru a-și proteja oasele de cancerul de sân. Deci, ea are scoruri normale în densitometria osoasă DXA/10/2009).
Pacienta este activă, ia tamoxifen 20 mg, seleniu 100 μg și vitamina D3 iarna.
Starea de laborator este normală, o constatare secundară este gonartroza severă pe dreapta, care este tratată artroscopic.

Tratamentul cu mezoterapie
Durerea lombară acută în segmentul L3/4 poate fi remediată imediat cu o singură mezoterapie (11/2010). Tratamentul a fost intra- și epidermic în zona durerii cu lidocaină 0,5 ml + piroxicam 0,2 ml + calcitonină 100 0,3 ml + buflomedil 0,3 ml. Nu au fost necesare analgezice sau alte măsuri. Nu au existat efecte nedorite.

Pacient în vârstă de 89 de ani cu tulburări musculo-scheletice multiple
Antecedente medicale și tratament anterior
Dna K.G., în vârstă de 89 de ani, suferă de multiple afecțiuni cronice și în schimbare ale sistemului musculo-scheletic. Pacientul este mobil și insistă asupra tratamentului exclusiv naturist. Durerea neuralgiformă a fost măsurată paralel cu mezoterapia cu Keltikan®i.m. tratat. În plus, pacientul ia suplimente alimentare (minerale, vitamine).

Constatări CT și RMN
Osteo-CT (12/2010): conținut mediu de sare de calciu trabecular LKW 1-3: 80,2; osteoporoza se presupune pentru valori sub 85.
MRT coloanei lombare (12/2010): cele mai severe modificări degenerative ale coloanei lombare cu osteocondroză activată multisegemntală; 2 stenoze foraminale extreme L5/S1 pe ambele părți; Pseudospondilolisteză L5/S1; Stenoza canalului spinal, numeroase plăci bazale și plafoane se prăbușesc în corpurile vertebrale, discuri intervertebrale cu înălțime redusă masiv.
Pacientul nu ia analgezice și a primit 1 amp de la noi o dată în 2008. Sympal® i.m. În caz contrar, mezoterapia pur localizată, la puncte de schimbare, la fiecare 1-2 luni, în funcție de informațiile curente despre durere. Ultima mezoterapie la 3.2.2011 deasupra tuberozității ischiale drepte cu lidocaină 0,5 ml + piroxicam 0,2 ml + calcitonină 100 0,3 ml + buflomedil 0,3 ml.
În cazul tensiunii musculare sau a punctelor declanșatoare dureroase, la amestec s-au adăugat 0,3 ml Miorel® (tiocolchicosid, relaxant muscular din Franța). Pacientul este mulțumit de acest protocol, nu are efecte secundare și are o calitate a vieții în general bună.

Concluzie
Mezoterapia poate susține în mod semnificativ tratamentul convențional al osteoporozei. Experiența practică a autorului arată că această metodă suplimentară de terapie poate duce adesea la o reducere a medicației. Mulți pacienți sunt fericiți pentru fiecare tabletă pe care nu trebuie să o ia și, de asemenea, merg ușor la bugetul medical.

Avantajele tratamentului sunt că funcționează rapid și adesea permanent și, atunci când este utilizat corect, nu are aproape niciun efect secundar. Datorită efectelor sinergice ale mezoterapiei, succesul poate fi adesea obținut în afecțiuni cronice și afecțiuni dureroase, chiar și în cazuri problematice „tratate” sau rezistente la terapie.

literatură
(1) Häussler B, Gothe H, Magiapane S și colab. Îngrijirea pacienților cu osteoporoză: rezultatele studiului BoneEVA. Dtsch Ärztebl 2006; 103 (39): A-2542/B-2199/C-2120

(2) Diel I, Bergner R, Grötz K., Schmidt H. Bifosfonați și cele mai frecvente efecte secundare ale acestora. Journal Oncology 2005; 4: 6-12

(3) Pistor M. Practica mezoterapiei. Paris: Ediții originale Maloine; 1983 (disponibil în limba germană de la DGM)

(4) Karsdal MA și colab. Calcitonina protejează împotriva osteoartritei induse experimental: contribuția efectului anabolic asupra sintezei de colagen de tip II în cartilajul articular. EULAR 2006 21-24

(5) Manicourt DH, Azria M, Mindeholm L. și colab. Calcitonina de somon oral reduce scorurile indicelui algofuncțional al Lequesne și scade nivelurile urinare și serice ale biomarkerilor metabolismului articulației în osteoartrita genunchiului, Arthritis Rheum 2006; 54 (10): 3205-3211