Micro antrenament în hrănirea tubului de alimentare - Descărcare gratuită PDF
Micro-antrenament în administrarea hrănirii cu tub
Observații preliminare Actualul concept de microformare pentru administrarea hranei cu tuburi a fost comandat de Nutricia GmbH din Erlangen și de la Universitatea din Witten/Herdecke, Departamentul de Științe Nursing, de la Dr. Angelika Zegelin și Tanja Segmüller (MScN). Dezvoltarea microformării a fost susținută de angajații Nutricia Home Care Mark Berger și Christof Husemann. Witten, 20 februarie 2011 2
Cuprins micro-instruire. Administrarea hranei cu tuburi 1. Ce este microformarea? 5 1.1 Definiție generală 5 1.2 Doisprezece pași de microformare 5 2. Introducere 6 2.1. Obiectivele acestei microformări 6 2.2. Contactați acasă înainte de prima sesiune de antrenament 8 3. Cerințe 8 3.1. Conținutul minim al primei întâlniri 8 4. Definiția nutriției enterale 9 5. Considerații didactice pentru punerea în aplicare a microformării 10 5.1. Doisprezece sfaturi pentru situația de învățare 10 5.2. Tipuri de învățare 11 6. Curs de instruire privind administrarea hranei prin sondă 11 6.1. Pre-instruire 11 6.2. Completarea documentelor pe care le-ați adus cu dvs. 12 6.3. Condițiile generale interne ale pacientului și ale rudelor îngrijitoare sau ale personalului care alăptează 12 6.4. Planul individual de nutriție 13 6.5. Pregătirea materialelor 13 7. Modulele de instruire 14 7.1. Aplicarea/clătirea gravitației primului modul 14 7.2. Al doilea modul de alimentare cu pompă/clătire 17 7.3. Al treilea modul de administrare a medicamentelor, igienă/depozitare 20 Prospect 1 privind administrarea medicamentelor 21 Prospect 2 privind igiena/depozitare/curățare și dezinfectare a pompei de alimentare 23 3
7.4. Al patrulea modul: Alte măsuri de îngrijire 25 Broșură 3 privind alte măsuri de îngrijire 26 Broșură 4 cu privire la posibilele complicații 28 Broșură 5 cu privire la cele mai frecvente alarme 30 Broșură 6 privind preselecția volumului 32 Broșură 7 cu privire la schimbarea pansamentului Instrucțiuni pentru sonda Flocare PEG pentru îngrijitorii familiei 34 8. Fișă de evaluare pentru cerințele de învățare 35 9. Conținutul instruirii 36 10. Bibliografie 37 4
6. Deschideți camera de picurare împingând-o 7. Deschideți clema cu role și umpleți-o până la jumătate. 30) Scoateți capacul sondei, deschideți clema Ritsch-Ratsch dacă este necesar modul în care este aspirat lichidul de spălare (apă sterilă sau apă minerală) trăgând pistonul înapoi; Asigurați-vă că există aproximativ 40 ml în con, apoi așezați dozatorul enteral pe conectorul ENLock, clătiți sonda cu 20 ml de apă, apoi dați seringa/distribuitorul rudelor și permiteți-le să administreze cantitatea rămasă de apă 15
Deschideți și închideți clema (pentru a practica mecanismul) Conectați sistemul de transfer la sondă (arătați conectorul ENLock) Pentru sondele cu clemă Ritsch-Ratchet: Deschideți clema Deschideți clema cu role pe sistemul de transfer și setați viteza de picurare Setați viteza de picurare individual (de ex. 40 picături/min. = 120 ml/1 oră = 480 ml/4 ore), 1 min 40 x, astfel încât utilizatorul să aibă o impresie a timpului și a volumului. Alimentele trec acum peste sistem Când alimentarea tubului a trecut (de exemplu, după 4 ore), apoi închideți clema cu role. poate de ex. apa poate fi administrată prin recipient.După ce s-a încheiat alimentarea, închideți clema Ritsch-Ratsch și deconectați dispozitivul de transfer de la sondă. Clătiți sonda cu 20-40 ml de apă folosind o seringă/dozator, apoi închideți sonda și deschideți clema Ritsch-Ratsch (preveniți uzura materialului). Pachetul gol/sticla Nutrison goală a hranei pentru tub poate fi aruncată în sacul/coșul galben. Puneți întregul proces să se repete imitativ, lăsați rudele să repete procesul și indicați din nou punctele importante. Eventual. oferiți ca la o dată ulterioară să poată fi încercată și alimentarea prin intermediul pompei de alimentare. 16
Afișați picioarele de intrare/ieșire (simboluri pe clapetă) 1. Apăsați Pornit/Oprit timp de aproximativ 2 secunde = porniți, trebuie apăsat mai mult până când se aude un semnal Afișajul se aprinde = pompa este setată (calibrare, auto-verificare) ca la o mașină: Reglați oglinda/scaunul 2. Butonul CLR = apăsați întotdeauna pe acesta; apăsat scurt, șterge volumul administrat. Dacă această tastă este apăsată timp de aproximativ 2 secunde, întreaga memorie de date este ștearsă, adică toate setările programate anterior. Toate valorile sunt resetate la setările din fabrică. 3. Apăsați butonul Fill-Set (pentru a ventila dispozitivul de transfer) timp de 2 secunde până când sună un semnal. Simbolul de rulare de pe afișaj arată că pompa funcționează. Dispozitivul de transfer este apoi completat automat până când sună un alt semnal, ceea ce înseamnă că Procesul Fill-Set este complet Pregătiri pe sondă/pe pacient: Posibil. așezați un prosop dedesubt pentru a proteja pacientul Clătiți sonda cu 20 40 ml de apă (apă sterilă sau apă minerală): demonstrați cum se extrage lichidul de clătire (apă sterilă sau apă minerală) trăgând înapoi de piston; Asigurați-vă că există aproximativ 40 ml de apă în con, apoi așezați distribuitorul enteral pe conectorul ENLock 18
Clătiți sonda cu 20 ml de apă, apoi dați seringa/dozatorul rudelor, lăsați-i să administreze cantitatea de apă rămasă, dacă este necesar deschideți clema Ritsch-clichet, clătiți sonda și închideți din nou clema Ritsch-clichet. Conectați dispozitivul de transfer la sondă Pentru sondele cu Ritsch-Ratsch-Klemme: Deschideți Ritsch-Ratsch-Klemme Înapoi la pompă: 4. Apăsați ml/h = rata de funcționare (cantitatea de alimente în ml care se administrează pe oră); setarea din fabrică de 0 sau 125 ml/h poate fi adaptată individual la nevoile pacientului. Apăsând + sau - reglabil între 1.400 ml/h (cu Infinity 1: setare de bază 125 ml/h, cu Infinity 2: 0 ml/h) 19
Prospect 1: Administrarea medicamentului Atenție: Medicamentul trebuie întotdeauna administrat individual prin sondă. Pentru a face acest lucru, dacă este necesar, diluați medicamentul lichid cu puțină apă, dizolvați medicamentul solid în aproximativ 40 ml de lichid per tabletă și administrați-l cu o seringă în brațul de injecție al dispozitivului de transfer sau direct în sondă. Clătiți cu aproximativ 20-40 ml de apă înainte, între și după fiecare doză de medicament. Dacă medicamentele sunt amestecate împreună în avans, se creează o combinație imprevizibilă (influență reciprocă a ingredientelor active). Datorită conținutului diferit, substanțele se pot flocula sau se pot face reciproc ineficiente sau chiar se pot întări. Sfat: Mergeți la farmacie cu lista de medicamente și cereți sfatul farmacistului. Farmaciile au cele mai noi informații despre toate preparatele. www.nutricia.de Nutricia GmbH Postfach 2769 D-91015 Erlangen Telefon 09131 7782 0 Fax 09131 7782 10 [email protected] 22
Prospect 2 Igienă/depozitare/îngrijirea dispozitivului Prospect 2: Igienă, depozitare și îngrijirea dispozitivului Igienă Înainte de a lucra cu pompa sau sistemul gravitațional, vă rugăm să vă spălați bine mâinile și să le dezinfectați, dacă este posibil. Vă recomandăm următoarele intervale de schimbare a materialelor: Dispozitiv de transfer: poate fi utilizat până la 24 de ore Container: poate fi utilizat până la 24 de ore pentru administrarea alimentelor, până la 7 zile pentru administrarea apei în afara unei clinici, poate fi utilizat până la 3 zile pentru administrarea apei într-o clinică Poate fi folosit timp de zile (datorită încărcării bacteriene crescute) Recipientul trebuie curățat zilnic în mașina de spălat vase la 55-65 C dacă se dă doar apă (solicitați instrucțiuni separate dacă este necesar). Fișa 2 pentru microformarea în administrarea hrănirii cu tub, starea 05/2011, Nutricia GmbH 23
Prospect 3 Alte măsuri de îngrijire Prospect 3: Alte măsuri de îngrijire 1 Dacă este posibil, se poate suplimenta nutriția normală. Ceea ce se consuma cu plăcere poate fi îngroșat pentru a evita înghițirea cât mai mult posibil. Această măsură trebuie clarificată împreună cu medicul curant. Înghițirea frecventă poate duce la pneumonie. În general, ar trebui să se acorde atenție dacă pacientul se sufocă mai des. Eventual. există o tulburare de înghițire cauzată de boală (contactați un medic). În acest caz există un repertoriu de opțiuni terapeutice. 2 Stimulii gustativi trebuie administrați de mai multe ori pe zi pentru a încuraja fluxul de salivă. În acest scop, de ex. ștergerea gurii cu diferite arome (de ex. bulion, sucuri etc.) sau cuburi de gheață din suc de portocale sau cola. Mâncarea în poziție verticală este preferată ori de câte ori este posibil; acest lucru reduce și riscul de înghițire. 3 Îngrijire orală: cel puțin de două ori pe zi, dacă este posibil, spălați-vă pe dinți/proteze; dacă acest lucru nu este posibil, clătiți (ștergeți) gura, de ex. cu ceai de salvie; Îndepărtați cu atenție scoarța/placa și aplicați cremă pe buze. Fișa 3 pentru microformarea în administrarea hranei cu tub, starea 05/2011, Nutricia GmbH 26
Prospect 3: Alte măsuri de îngrijire 4 Pentru a preveni inflamația glandei salivare (parotită), vitamina C, pene de lămâie, bomboane acre pot fi administrate dacă nu există riscul de a înghiți. 5 Important: Respectați zilnic punctul de intrare al sondei (stomă) pentru anomalii (de exemplu roșeață, umflături). Dacă există semne de inflamație, informați imediat medicul de familie! Pentru a preveni creșterea plăcii interioare de fixare a tubului de alimentare, tubul trebuie mobilizat zilnic, i. rotind-o cu 180 (nu cu sondele intestinului subțire! Riscul alunecării sondei) și deplasând-o în sus și în jos în canalul plăgii (cel puțin 1,5 cm). Acest lucru este recomandat la schimbarea pansamentelor. 6 Scăldatul sau dușul sunt posibile fără probleme după vindecarea rănii; bandajul trebuie acoperit cu un tencuială impermeabilă. Un bandaj umed trebuie schimbat cât mai curând posibil. 7 Libertatea de mișcare nu este afectată de sondă. 8 De asemenea, respectați digestia pacientului (controlul greutății, mișcări intestinale, constipație, diaree, greață, vărsături). www.nutricia.de Nutricia GmbH Postfach 2769 D-91015 Erlangen Telefon 09131 7782 0 Fax 09131 7782 10 [email protected] 27
Prospect 4 Complicații posibile Prospect 4: Complicații posibile Complicații Greața sau vărsăturile pot apărea ca complicații în faza inițială. Acest lucru se poate datora alimentelor administrate prea mult sau prea repede. Ce pot sa fac? Vă rugăm să nu mai dați mâncarea, așteptați 1 oră, apoi începeți să mâncați din nou mai încet. După ce noul PEG a fost înființat, pacientul primește un plan de dietă pentru câteva zile în etape, până când este posibilă hrănirea regulată. Dacă există complicații în primele zile, vă rugăm să contactați persoana de contact din echipa nutrițională. Sonda înfundată Sonda poate fi înfundată cu alimente sau medicamente. Ce pot sa fac? În acest caz, încercați mai întâi să extrageți cu grijă lichidul de deasupra zonei blocate cu un dozator enteral (trageți pistonul înapoi) și apoi spălați cu grijă sonda cu un dozator enteral umplut cu 50 ml de apă călduță. Atenție: dacă presiunea este prea mare, sonda poate exploda, prin urmare nu există seringi mici (