Microbiotă și boli renale legătură periculoasă Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Boala renală cronică (ERC) este definită ca o deteriorare persistentă a filtrării glomerulare (2 timp de cel puțin trei luni) și/sau prezența albuminuriei. Este adesea asimptomatic, dar asociat cu un risc crescut de morbiditate și mortalitate, în special cardiovascular. 1
În Elveția, numărul pacienților cu BCR este estimat la aproximativ 10% din populație. 2 Deși factorii de risc care duc la BCR, cum ar fi diabetul, îmbătrânirea și hipertensiunea arterială, sunt bine cunoscuți, fiziopatologia și mecanismele implicate în progresia bolii renale în stadiul final al bolii renale rămân în mare parte necunoscute. În ultimul deceniu, microbiota intestinală, definită ca toate microorganismele prezente în intestin, a fost recunoscută ca un factor important care contribuie la dezvoltarea diferitelor boli cronice, cum ar fi hipertensiunea, obezitatea și diabetul. 3 Deoarece aceste boli se numără printre principalele cauze și/sau consecințe ale BCR, nu este surprinzător să apară din ce în ce mai multe studii despre legătura dintre microbiotă și BCR. În acest articol, vom revizui această axă „intestin-rinichi”, rolul posibil al microbiotei în dezvoltarea și progresia insuficienței renale, precum și potențialul terapeutic al pre și probiotice (substanțe care modifică microbiota) pentru pacienții cu BCR.
Microbiota și bariera intestinală
Numărul de microorganisme care trăiesc în intestinul uman (microbiota, cunoscută anterior ca flora intestinală) este enorm și estimat la 10-100 trilioane. 4 Pot fi clasificate în mod clasic în filuri, dintre care cele cinci principale sunt Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria, Proteobacteria și Verrucomicrobia. Două filuri sunt predominante: Bacteroidetes (filurile care conțin genurile Bacteroides, Prevotella și Xylanibacter) și Firmicutes (care conțin în plus Clostridium și Lactobacillus). 5
Microbiota intestinală este în general stabilă, deși compoziția și activitatea enzimatică a acesteia pot varia în funcție de circumstanțele de mediu (în principal alimentele). O schimbare a dietei poate induce modificări ale abundenței relative a diferitelor grupuri, în special între Firmicutes și Bacteroidetes. Potrivit unora, aceste modificări contribuie la dezvoltarea diferitelor patologii, cum ar fi hipertensiunea arterială și obezitatea, deși datele care susțin această ipoteză sunt încă preliminare. 3.5
Microbiota intestinală îndeplinește diverse funcții digestive, precum și o multitudine de funcții fiziologice, esențiale pentru buna funcționare a corpului uman. Sinteza vitaminei K de către bacteriile intestinale - necesară pentru coagularea sângelui - este un exemplu clasic. Un alt exemplu, mai puțin cunoscut, este rolul microbiotei în modularea secreției de insulină. Bacteriile colonului se hrănesc în principal cu carbohidrați și proteine pe care le metabolizează în metan, hidrogen și acizi grași cu lanț scurt (SCFA). 6 Dintre aceste SCFA, găsim cel mai adesea butirat (substanță cheie pentru celulele epiteliale ale colonului), acetat sau chiar propionat, care stimulează secreția de insulină. Alte funcții sunt rezumate în tabelul 1.
Lista neexhaustivă a funcțiilor microbiotei intestinale
Microbiota și boala cronică
Microbiota intestinală îndeplinește multe funcții benefice. Cu toate acestea, dacă există o barieră intestinală permeabilă, translocarea bacteriilor în fluxul sanguin ar putea crește riscul de infecție și sepsis. Aproximativ 400 de specii de bacterii trăiesc astfel în simbioză cu gazda lor și sunt separate de mediul intern prin bariera intestinală. Această barieră este alcătuită dintr-un singur strat de celule epiteliale (enterocite), mucus și limfocite. Aceste celule formează un epiteliu care este etanșat de joncțiuni strânse, care împiedică trecerea bacteriilor prin el. 5 A devenit clar că chiar și pierderea minimă a integrității barierei intestinale poate declanșa un răspuns inflamator insidios, cu o creștere a citokinelor circulante precum interleukina-6 și proteina C-reactivă, care reprezintă semnătura mai multor boli cronice precum diabetul, obezitatea și CKD. 7