Microhematuria mediX Elveția

Creat de: Felix Huber, Uwe Beise Ultima revizuire: 06/2019 Ultima schimbare: 06/2019

conţinut

1. Definiție (1-3)

O hematurie care nu este vizibilă cu ochiul liber se numește microhematurie
Nu există o definiție unică. Mai ales va fi astăzi ≥ 3 Ec/GF date ca valori ghid de diagnostic (1-3).

2. Epidemiologie (1-6)

Apariția microhematuriei este o problemă comună în medicina generală. În funcție de populația studiată (vârstă, factori de risc) și definiție, microhematuria apare până la 50% (!)
În microhematuria asimptomatică detectată prin screening, incidența unei boli grave (de exemplu, tumoare) este de până la 10% la copiii de 60 de ani cu RF).

4. Are sens screeningul? (1-4)

Screeningul la pacienții asimptomatici fără RF nu trebuie efectuat, deoarece sensibilitatea acestei metode de testare pentru o boală care necesită tratament este foarte scăzută. Prevalența bolii maligne asimptomatice în stadiul incipient este de 45 de ani, cu factori de risc, se poate efectua un UST (urină stix), dar în prezent nu există dovezi ale potențialului benefic și al prejudiciului (17).

5. Cât de fiabile sunt testul benzii de urină și sedimentul de urină? (1, 3)

UST duce foarte rar la rezultate fals-negative ale testelor
UST reacționează în funcție de câmpul ecologic 1-2 și sunt la fel de sensibile ca un test de sedimente de urină, dar au o rată fals pozitivă mai mare (de exemplu, datorită materialului seminal în urină, mioglobinuriei sau urinei alcaline/pH> 9)
Cu microscopie, pe lângă eritrocite (Ec) u. A. Cilindrii EC și EC dismorfici pot fi detectați în mod fiabil - ca dovadă a unei surse glomerulare de sângerare.

6. Cum trebuie clarificată microhematuria? (1, 9-15)

Nu există o procedură de evaluare general acceptată, bazată pe dovezi (3, 10).

Următoarele întrebări trebuie clarificate

1. Există o explicație plauzibilă pentru microhematurie?
2. Sângerarea este temporară sau persistentă?
3. Este o microhematurie izolată sau neizolată?
4. Există factori de risc pentru anumite boli, în special tumori maligne (vezi Tabelul 4)?

anamnese

În primul rând, cauzele posibile ale unei microhematurii (temporare) ar trebui să fie determinate pe baza anamnestică, de exemplu. B.

Piurie și disurie -> infecție a tractului urinar (dar poate apărea și în cazul vezicii urinare Ca)
Infecție respiratorie completată -> glomerulonefrită postinfecțioasă sau nefropatie IgA
Durere flanc unilaterală (posibil radiantă în zona inghinală) -> obstrucție ureterală
Efort fizic greu sau traumatism renal/vezical
Aportul de medicamente (vezi tabelul 2)
Insuficiență renală, hipertensiune
Călătorie în zona endemică a schistosomiazei, istoricul refugiaților (de exemplu, incidența crescută la pacienții eritreeni)
Antecedente familiale boală renală -> z. B. Rinichiul polichistic.

Procedură suplimentară (a se vedea figura din anexă)

Măsurarea confirmării
- Un rezultat pozitiv trebuie confirmat într-un al doilea eșantion de urină (după 3 zile de abstinență sexuală și sportivă!). Dacă profilul de risc este ridicat, se pot renunța la măsurători repetate (13).
Sediment de urină
- Recomandat pentru confirmarea UST, precum și pentru DD glomerular sau nu glomerular (Izomorfă) microhematurie (tabelele 1 și 2)
- Microhematuria este prezentă în sediment ≥ 3 Ec/GF fiind găsit
- Este prezentă microhematuria glomerulară Proteinurie, cilindri Ec, ec dismorf (peste 5% din EC) foarte probabil.

Clarificare pentru femei

Microhematuria este mai frecventă la femeile în vârstă cu atrofie genitală. Se poate alege următoarea procedură

Dacă nu este posibilă urina spontană din fluxul mediu -> cateterizare
Tratamentul topic al atrofiei locale (cu disconfort) de ex. B. cu estriol (Oestro-Gynaedron ® Vag Creme sau Blissel ® Vag Gel)
Dacă există încă o microhematurie (inexplicabilă) ->Evaluarea uroginecologică.

Dacă este suspectată o ITU -> urocultură cu posibil. antibioterapie ulterioară.

diferenţiere izolat sau nu izolat Microhematuria

Există o microhematurie izolată dacă nu există o cauză de sângerare glomerulară, infecțioasă sau explicată în alt mod (pentru un rezumat, vezi Tabelul 3).

7. Când ar trebui să aibă loc urmăririle? (1, 3)

Pacienții cu microhematurie temporară nu trebuie să fie urmăriți atâta timp cât nu apar simptome.
La pacienții cu microhematurie persistentă și o investigație completă (fără constatări patologice), nu mai sunt necesare controale suplimentare.

8. Literatura

Kurz M, și colab.: Etiologie și evaluarea hematuriei la adulți. UpToDate 02/2019.
Cohen RA și colab.: Hematuria microscopică. NEJM 2003; 348: 2330-2338.
Pasch A: Microhematuria - abordare sensibilă în viața de zi cu zi. Swiss Medical Forum 2015; 15 (35): 764-768.
Jung H, Gleason JM, Loo RK, Patel HS, Slezak JM, Jacobsen SJ: Asociația hematuriei privind analiza urinară microscopică și riscul de cancer al tractului urinar. J Urol 2011; 1698-1703.
Hiatt RA, Ordoñez JD: screening-ul analizei urinei, microhematuria asimptomatică și cancerele urologice ulterioare într-un eșantion bazat pe populație. Cancer Epidemiol Biomarkers Anterior 1994; 3: 439-43.
Froom P, Ribak J, Benbassat: Semnificația microhaematuriei la adulții tineri. J Br Med J (Clin Res Ed). 1984; 288 (6410): 20.
Woolhandler S, și colab.: Test de analiză a urinei cu jetoane la adulți asimptomatici pentru tulburări ale tractului urinar. I. Hematurie și proteinurie. JAMA 1989; 262 (9): 1214.
Mohr DN, și colab.: Microhematurie asimptomatică și boală urologică. Un studiu bazat pe populație. JAMA. 1986; 256 (2): 224.
Hüppe P, Wawroschek F: Metodologia și starea actuală a diagnosticului microhematuriei urolog 2011; 50: 287.
Rodgers M, și colab.: Testele de diagnostic și algoritmii utilizați în investigația hematuriei: analize sistematice și evaluare economică Health Technology Assessment 2006; Vol. 10: Nu. 18.
Messing EM, și colab.: Screening la domiciliu pentru hematurie: rezultatele unui studiu multiclinic. J Urol 1992; 148: 289.
Grossfeld GD, și colab.: Evaluarea hematuriei microscopice asimptomatice la adulți: politica de cele mai bune practici a Asociației Urologice Americane - partea I: definiție, detectare, prevalență și etiologie. Urologie. 2001; 57 (4): 599.
Markart P: Microhematuria: cum să clarificăm? Medicul informat 2011; 5: 20-21.
Zellweger T: Ce să faci cu hematuria? Elveția Med Forum 2010; 10: 921-923.
Loo RK și colab.: Riscul stratificativ al tumorilor maligne ale tractului urinar la pacienții cu hematurie microscopică asimptomatică. Procedurile clinicii Mayo. Volumul 88, numărul 2, paginile 129-138, februarie 2013.
Hurlen M, și colab.: Sângerări oculte în trei regimuri antitrombotice diferite după infarctul miocardic. O analiză a subgrupului WARIS-II. Thromb Res 2006; 118: 433-8.
Mayer VA, și colab.: Screening for Bladder Cancer: U.S. Declarație de recomandare a grupului de lucru pentru servicii preventive. Ann Intern Med. 2011; 155: 246-251.

9. Anexă

imprima

editor
Dr. med. Felix Huber

redactie (responsabil)
Dr. med. Uwe Beise

Autori
Dr. med. Felix Huber
Dr. med. Uwe Beise

Această orientare a fost elaborată fără influență externă. Nu există dependențe financiare sau legate de conținut de industrie sau alte instituții sau grupuri de interese.

ghidurile mediX conțin recomandări terapeutice pentru simptome specifice sau situații de tratament. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie tratat în funcție de circumstanțele sale individuale.

liniile directoare mediX sunt elaborate și verificate cu mare atenție, dar asociația mediX nu își asumă nicio răspundere pentru corectitudinea - în special a informațiilor de dozare.

Asociația mediX este o fuziune de rețele medicale și medici din Elveția.
Asociația MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informează - actualizări privind epidemia de coronavirus

Epidemia de coronavirus ne prezintă tuturor provocări majore.

Prin urmare, mediX a decis să furnizeze informații despre evoluțiile actuale și să răspundă la întrebări importante care ne vin din practică. Informațiile sunt actualizate constant.