Microinsultul la femei și bărbați cauzează, simptome, efecte, tratament în mod competent

Specialist al articolului

  • Epidemiologie
  • cauzele
  • Factori de risc
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • tratament
  • Cu cine pot contacta?
  • Medicament
  • prevenirea
  • prognoză

femei

Până în prezent, accidentul vascular cerebral minor sau atacul ischemic este definit ca o afecțiune care apare datorită unei afecțiuni tranzitorii (tranzitorii) în care fluxul de sânge într-o parte a creierului și este însoțită de semne de tulburări neurologice focale, cum ar fi cele din accident vascular cerebral. Deci, în esență, acesta este un atac brusc, dar cu simptome care trec rapid.

Cu toate acestea, există încă o serie de inexactități în abordările medicale la criteriile pentru diagnosticarea unui micro-accident vascular cerebral, iar unii îl consideră în continuare ca un accident vascular cerebral focal mic (o versiune mini a unui accident vascular cerebral, ca să spunem așa). Este adevărat, toată lumea este de acord că simptomele unui micro șoc sunt temporare.

Care este diferența dintre un accident vascular cerebral și un accident vascular cerebral mic?

Principalele diferențe dintre accident vascular cerebral și micro-accident vascular cerebral (atac ischemic tranzitor sau TIA) sunt reflectate în Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10). Dacă un accident vascular cerebral cu leziuni focale persistente ale creierului este legat de boli ale sistemului circulator (I00-I99), accidentul vascular cerebral mai mic - precum și alte condiții tranzitorii care duc la hipoperfuzie temporară a creierului (aport inadecvat de sânge) și ischemie cerebrală (întârzieri ale fluxului sanguin) - a intrat în clasa bolilor sistemului nervos (G00-G99). Accidentul vascular cerebral conține un bloc de boli cerebrovasculare cu insuficiență a aportului sanguin cerebral (I64) și atac ischemic tranzitor (G45.9), denumit în mod colocvial mini-accident vascular cerebral, se referă la subclasă și tulburări paroxistice episodice (G40-G47). Astfel de tulburări apar brusc, astfel încât precursorii unui micro-șoc sunt practic absenți.

După cum spun experții, TIA se caracterizează printr-o scurtă manifestare a simptomelor: de la câteva secunde/minute la o oră. După cum arată practica, atacul durează mai puțin de o jumătate de oră în majoritatea cazurilor. Durata maximă a simptomelor unui micro-accident vascular cerebral este încă considerată a fi de 24 de ore și, dacă în acest timp simptomele nu persistă, este diagnosticat un accident vascular cerebral. Experții de la Asociația Americană a AVC (ASA), TIA ca episod de ischemie focală (ischemică), principalul factor nu este factorul timp, ci gradul de deteriorare a țesutului cerebral. Acest criteriu de diagnostic a fost introdus relativ recent - când a devenit posibilă examinarea unui microbreak într-un RMN.

Multe consecințe neurologice ale accidentului vascular cerebral - datorită formării focarelor din necroza celulelor creierului - sunt ireversibile, făcând persoana invalidă, iar simptomele au regresat rapid cu accidente vasculare cerebrale mici și TIA nu duc la o întrerupere fatală a metabolismului celulelor creierului și la moartea lor. Un handicap permanent după un mic accident vascular cerebral poate amenința numai cu atacuri ischemice repetate frecvente. Dar chiar și singurul astfel de atac asupra creierului este privit de medici ca un semn predictiv al accidentului vascular cerebral ischemic pe scară largă în viitor.

De asemenea, se remarcă faptul că aproape fiecare al patrulea pacient care a suferit un accident vascular cerebral minor pe picioare, într-un sondaj post-fapt, a dezvăluit o boală cerebrovasculară latentă sau alte boli, manifestate cumva în atacuri ischemice.

Epidemiologie

Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, 35-40% dintre persoanele care au suferit un mic accident vascular cerebral au un accident vascular cerebral. În săptămâna următoare apare la 11% dintre oameni; pentru următorii cinci ani - în 24-29%. De exemplu, deși surse diferite oferă date diferite, ei spun că la o lună după o microbreak, aproape 5% dintre pacienți au o a doua microbreak sau repetată.

Conform studiilor efectuate în 2007-2010. Un grup de neurologi francezi, în primele trei luni după AVC, apare la 12-20% dintre pacienți, un an mai târziu - la 18% și după cinci ani - la 9%.

În acest caz, microinsulta la bărbați este diagnosticată mult mai des decât microinsulta la femei. Poate că motivul este că vâscozitatea sângelui bărbaților este de aproape o dată și jumătate mai mare. Cu toate acestea, atacurile ischemice tranzitorii la femeile aflate la vârsta fertilă sunt mai frecvente decât la bărbații din categoria de vârstă 20-45 de ani, iar acest lucru este asociat cu utilizarea prelungită a contraceptivelor hormonale și a patologiilor sarcinii.

În 80-85% din cazurile de atac ischemic tranzitor provoacă blocarea vasului de sânge (mini-accident vascular cerebral ischemic), 15-20% - vânătăi punctiforme din vasele cerebrale (mini-accident vascular cerebral hemoragic). Iar microinsultele la tineri în 40-50% din cazuri sunt hemoragice.

O micro-grevă la vârstnici (după 60 de ani) reprezintă 82% din cazurile înregistrate și diagnosticate. În țările europene cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani, accidentul vascular cerebral reprezintă până la 8% din totalul deceselor la bărbați și 11% la femei, potrivit TIA.

Cât de des apare microinfiltratul la copii este necunoscut, dar este puțin probabil ca incidența TIA în pediatrie să depășească două cazuri la 100.000 de copii. Cu toate acestea, aproximativ jumătate din totalitatea AIT în copilărie sunt asociate cu probleme ale vaselor de sânge cerebrale, un sfert - cu o suprapunere a trombului vasului din cauza diferitelor boli de inimă și în câte cazuri există un atac de ischemie cerebrală tranzitorie idiopatică.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Provoacă microinjecția

Se iau în considerare toate cauzele posibile ale șocului microscopic în neurologia clinică, luând în considerare patogeneza tulburărilor circulatorii din creier. În funcție de etiologia acestor tulburări, principalele tipuri de microbătăți sunt ischemice și hemoragice.

Unii neurologi continuă să adere la conceptul de TIA, care afectează negativ funcția crizei hipertensive a creierului și este similar în formele acute simptomatice de encefalopatii asociate cu creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, în ciuda similitudinii simptomelor, aceasta nu îndeplinește criteriile general acceptate pentru atribuirea tulburărilor neurologice condițiilor paroxistice.

Cauzele atacului ischemic tranzitor, definit ca microdeteriorare ischemică, includ o îngustare bruscă sau o suprapunere completă a lumenului (obliterarea) vasului format din placa aterosclerotică. Acest lucru se aplică vaselor arteriale ale creierului, precum și arterelor care furnizează sânge creierului (în special, acest lucru se poate datora unei stenoze interne a arterei carotide). În plus, particulele de placă aterosclerotică pot curge într-un flux de sânge dintr-un mic vas cerebral în timpul unui atac de cord.

Ca și în cazul accidentului vascular cerebral ischemic, patogeneza atacului ischemic tranzitor se datorează unei scăderi locale a fluxului sanguin către creier, provocând simptome neurologice focale. Pe lângă îngustarea vaselor în timpul aterosclerozei, fluxul sanguin poate încetini sau opri:

  • datorită emboliei arterei cerebrale în prezența fibrilației atriale, când fibrilația atrială determină staza de sânge și formarea de cheaguri mici care acoperă lumenul vasului cerebral;
  • cu ocluzia vaselor periferice ale creierului cu un tromb de vase proximale mari și alte artere extracraniene;
  • datorită trombocitozei (niveluri crescute de trombocite în sânge) și afectării coagulării;
  • la întreținerea excesivă a lipidelor și lipoproteinelor cu densitate scăzută în sânge (hiperlipoproteinemie - patologie ereditară sau metabolică a sistemului endocrin);
  • eritrocitoza secundară, care duce la creșterea numărului de eritrocite din sânge și crește vâscozitatea acestora.

Trebuie remarcat faptul că - în ciuda selecției dintre sindroamele stărilor paroxistice, sistemul arterial vertebrobasilar (G45.0) și artera carotidă (G45.1) - în practică, acestea sunt adesea privite ca afecțiuni extracraniene patogene atunci când apar accidente vasculare cerebrale minore și accidente vasculare cerebrale.

Patogenia se poate afla și în spasme cerebrale cauzate de tulburări ale hemodinamicii cerebrale cu încălcarea unuia dintre mecanismele de reglare a vaselor (neurogene, umorale, metabolice etc.).

Microstră hemoragică - din cauza deteriorării vaselor de sânge mici și a sângerărilor punctuale - apare cel mai adesea atunci când o creștere bruscă a tensiunii arteriale la persoanele cu tensiune arterială crescută și depunerea colesterolului a slăbit pereții vaselor. În acest caz, patogeneza disfuncției neuronale se află în secțiunea temporală a țesutului cerebral la locul hematomului format. Și natura simptomelor depinde de localizarea sângerării.

În plus, poate apărea la presiune scăzută, mecanismul căruia microinsultul este asociat cu o reducere a fluxului sanguin cerebral (datorită tonicității reduse a pereților vaselor), o scădere a volumului sanguin al arteriolelor cerebrale și o creștere a diferenței în conținutul de oxigen din sângele arterial și venos.

Cum trece o microbreak într-un vis, se poate doar ghici: simptomele neurologice ale TIA, care pot apărea la o persoană care doarme, nu-l obligă neapărat să se trezească. Și în momentul trezirii, toate semnele dispar.

Și dacă există un microinsult în diabetul de tip I (dependent de insulină), atunci principalul lucru este să-l deosebim de manifestările neurologice ale hipoglicemiei, care sunt foarte asemănătoare cu simptomele TIA.

Printre cauzele microinsultei în timpul sarcinii cu preeclampsie, alta decât vyokim BP, posibilă ocluzie a vaselor de sânge și tromboză venoasă cerebrală, există o creștere a vâscozității sângelui (în special în ultima perioadă a sarcinii).

Reversibilitatea simptomelor neurologice în striking microscopic se realizează cel mai probabil prin liză spontană sau ocluzie distală a unui tromb sau embol ocluziv. În plus, refacerea perfuziei în zona ischemiei are loc prin compensare prin circulația colaterală: de-a lungul ocolirii - prin colateralele laterale.

Cu toate acestea, leziunile cerebrale datorate hipoxiei pe termen scurt nu pot fi excluse atunci când apar mai multe micro-accidente vasculare cerebrale (ca o serie de atacuri ischemice) sau micro-infestare extinsă care afectează mai multe zone în același timp.

[11], [12], [13], [14]