Mijloacele de reîncălzire
Mijloacele de reîncălzire:
cum se menține normotermia intraoperator
Autor: Dr. Yvon Camus. Spitalul Saint-Antoine. Paris
I. Introducere: Menținerea normotermiei intraoperator este un obiectiv care trebuie să facă acum parte din managementul de rutină al oricărui pacient cu anestezie. Numeroasele efecte secundare dăunătoare ale hipotermiei, care afectează întreaga perioadă operatorie, sunt o justificare suficientă pentru acest lucru. Temperatura miezului este o reflectare a conținutului de căldură al corpului uman. Hipotermia observată la sfârșitul intervenției în absența mijloacelor de prevenire este, dincolo de faza de redistribuire internă a căldurii, rezultatul instalării unui bilanț caloric negativ, pierderile de căldură fiind mai mari decât producția. Tabelul I este un exemplu.
Tabelul I: evaluare calorică intraoperatorie la un pacient de 70 kg, operat la un
20 ° C timp de 5 ore.
Producție
Pierderi
cutanat
Căldura specifică a corpului uman fiind de 0,83 kcal/kg/° C, un astfel de deficit caloric reprezintă o scădere a temperaturii miezului de aproximativ 3,5 ° C. Trebuie reamintit faptul că pierderile de piele reprezintă doar 80% din deficitul total de calorii, celelalte pierderi reprezentând doar 10% fiecare. Menținerea normotermiei este, prin urmare, posibilă numai prin transferul activ de căldură către corp intraoperator pentru a menține conținutul de căldură cât mai aproape posibil de valoarea sa preoperatorie inițială.
II - Moduri de încălzire
Dacă sunt propuse multe mijloace, acestea sunt foarte inegale în ceea ce privește eficiența sau chiar în siguranță
1 - Încălzirea pielii prin pături electrice
Introducerea păturilor electrice la începutul anilor 1990 a revoluționat gestionarea hipotermiei. Încălzirea pielii prin acest tip de material s-a impus ca standard de aur în prevenirea hipotermiei. Acesta este într-adevăr singurul mijloc cu adevărat eficient de transfer de căldură. Suprafața pielii este calea principală pentru schimbul de căldură cu mediul înconjurător. Tabelul I arată că pierderile cutanate reprezintă aproximativ 80% din totalul pierderilor intraoperatorii. Semnificația și amploarea schimburilor depind de gradientul de temperatură dintre piele și mediul său imediat. Dacă temperatura mediului este mai mare decât cea a pielii, transferurile de căldură se fac din exterior către corp asigurând un echilibru caloric pozitiv. Acesta este principiul și motivul eficienței păturilor electrice. Cantitatea de căldură transferată este liniar proporțională cu creșterea temperaturii pielii. Cu toate acestea, riscul de arsuri impune limite. Reglementările europene limitează temperatura maximă posibilă a pielii la 40 ° C.