Mini bypass gastric laparoscopic (LMGB) - reducerea stomacului
În plus față de operațiile care au fost încercate și testate de ani de zile, efectuăm o altă procedură chirurgicală pentru pierderea în greutate pe termen lung la pacienții cu obezitate gravă de ceva timp. Acesta este așa-numitul mini bypass gastric laparoscopic, care a fost utilizat cu mare succes în diferite centre internaționale de câțiva ani. Această metodă este utilizată din ce în ce mai mult ca standard în SUA, Franța și, de asemenea, în țările asiatice. În Elveția, centre individuale supraponderale extrem de specializate au început, de asemenea, să facă acest lucru. Rezultatele sunt foarte promițătoare.
Până în prezent (din august 2016) s-au efectuat aproape 50.000 de operații de bypass gastric în întreaga lume. Procedura este acum a treia cea mai frecventă intervenție chirurgicală bariatrică vreodată. Până în prezent, în Statele Unite au fost efectuate peste 10.000 de mini ocoliri gastrice. În Franța, peste 20% din toate intervențiile chirurgicale supraponderale sunt LMBG (iar numărul crește).
În Asia, ponderea LMGB este deja peste 15% din toate intervențiile în cazul supraponderalității masive.
Ce este special la mini bypass-ul gastric laparoscopic?
LMGB este o intervenție combinată constând dintr-o componentă restrictivă (mai puține porții mari de alimente datorate unei reduceri de dimensiune asemănătoare unui tub stomacal), malabsorbție (Alimentele ingerate sunt utilizate mai slab, deci mai puține calorii sunt absorbite de organism) și așa-numiții factori enterohumorali (Intervenții care afectează absorbția anumitor componente alimentare prin trecerea gastrică-intestin subțire pe termen lung).
Componentele din manșonul gastric (restricție), proximal (restricție și factori enterohumorali) și distal (malabsorbție) bypass gastric sunt astfel incluse în mini bypassul gastric. Este singura procedură bariatrică (cu excepția benzii gastrice, care se efectuează numai în cazuri excepționale absolute), reversibilul este, deci poate fi inversat.
Conform literaturii, pierderea excesivă în greutate (EWL) (= pierderea procentuală a IMC supraponderal (mai mare de 25)) cu această metodă este de aproximativ 70% pe termen mediu și lung. Aceasta înseamnă că pierderea în greutate este de aproximativ 70% din PES greutatea se bazează pe o greutate țintă (ideală) de 25 kg/m2.
Greutate înainte LMGB 125kg, dimensiune 172cm
Aceasta corespunde unui IMC de 42,3 kg/m2.
O greutate corporală ideală de 25 kg/m2 ar corespunde cu 74 kg, ceea ce ar echivala cu o reducere a greutății de 51 kg. 70% din acest lucru (care este deja excelent pe termen lung) corespunde cu 35,7 kg.
Greutatea conform LMGB ar trebui, prin urmare, să aibă o valoare de aproape 90 kg pe termen lung, ceea ce reprezintă un IMC de 30,4 kg/m2.
Conform literaturii internaționale, pierderea în greutate pe termen mediu și lung după un LMGB este mai bună decât cu bypass-ul gastric clasic proximal Roux-Y.
Cu toate acestea, numerele din LMGB sunt încă prea mici pentru a confirma cu siguranță această afirmație.
Cu toate acestea, cert este că rezultatele LMGB la pacienții cu diabet zaharat de tip II (diabet zaharat) sunt foarte bune.
Mini bypass-ul gastric laparoscopic este acum una dintre procedurile bariatrice standard recunoscute la nivel internațional.
Este o procedură relativ simplă din punct de vedere tehnic, care se efectuează în mod obișnuit laparoscopic. Spre deosebire de operațiile clasice de bypass gastric, se face doar o nouă conexiune între stomac și intestinul subțire (cu celelalte operații de bypass gastric există două noi conexiuni). Acest lucru simplifică operația. De asemenea, aceasta scurtează durata operației și este de 30-60 de minute. Rata complicațiilor este scăzută, iar spitalizarea după operație este de maximum două până la trei zile dacă cursul este simplu.
Prin urmare, această operație are și avantaje mari pentru pacienții cu un IMC de peste 50 kg/m2, pentru alți pacienți cu risc ridicat și cu ocazia unei posibile re-operații la pacienții cu manșon gastric.
În operația de bypass gastric laparoscopic, așa cum am menționat mai sus, se creează doar o nouă conexiune între stomac și intestinul subțire. Este așa-numita buclă omega. Această tehnică a fost utilizată în urmă cu zeci de ani, după anumite operații gastrice, ca metodă de reconstrucție, astfel încât alimentele din stomacul rămas să poată pătrunde în intestinul subțire și, de asemenea, fluidul biliar (acesta se formează în ficat și pancreas) să poată curge. Noile conexiuni sunt cunoscute în termeni tehnici drept „anastomoză”. Complicațiile temute anterior în zona unei astfel de anastomoze, cum ar fi ulcerele, inflamația membranei mucoase a stomacului rămas, o reflux de bilă sau chiar dezvoltarea tumorilor maligne în zona anastomozei nu pot fi confirmate conform studiilor pe termen lung.
Datele studiului disponibile din 1980 (!) Vorbesc împotriva apariției unor astfel de complicații. Refluxul biliar este mai mic de 1%. Modificări maligne în zona anastomotică, de asemenea, nu apar în conformitate cu această literatură.
Mini-bypassul gastric laparoscopic este o operațiune „nouă” foarte promițătoare din punct de vedere tehnic, mai puțin complexă, care câștigă tot mai mulți susținători în întreaga lume. Procedura durează abia o oră, iar reducerea greutății pe termen mediu și lung este foarte promițătoare, conform literaturii de specialitate. În plus, această operațiune poate fi inversată dacă este necesar!
Datele pe termen lung sunt (încă) rare. Între timp, LMGB trebuie considerat la nivel internațional ca una dintre procedurile standard și, prin urmare, o opțiune promițătoare pentru tratamentul chirurgical al obezității pronunțate.
Costurile pentru această procedură, ca și celelalte proceduri chirurgicale clasice pentru reducerea greutății, sunt acoperite de companiile de asigurări de sănătate dacă sunt îndeplinite cerințele necesare. Cu toate acestea, toate aceste intervenții pot fi efectuate numai în centre specializate supraponderale (centre de referință).
Vă rugăm să rețineți următoarele știri:
SMOB (elvețian Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders) a considerat recent că dovezile disponibile sunt în prezent insuficiente pentru a permite Bypass-ului gastric cu o singură anastomoză („Mini-Gastric Bypass”) să fie procedura standard în Elveția. De la jumătatea anului 2019, „mini bypass-ul gastric” a fost, prin urmare, conform SMOB, permis în prezent doar ca procedură chirurgicală în condiții de studiu științific.
IFSO (Internaţional Federația pentru Chirurgia Obezității și a tulburărilor metabolice) este mai puțin critică aici și consideră că dovezile disponibile sunt suficiente.
Vă stau la dispoziție pentru o ședință de informații detaliate în programul meu de lucru.