Miocardita: simptome, diagnostic și tratament
Ceea ce începe ca o infecție rece sau gastro-intestinală se poate transforma într-o boală periculoasă dacă inflamația se răspândește la mușchiul inimii. Ce se poate face preventiv, care sunt simptomele, diagnosticul și tratamentul miocarditei?
Inflamația mușchiului inimii (miocardita) este periculoasă, deoarece slăbește performanța mușchiului inimii și, astfel, poate afecta fluxul de sânge către sistemele de organe. De asemenea, poate duce la aritmii cardiace și, în cel mai rău caz, la moarte subită cardiacă. Dacă inflamația se răspândește și în pericardul care înconjoară inima, atunci este prezentă pericardita sau, mai precis, perimyocardita.
Conținutul articolului dintr-o privire:
Dr. Inima/echipa de experți
Declanșatoare și cauze ale miocarditei
Se face o distincție de bază între miocardita infecțioasă și cea neinfecțioasă. Primul este declanșat de viruși, bacterii, ciuperci sau paraziți, cel din urmă de procese autoimune, radiații sau toxine.
Miocardita infecțioasă
Inflamația mușchiului inimii poate fi cauzată de o infecție cu viruși, anumiți viruși aparent se atașează preferențial la mușchiul inimii. Acest lucru este cunoscut, de exemplu, pentru așa-numitele virusuri Coxsackie B și alte enterovirusuri - acești agenți patogeni sunt responsabili pentru aproximativ 50% din inflamația infecțioasă a miocardului în Europa și SUA. Cu toate acestea, virusurile gripale, care sunt în general considerate a fi agenții cauzali ai gripei, pot provoca, de asemenea, miocardită. Boala poate fi cauzată și de citomegalovirusuri, precum și de virusurile adeno și Epstein-Barr și parvovirusul B19. Acesta este agentul cauzal al rubeolei, care în ultimii ani a fost identificat din ce în ce mai mult ca agent infecțios în miocardită.
Deși numărul de bacterii potențial posibile este mare, miocardita bacteriană este destul de rară în partea noastră a lumii. În acest context, trebuie remarcat faptul că, în cazuri rare, borrelioza transmisă de căpușe poate declanșa miocardita. Boala este cauzată de bacteria Borrelia burgdorferi, care pătrunde în sânge cu o mușcătură de căpușă și poate afecta și mușchiul inimii. Miocardita este apoi denumită cardită Lyme.
Teoretic, paraziții pot ataca, de asemenea, mușchiul inimii și pot provoca inflamații ale inimii. Acesta este cazul, de exemplu, cu așa-numita boală Chagas, care apare în principal în America Centrală și de Sud. În partea noastră a lumii, miocardita cauzată de paraziți este foarte rară. Miocardita fungică este, de asemenea, foarte rară și afectează doar persoanele cu imunodeficiență severă.
Miocardita neinfecțioasă
Bolile sistemului imunitar, în care celulele imune sunt direcționate împotriva structurilor proprii ale organismului (boli autoimune), sunt de obicei asociate cu procese inflamatorii care pot afecta și mușchiul inimii. Acest lucru este bine documentat pentru bolile inflamatorii cronice intestinale, adică pentru așa-numita colită ulcerativă și boala Crohn. În afecțiunile reumatice, cum ar fi artrita reumatoidă, pe lângă reacțiile inflamatorii din articulație, poate apărea și inflamația mușchiului cardiac. Alte boli autoimune, în care s-a observat că mușchiul inimii este implicat în cazuri individuale, sunt scleroza sistemică, o boală caracterizată prin modificări grave ale pielii și lupusul eritematos, o tulburare cu reacții imune împotriva diferitelor componente ale propriilor celule ale corpului.
Forma toxică a inflamației mușchilor inimii este cauzată de toxine. Acestea includ în primul rând alcoolul și metalele grele. Produsele chimice și medicamentele pot provoca miocardită, de asemenea, în cazuri rare.
Radioterapia ca parte a tratamentului cancerului poate fi, de asemenea, cauza miocarditei.
Simptomele miocarditei
Simptomele cu care se simte inflamația mușchilor inimii variază și depind în mod direct de evoluția și severitatea bolii. Poate rula complet fără simptome și astfel să rămână complet neobservat sau - dacă este cronic - poate duce la insuficiență cardiacă.
Miocardita acută se manifestă adesea cu dureri acute în piept, ceea ce sugerează adesea mai întâi angina pectorală (opresiunea toracică) sau un atac de cord. La fel de des, o inflamație a mușchiului cardiac este exprimată inițial prin nereguli în bătăile inimii și mulți simt că sunt mai slabi fizic decât înainte. Deoarece inflamația mușchilor inimii apare adesea după răceală, această slăbiciune este adesea interpretată greșit.
Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, simptomele insuficienței cardiace rezultate din inflamație se află în prim plan. Acestea includ o scădere a rezistenței fizice, posibil până la slăbiciune fizică pronunțată, bătăi cardiace accelerate (tahicardie), febră, dificultăți de respirație, palpitații și amețeli. Simptomele individuale pot apărea izolate sau combinate între ele în diferite constelații.
Cu un curs cronic, există adesea o decolorare ușor albăstruie a pielii și a membranelor mucoase, în special a buzelor (cianoză). Este o consecință a puterii în scădere a inimii: Datorită funcției de pompare afectate, sângele roșu strălucitor, îmbogățit cu oxigen, circulă prin vasele de sânge și, în schimb, sângele mai slab în oxigen, mai degrabă de culoare închisă. În cazul miocarditei cronice, senzația de epuizare se află și în prim-plan. Există, de asemenea, o reducere a performanței, precum și tulburări ale apetitului și pierderea în greutate.
Cum este diagnosticată miocardita?
Miocardita nu este întotdeauna ușor de observat, deoarece este adesea însoțită de simptome ale altor boli cardiace și pulmonare sau de o simplă răceală. Dacă se suspectează miocardită, medicul are la dispoziție următoarele teste:
în electrocardiogramă (EKG), pot fi determinate modificările ritmului cardiac tipice pentru inflamația mușchilor cardiaci.
Cu Examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie), pomparea slabă sau camerele cardiace mărite pot fi detectate. Așa-numita revărsare pericardică (acumularea de lichid în pericard) poate fi detectată și la ultrasunete.
De asemenea, în Imagine cu raze X Inima este adesea mărită.
Analize de sange și mai ales o investigație a factorilor inflamatori din sânge poate confirma suspiciunea unei inflamații a mușchiului cardiac. Anticorpii împotriva virușilor, bacteriilor sau structurilor proprii ale corpului pot fi, de asemenea, detectați în acest fel.
Peste Imagistică prin rezonanță magnetică (MRT) poate fi utilizat pentru a depista focarele individuale ale inflamației.
Când aveți dubii, a biopsie, o îndepărtare a țesutului din mușchiul inimii. Probele obținute cu ajutorul unui cateter sunt examinate pentru detectarea celulelor inflamatorii și a agenților patogeni.
Tratamentul inflamației mușchiului inimii
Terapia pentru miocardită depinde de situația individuală și, mai ales, de gravitate. Când boala este extrem de acută, totul se învârte în jurul salvării vieții pacientului. Pacientul trebuie tratat și monitorizat în secția de terapie intensivă și trebuie să se facă toate lucrurile pentru a se asigura că inima pompează.
Dacă situația nu pune viața în pericol, este importantă odihna fizică strictă cu repaus absolut la pat, astfel încât inima să nu fie prea stresată. După trei până la șase luni cel mai devreme, efortul fizic trebuie reluat - și numai sub supraveghere medicală. Pentru ameliorarea inimii, medicamentele sunt folosite și pentru a curăța fluidele din corp (diuretice).
Dacă există dovezi ale unei infecții virale persistente ca cauză a miocarditei, se poate face o încercare de a controla virusul prin tratament antiviral țintit. Tratamentul este apoi, de exemplu, cu imunoglobuline sau cu interferon.
Dacă, pe de altă parte, există semne ale unui proces imunologic care să declanșeze inflamația, atunci sunt utile medicamentele care diminuează activitatea excesivă a sistemului imunitar (imunosupresoare). Un astfel de tratament se începe doar dacă este sigur că infecția subiacentă nu mai persistă, deoarece virusurile care sunt încă prezente ar putea continua să se înmulțească practic netulburate ca urmare a imunosupresiei.
În cazurile rare în care boala este cauzată de bacterii, ciuperci sau paraziți și acestea pot fi încă detectate, se încearcă de obicei eliminarea agentului patogen în cauză prin intermediul unui tratament specific - de exemplu, folosirea antibioticelor în cazul unei infecții bacteriene pentru a vindeca boala.
În cursul ulterior al miocarditei, consecințele sale sunt practic tratate, cum ar fi dezvoltarea insuficienței cardiace (insuficiență cardiacă). În acest scop, sunt prescrise medicamente care trebuie luate de obicei atunci când inima este slabă și care ameliorează inima - cum ar fi ingredientele active din grupul de diuretice, inhibitori ai ECA, antagoniști ai angiotensinei sau beta-blocante.
Dacă insuficiența cardiacă ca urmare a inflamației mușchiului cardiac nu poate fi controlată cu opțiunile obișnuite de tratament, un transplant de inimă trebuie considerat ca fiind ultima opțiune de tratament posibilă.
Curs și complicații
Inflamația mușchilor inimii poate avea cursuri foarte diferite. Poate rămâne cu o boală destul de ușoară care nu provoacă aproape niciun simptom și se vindecă complet după scurt timp. Cu toate acestea, miocardita poate fi, de asemenea, extrem de acută, se poate deteriora rapid și poate pune în pericol viața persoanei afectate. Acesta este cazul cu aproximativ cinci până la zece la sută dintre cei afectați. Fără tratament rapid, pot apărea tulburări masive ale funcției cardiace până la așa-numitul șoc cardiogen cu insuficiență cardiacă iminentă.
În cazul inflamației musculare cardiace acute, pot apărea, de asemenea, aritmii cardiace severe și poate apărea moartea subită cardiacă. Un astfel de curs nu este rareori cauza deceselor bruște și neașteptate. Corelațiile sunt observate în special în cazul morților subite la sportivi. Se presupune că până la 20 la sută din aceste evenimente la sportivi sunt cauzate de miocardită.
Inflamația mușchilor inimii poate avea, de asemenea, un curs cronic. Cei afectați sunt apoi afectați de boală, în special pe termen lung, iar sănătatea lor este în pericol. Deoarece în timp ce formele acute ale bolii se pot vindeca fără consecințe, miocardita cronică dezvoltă adesea încet insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă).
Tranzițiile dintre diferitele forme de boală sunt fluide. Inflamația miocardului, care este inițial cauzată de o infecție, se poate transforma într-o formă cronică de boală în care inflamația este susținută de factori imunologici. Pe măsură ce boala progresează, aceasta poate duce la tulburări ale funcției cardiace și la mărirea inimii, așa-numita cardiomiopatie dilatată și, astfel, la boli cronice ale inimii. Prin urmare, cei afectați trebuie monitorizați cu atenție - chiar dacă inflamația miocardică acută a dispărut deja.
Prevenirea inflamației mușchilor inimii
Miocardita poate fi prevenită prin practic toate măsurile care servesc la prevenirea infecțiilor - de la măsuri igienice la vaccinări precum vaccinul antigripal.
Dacă există o boală infecțioasă gravă, aceasta trebuie cu siguranță vindecată, astfel încât virușii sau bacteriile să nu se răspândească în mușchiul inimii. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că acordați corpului odihnă și timp de recuperare înainte de a vă pune din nou sub tensiune fizică grea. Mai presus de toate, sportivii și mai ales sportivii competitivi ar trebui să țină acest lucru la inimă. Ar trebui să evitați orice activitate fizică timp de cel puțin patru săptămâni după o boală infecțioasă gravă.