Mitul sau realitatea intoleranței la gluten
În intoleranța la gluten, distingem boala celiacă (CD) și PWAG (Oamenii fără boală celiacă care evită glutenul). În mod paradoxal, multe CD-uri rămân nediagnosticate, în timp ce mulți pacienți urmează o dietă fără gluten fără CD real (1) .
Boala celiaca
CD este o enteropatie autoimună care afectează intestinul subțire, ducând la atrofie viloasă și infiltrat de limfocite intraepiteliale ca răspuns la un antigen dietetic: glutenul. Fiziopatologia implică un răspuns adaptativ și înnăscut mediat de IL-15. Există un fundal genetic puternic (HLA DQ2/DQ8) și descompunerea toleranței alimentare poate fi favorizată de o infecție virală (reovirus).
De câțiva ani, am observat o modificare a profilului bolii (2). Forma clasică, care combină diareea, durerea abdominală și malabsorbția, afectează doar 20% dintre pacienți. Incidența este estimată între 0,5 și 2%, dar este probabil subestimată datorită unei prezentări clinice variabile, cel mai adesea paucisimptomatică în 80% din cazuri (ulcere bucale recurente, poliartralgii, tulburări funcționale intestinale, anemie, hipertransaminazemie etc.) ] .
Dacă diagnosticul este suspectat, trebuie efectuată o analiză a anticorpilor anti-transglutaminază IgA, care va fi urmată, dacă este pozitivă, de fibroscopie cu biopsii duodenale sistematice. Tipul HLA nu mai este recomandat, dar rămâne util pentru diagnosticele de excludere.
