Moartea într-o imagine a peritonitei biliare - caz clinic Prevenție medicală

Trimite unui prieten

biliare

Un bărbat merge la urgență pentru dureri abdominale severe cu balonare. Câteva zile mai târziu, a murit.

  • Chirurg
  • Doctor

rezumat

Caz clinic

Vineri, 12 septembrie 2014, la ora 20:00, un bărbat de 60 de ani s-a consultat în camera de urgență a unei clinici pentru dureri abdominale cu balonare, care au apărut în aceeași seară după masă. El este un subiect de origine străină, vorbind și înțelegând franceza cu dificultate (dar însoțit de fiul său), în tratamentul obezității, diabetului insulino-dependent, dislipidemiei și hipertensiunii arteriale. A fost îngrijit succesiv de doi medici de urgență. Examinarea arată un „abdomen umflat fără apărare sau contractură”. O radiografie a abdomenului este făcută fără pregătire (interpretată ca normală), dar fără examinare biologică. Pacientului i se permite să se întoarcă acasă cu o rețetă pentru analgezice, antispastice și laxative. I se prescrie să revină în caz de „persistență a durerii, febră sau vărsături”. Fiul pacientului declară, în timpul expertizei, că tatăl său și-a exprimat dorința de a rămâne în clinică. Totuși, potrivit fiului său, a doua zi, nu numai durerea persistă în ciuda tratamentului, ci apare o febră de 40 ° C.

Duminică, 14 septembrie, la ora 12:40, pacientul s-a întors la camera de urgență a clinicii din cauza durerii agravante. Starea clinică nu este specificată în fișier. Temperatura este de 37,6 ° C, TA la 196/103 mmHg, HR la 133/min. Evaluarea biologică arată GB la 19.400/mm³, CRP la 405 mg/l și ușoare anomalii la testele hepatice. PaO2 este de 62,5 mmHg. Scannerul abdominal prezintă semne în favoarea colecistitei acute cu „îngroșarea peretelui vezicii biliare și infiltrarea grăsimii perivesiculare”.

Chirurgul de gardă acasă este înștiințat, dar nu vine să vadă pacientul, cerându-i să fie pus pe masa de operație pentru a doua zi. În timpul expertizei, el declară că nu a fost informat cu privire la semnele de gravitate (în special tahicardie și hipoxie). Este prescris tratamentul cu Augmentin (1 g x3 IV).

La 21:20, pacientul a fost transferat la secția chirurgicală a clinicii. El a fost văzut de cardiologul de la fața locului, care a concluzionat că nu există nicio contraindicație pentru operație. De asemenea, se efectuează un consult de anestezie.

Luni, 15 septembrie, dimineața, pacientul este examinat de chirurgul care îl găsește în „stare clinică bună”: TA la 140/70 mmHg, FC la 107/min, Temperatura la 37 ° C.

Procedura are loc la ora 16:00. "Opencelioscopie la ombilic care prezintă peritonită biliară cu revărsat de bilă și puroi în jurul ficatului. Vezica biliară are un perete necrotic. Există mai multe membrane false în jurul lobului drept al ficatului. Ficat, pedicul hepatic și lobul stâng, precum și pe stomac și omentul mai mare. Colangiograma intrahepatică este completă: integritatea convergențelor superioare și inferioare, cu pasaje duodenale bune.

Extracția veziculei într-o pungă prin deschiderea trocarului ombilical. Spălarea cavității peritoneale cu ser fiziologic călduț (9 litri), dren sub-hepatic exteriorizat în flancul drept. La deschiderea sălii de operație, pietrele și puroiul sunt luați pentru analize bacteriologice

Monitorizare în SSPI: BP și FC stabil la 160/90 mmHg și 91 la 100/min, producția de scurgere 20 ml.

La ora 19,45, transferul pacientului la secția chirurgicală cu următoarele prescripții: Augmentin 1g x 3/zi, gentamicină 240 mg/zi, Flagil 500 mg x 3/zi; Bionolyte 2 l/24 h; Lovenox SC 0,7ml/24h; analgezice. În absența transmiterii cu privire la monitorizarea clinică și biologică, asistenții medicali apelează SSPI fără răspuns, apoi chirurgul. În urma acestui ultim apel, au notat în dosar „peritonita mare”. Apoi, ei decid să transfere pacientul la Unitatea de îngrijire continuă a clinicii.

De la 20:30 până la 23:00, nu există constante disponibile

La ora 23:00, asistenta a notat: „frisoane, transpirații, temperatură 36,4 ° C, TA 116/61 mmHg, HR 135/min, frecvență respiratorie (RF) 35/min”. Apel de la cardiologul de gardă, care a răspuns că cazul depinde de anestezist pentru că „D0 al peritonitei”.

Anestezistul de gardă de la domiciliu a prescris „Ringer-lactat 500 ml și Augmentin 2g” fără mișcare.

La ora 23:45, cardiologul, care a venit totuși la pacient, a scris în dosar: „Tahicardie sinusală la 130/min după probabile descărcări septice”. A prescris hemoculturi, un ECBU, un CBC, o ionogramă de sânge cu creatinemie. Aceste examene nu vor fi efectuate, iar cardiologul nu va cere rezultatul.

Pe 16 septembrie, la ora 00:45, asistenta a notat: "Algique la 5/10 după Perfalgan și Acupan. Morfină administrată 3 mg. Temperatură la 36 ° C, transpirație, frisoane, TA la 112/59 mmHg, HR la 130/min, FR la 33/min, SaO2 95% sub O2 2 l/min ". Sunați la anestezist: prescrierea a 2 mg de morfină prin telefon.