Moașa ca pilot

De obicei, persoanele cu obezitate vor să scape de stigmatul de a fi grăs ieri, mai degrabă decât astăzi. Dar știind despre problema supraponderabilității nu ajută de obicei. Programele de dietă, cursurile de slăbire și preparatele corespunzătoare sunt în plină expansiune. Cu toate acestea, dacă te uiți la numărul persoanelor supraponderale din Germania, aceste oferte nu par să ducă la succes.

Cuvântul magic este de obicei modificarea stilului de viață! Majoritatea oamenilor știu din experiența personală cât de dificil este acest lucru. În anii 1980, programele de îmbunătățire a stilului de viață erau orientate spre transmiterea de cunoștințe. Conceptele individualizate sunt acum în prim plan. Desigur, avem nevoie de cunoștințe de bază despre nutriție, exerciții fizice și relații fizice. Dar fără a lua în considerare problemele individuale și oportunitățile de a promova motivația și gestionarea pozitivă a bolii, cei afectați nu își vor schimba comportamentul. Pe lângă transmiterea de cunoștințe, avem nevoie de oferte practice și strategii de rezolvare a problemelor, deoarece scăparea de rutine și învățarea unor noi strategii comportamentale este adesea dificilă în viața de zi cu zi.

La începutul sarcinii, multe femei experimentează o schimbare în experiența lor emoțională. În același timp, pot apărea crize și incertitudini: Cum voi face față noilor provocări? Cum ar trebui să arate viața mea în viitor? Ce măsuri ne vor ajuta pe mine și copilul meu să începem în mod optim viața? Aici se află marea oportunitate de a deschide noi drumuri și de a îmbrățișa un mod de viață mai sănătos. În mod ideal, toți profesioniștii îngrijitori ar trebui să se unească și să aibă bune abilități de comunicare pentru a încuraja femeile însărcinate să reflecteze. În caz de frustrare și eșecuri, ar trebui să caute întotdeauna noi soluții și ajutor concret împreună.

Următoarele se referă la modalități practice în care moașele, în special, pot sprijini femeile cu obezitate și diabet gestațional datorită experienței lor diverse cu o mare varietate de familii și o perspectivă holistică. Riscurile pentru mamă și copil pot fi reduse semnificativ prin măsuri simple, cum ar fi o dietă sănătoasă și mai mult exercițiu. În îngrijirea ginecologică sau diabetologică, aspectele medicale ocupă de obicei mult timp și tind să se concentreze asupra prevenirii complicațiilor. Perspectiva moașei asupra evoluției fiziologice a sarcinii este importantă pentru a construi autoeficacitatea și a consolida motivația.

În îngrijirea moașei, femeile pot întreba despre beneficiile screeningului pentru diabetul gestațional. Deoarece femeile însărcinate supraponderale prezintă în special un risc mai mare de diabet gestațional, ar trebui să li se efectueze acest test. Prospectul Comitetului federal mixt de screening pentru diabetul gestațional listează informațiile pacienților pentru luarea deciziilor într-un mod foarte detaliat și bazat pe dovezi. Descrie procedura de testare, explică consecințele diabetului gestațional netratat și prezintă opțiunile de tratament (www.iqwig.de).

Există diferite credințe și abordări pentru efectuarea testului. Practic, este important să știm că numai un test de toleranță la glucoză pe cale orală (75g oGTT) este potrivit pentru a pune un diagnostic. Acest lucru poate însemna că femeile trebuie testate din nou după un test pozitiv de 50g oGTT. În același timp, nivelul zahărului din sânge în post este crescut la aproximativ jumătate dintre femeile însărcinate, astfel încât acest grup nu poate fi identificat printr-un test de 50g oGTT. Femeile cu un risc preexistent ar trebui, de asemenea, să fie examinate înainte de săptămâna 24-28, dacă este posibil. Mai multe detalii pot fi găsite în noua linie directoare S3 „Diabetul mellitus gestațional (GDM), diagnostic, terapie și îngrijire ulterioară”.

Dacă diabetul gestațional este diagnosticat și la o femeie însărcinată care este supraponderală, ea este de obicei trimisă la o practică specializată în diabetologie sau la un ambulatoriu pentru diabet pentru controlul glicemiei. Pentru a evita în mare măsură temerile și incertitudinile după diagnostic, femeile în cauză ar trebui să primească sfaturi rapide și educație cu privire la riscurile realiste.

În plus față de controlul regulat al zahărului din sânge, sfaturile nutriționale personalizate sunt importante pentru îngrijiri suplimentare. La mai mult de două treimi dintre femei, schimbarea dietei este suficientă pentru a atinge nivelurile de zahăr din sânge aproape de normal. Pe baza propriilor valori ale glicemiei, femeile însărcinate pot vedea rapid ce alimente sunt benefice și care sunt mai bine de evitat. Sfaturile arată de nenumărate ori că femeile experimentează o dietă sănătoasă ca fiind foarte restrictivă, deși nu este în niciun caz o dietă, ci o dietă echilibrată și sănătoasă, care este recomandată pentru fiecare femeie însărcinată. Pur și simplu, o recomandare ar putea arăta astfel:

cel puțin 2 porții de legume pe zi
2 până la 3 porții de fructe pe zi, fără sucuri de fructe
produse din cereale integrale
2 până la 3 porții de salată
proporție moderată de pește (fără pâine)
proporție redusă de carne roșie și procesată
Produse lactate fără adaos de zahăr
Dacă este posibil, nu există produse rafinate, produse de patiserie procesate, pâine din făină albă, băuturi răcoritoare, fast-food și mese gata (vezi Assaf-Balut 2017).

O broșură informativă bună despre nutriția în timpul sarcinii a fost inițiată în 2008 de Ministerul Federal al Alimentației și Agriculturii (BMEL) și Ministerul Federal al Sănătății (BMG) (vezi link). Conține informații ușor de înțeles, de zi cu zi și independente pentru femeile însărcinate. Deoarece moașele sfătuiesc femeile cu privire la toate problemele nutriționale, ele își pot contribui, de asemenea, cunoștințele la îngrijirea femeilor însărcinate cu obezitate și diabet gestațional, fără a fi nevoie să se concentreze asupra metabolismului glucozei.

Pe lângă schimbarea dietei, femeile însărcinate supraponderale ar trebui să profite și de efectele pozitive ale exercițiilor fizice moderate, dar regulate. Acum există mai multe studii controlate randomizate și meta-analize care arată o îmbunătățire semnificativă a metabolismului glucozei. În plus, alte riscuri obstetricale nefavorabile ar putea fi reduse, de exemplu pentru hipertensiune, preeclampsie, naștere prematură și chiar livrare prin cezariană (Berghella 2017). Și aici există numeroase oferte de exerciții din îngrijirea moașelor, cum ar fi exerciții de sarcină, yoga, echilibru în trepte, fitness pentru femeile însărcinate, cursuri de mers pe jos, fitness acvatic, Pilates și multe altele.

Alăptarea ca subiect inerent al îngrijirii moașelor joacă un rol major, în special în legătură cu diagnosticul diabetului gestațional. Efectul benefic al alăptării asupra prevenirii diabetului zaharat de tip 2 cu debut ulterior pentru mamă și copil a fost dovedit în multe studii (Pavlicek 2016; Hummel 2013; Taylor 2005). Cu toate acestea, femeile cu diabet gestațional își alăptează copiii în mod semnificativ mai rar și pentru o perioadă mai scurtă decât mamele non-diabetice.

Multe femei nu știu că alăptarea poate îmbunătăți metabolismul glucozei și lipidelor și, prin urmare, sensibilitatea la insulină. Femeile cu diabet gestațional ar trebui, prin urmare, să fie încurajate să își alăpteze copiii. Moașele pot discuta în detaliu acest subiect înainte de livrare. Mamele afectate au o persoană de contact pentru probleme de alăptare după naștere. Cu ajutorul practic și încurajarea motivației, femeile sunt mai capabile să își alăpteze copiii cel puțin trei luni, în mod ideal chiar și șase luni.

În plus, producția de colostru este o opțiune bună pentru femeile cu diabet preexistent, dar și diabetul insulino-dependent în timpul sarcinii, pentru a putea face față unei posibile hipoglicemii la copil după naștere. Aici, femeile aflate la sfârșitul sarcinii sunt instruite să își golească manual sânii și să colecteze colostrul care este prezent. Acesta este înghețat și dus la clinică în ziua nașterii. Informații mai detaliate sunt disponibile la www.stillen-institut.com sau www.kolostrumstart.de. Această metodă necostisitoare cu colostru obținut în prealabil ajută la stabilizarea rapidă a zahărului din sânge la nou-născuți și, în cel mai bun caz, creează un început ieftin de alăptare în același timp.

În timpul îngrijirii la naștere, există multe opțiuni pentru moașe pentru a preveni hipoglicemia la nou-născut. Aceasta include punerea lui cât mai devreme posibil, la aproximativ 30 de minute după naștere. Pentru ca echilibrul energetic al nou-născutului să nu fie împovărat suplimentar, acesta trebuie păstrat suficient de cald și trebuie evitată separarea sau stresul inutil. În niciun caz nu i se va administra copilului o soluție de glucoză, apă sau ceai profilactic.

În plus, moașa supraveghetoare ar trebui să fie atentă la posibilele simptome ale apariției hipoglicemiei, care, totuși, poate fi foarte nespecifică. Semnele posibile sunt:

Tremur (să nu te calmezi)
reflex crescut de căutare și aspirație
letargie
Băut slăbiciune
Nelinişte
țipete înalte
Apnee
cianoză
Hipotermie
Hipotensiune cerebrală
Convulsii.

Chiar și la câteva ore după naștere, riscul de hipoglicemie poate fi totuși crescut. Din acest motiv, moașele ar trebui să se asigure că copiii mamelor diabetice se nasc adesea și că nu merg fără mâncare mai mult de șase ore în prima zi de viață. Contactul cu pielea dintre mamă și copil ajută, de asemenea, la evitarea stresului.

Nu există cifre clare privind prevalența hipoglicemiei la nou-născuți la femeile cu diabet gestațional. Din sondajul GestDiab, cel mai mare registru privind diabetul și sarcina din Germania, din 4.681 de sarcini documentate cu diabet gestațional în 2016, au fost găsite un total de 92 de hipoglicemii la nou-născuți. Aceasta corespunde unei rate de 3,2%. Cu toate acestea, 34 de copii au trebuit tratați cu o perfuzie intravenoasă de glucoză. Inevitabil, au trebuit să fie transferați la clinica pentru copii. Poate că unele dintre mutările de urgență pot fi evitate cu îngrijire atentă și direcționată.

Moașele pot face multe și în îngrijirea ulterioară pentru a preveni dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 și a obezității la copiii adolescenți. Într-un studiu de cohortă din 2017 cu un total de 2.626.905 femei gravide, a fost posibil să se demonstreze în mod semnificativ că femeile cu diabet gestațional au un risc crescut de 7,76 ori, în timp ce femeile cu factori de influență suplimentari precum vârsta, IMC sau paritate au un risc crescut de 17,92 ori a fost (melodia 2017).

În această analiză actuală, riscul a fost deosebit de ridicat la femeile cu vârsta sub 40 de ani, la trei până la șase ani după sarcină. Datorită duratei biografice îndelungate a diabetului manifest, aceste femei vor fi afectate de complicații micro și macrovasculare într-un stadiu incipient. Cu toate acestea, conștientizarea acestei probleme pare a fi destul de scăzută în grupul de risc, la fel ca și convingerea propriei auto-eficacități.

Un exemplu tipic este citatul unei persoane afectate: „... dacă oricum îl ai în genele tale, atunci nu poți face atât de mult în acest sens. Sigur, trăiește mai sănătos, dar personal cred că este mai mult o amânare. Cred că dacă ar trebui să-l obțineți, atunci îl veți obține (...). Pentru ce trăi mai sănătos, ce pentru când o am oricum ".

Pentru a contracara această demisie, toți profesioniștii îngrijitori și mai ales moașele ar trebui să încurajeze un stil de viață sănătos. Cu siguranță nu fiecare mamă este receptivă sau se confruntă cu alte probleme după naștere. Dar chiar și mici modificări ale stilului de viață pot aduce îmbunătățiri enorme și pot amâna o boală viitoare pentru mai mult timp.

În condiții de viață dificile, îngrijirea de urmărire a moașei poate fi prelungită până la a noua lună sau, dacă este disponibilă și dorită, moașele familiei pot fi apelate la.

Un alt aspect care este adesea neglijat este că femeile cu diabet gestațional sunt mai predispuse să dezvolte depresie postpartum. În mod ideal, atunci când se efectuează testul postpartum oGTT, screeningul trebuie efectuat timp de șase până la doisprezece săptămâni în cabinetul specializat sau ambulatoriu pentru diabet. Din păcate, doar 40% dintre femei după diabetul gestațional participă la examinarea recomandată (datele GestDiab 2016). Aproape jumătate dintre femei au avut deja o tulburare a metabolismului glucozei în test (vezi tabelul).

Depistarea depresiei a fost efectuată în același timp cu oGTT în practici la doar 13% dintre femei. Cu toate acestea, în 11% din cazuri, un rezultat anormal era deja disponibil și în 5% era necesară intervenția imediată. Prin urmare, moașele de urmărire ar trebui să acorde mai multă atenție simptomelor dacă tinerele mame supraponderale dezvoltă depresie postpartum. Ca un posibil instrument de screening, ei pot folosi Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS).

Sub link-ul http://www.postnatale-depression.ch/de/selbsttest.html, femeile pot efectua și un autotest. Chestionarele sunt, de asemenea, disponibile aici în diferite limbi pentru descărcarea specialiștilor. În special moașele, care au dezvoltat un contact strâns cu femeile în timpul sarcinii, al nașterii și al puerperiului și, în același timp, sunt capabile să evalueze bine situația internă, sunt susceptibile să observe primele semne mai rapid sau mai clar la alte contacte.

Calitatea îngrijirii femeilor cu obezitate și diabet gestațional poate fi îmbunătățită printr-o mare varietate de abordări. Influența pozitivă a moașei nu este adesea considerată și apreciată suficient în acest domeniu. Este de sperat că acest lucru se va schimba în viitor și că importanța moașei va fi recunoscută și recompensată în consecință.