Model de etape pentru terapia malnutriției Vitasyn
Spre deosebire de alte boli, cum ar fi insuficiența renală cronică, malnutriția este reversibilă. Pentru tratament, societățile specializate germane și europene au dezvoltat un model pe mai multe niveluri care oferă în principal două opțiuni pentru intervenția nutrițională: sfaturi nutriționale și suplimentarea.
Grafic: Bazat pe Societatea Germană pentru Medicină Nutritivă (DGEM), Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) și Societatea Germană pentru Geriatrie (DGG)
Prima și a doua etapă
- Evaluarea și terapia cauzelor individuale
- Creșterea aportului spontan de nutrienți prin sfaturi
După diagnosticul de malnutriție, cauzele individuale ar trebui mai întâi căutate și, dacă este posibil, tratate și eliminate. Cauzele pot include boli acute și boli concomitente ale insuficienței renale, probleme psihologice și sociale, precum și alte bariere în calea alimentării adecvate.
Este posibil să fie necesară ajustarea dozei de dializă. Cu ajutorul sfaturilor nutriționale, aportul individual de hrană al pacientului trebuie crescut.
A treia și a patra etapă
3. Consumați alimente - suplimentarea orală
4. Alimentarea cu tub - suplimentarea enterală
Dacă creșterea aportului spontan de substanțe nutritive nu are succes nici măcar în asociere cu sfaturi nutriționale, este nevoie de suplimentarea cu un aliment de băut bogat în proteine, adaptat pacienților cu dializă. Acest lucru nu ar trebui să înlocuiască dieta normală, ci trebuie administrat zilnic ca doză suplimentară.
Aportul nutritiv oral este important pentru întregul sistem digestiv. Eliberarea de hormoni gastrointestinali și stimularea secrețiilor digestive promovează metabolismul. Menținerea barierei intestinale cu efectele sale diverse asupra întregului sistem imunitar este de o mare importanță. Un fapt adesea subestimat este că administrarea de înghițituri orale de mâncare poate trezi din nou apetitul. Acesta este un efect foarte important și o condiție prealabilă pentru o îmbunătățire permanentă a comportamentului alimentar și a stării nutriționale.
În general, din punct de vedere fiziologic și economic, la pacienții cu dializă cu un tract gastrointestinal funcțional, consumul de alimente și, dacă este indicat, hrănirea cu sânge este preferabil nutriției parenterale.
Etapele a cincea și a șasea
5. Nutriție parenterală intradialytic (IDPE)
6. Nutriție parenterală totală (TPE)
Cu așa-numita nutriție parenterală, pacientului i se administrează componente alimentare direct în sânge, ocolind digestia normală. La prima vedere, acest lucru pare simplu, dar are dezavantaje considerabile pe termen lung și provoacă costuri enorme. Nutriția parenterală intradialytică este limitată numai la zilele de dializă și, prin urmare, presupune că pacientul se poate hrăni în continuare pe cale orală în orice alte momente. Nutriția parenterală zilnică și totală este indicată în cazuri individuale, dar duce la costuri mult mai mari.
Doar diagnosticele precum sindromul intestinului scurt, tulburările masive ale tractului gastro-intestinal sau tulburările alimentare cauzate mental justifică nutriția parenterală. Administrarea pe termen lung afectează funcția tractului gastro-intestinal și B. atrofia vilozităților. Acest lucru face mai dificilă trecerea la o dietă normală.