Modificări ale pielii în tulburările alimentare
NUTRIȚIA ȘI DERMATOLOGIA
Modificări ale pielii în tulburările alimentare
PETER ITIN
O dietă regulată și variată este necesară pentru sănătate, vitalitate și bucurie în viață. Aportul alimentar sănătos este încorporat ritmic în rutina zilnică și respectă cerințele fiziologice și socio-psihologice. În obiceiurile alimentare normale, aportul alimentar este controlat în principal de foame și mecanismul de sațietate. Dacă această buclă de control scapă de sub control, aceasta poate duce la malnutriție calitativă sau cantitativă, ceea ce duce la deficite de nutrienți, precum și la sindroame de malabsorbție. Tulburările nutriționale pe termen lung afectează întregul organism și, de asemenea, conduc la modificări ale pielii [1]. Acest lucru se aplică, de asemenea, în mare măsură tulburărilor alimentare care nu sunt definite ca tulburări nutriționale, ci sunt mai degrabă o expresie a unei tulburări psihosomatice complexe.
O persoană sănătoasă care simte un comportament alimentar normal nu este neobișnuită (2). Tulburare alimentară cantitativă-
hrănește, are o greutate corporală care duce, pe de o parte, la marasmus, adică
o relație clară cu dimensiunea corpului, sentimente de valoare, o relație deranjată cu o reducere a greutății corporale
stă. Ca valoare de referință pentru relația normală mamă-fiică și sinucidere sub 60% din normă, altele-
OMS dă greutate indiferent de activitate. De regulă, un geneticist duce la obezitate prin corp-
Sexul și vârsta se unesc
Indicele de masă corporală (masa corpului în kg împărțit la
«Cunoașterea pielii caracteristice-
(kg/m2) este definit. De asemenea, facem o distincție
pătratul corpului se modifică în tulburările de alimentație
»Dimensiunea în metri) de la 20 la diagnosticul precoce.
25 la (2).
tulburări alimentare calitative, de exemplu pentru Kwaschiorkor de către Hypo-
Sub termenul tulburări de alimentație predispoziție diferită, astfel încât să conducă deloc sau prin proteinemie specială-
susținem în special crizele care pot duce la tulburări de alimentație. Dieta mitveră care este indusă cu una
Dependența de alimente care apare fără o cauză ulterioară este, de asemenea, un deficit social de vitamine și oligoelemente-
de vărsături auto-induse (influențe excesive și/sau idealuri de frumusețe care pot apărea.
Tulburări de alimentație), anorexia mai rară, adesea în legătură cu afecțiunile familiale cu xia nervoasă și situațiile conflictuale de bulimie duc la o schimbare a sindromului de consum excesiv
nervoasă. Numitele tulburări de alimentație ale schemei corporale și, astfel, la un sindrom de alimentație excesivă există
sunt întotdeauna o oglindă a perturbării psihologice severe a senzației corpului. pierderea temporară a controlului obiceiurilor alimentare-
Această constelație complexă are ca rezultat stări regulate-
manifestă schimbarea obiceiurilor alimentare. În cele din urmă s-a manifestat printr-un atac alimentar modificat, fără a fi nevoie
Tulburările sunt la fel de vechi pe cât omenirea crede că anorexia duce la vărsături induse de greutate. Majoritatea timpului
- în țările industrializate, pierderile potențiale și alimentația excesivă au declanșat conflicte emoționale complexe-
cu toate acestea, va ajunge la obezitate ca fenomen în ultimele decenii. trimite. Riscul de viață în vest
a crescut considerabil, în special consecințele fizice ale populației sunt de 3,5%. Un sol-
femeile tinere sunt afectate. În spatele acestui lucru, la rândul său, repercusiunile asupra consumului de che cheinge sunt definite de faptul că
NUTRIȚIA ȘI DERMATOLOGIA
Figura 1: Anorexie cu cașexie
Figura 2: Anorexie cu hipertricoză generalizată
Figura 3: Semnul lui Russell în bulimie
Cantități neobișnuit de mari de mâncare sunt consumate în câteva minute până la două ore, care sunt predominant bogate în carbohidrați și grăsimi, dar sărace în vitamine și minerale. Din acest motiv, simptomele carenței pot apărea pe termen lung. Persoanele afectate nu mai pot controla cât mănâncă sau când nu mai mănâncă-
Tabel: Modificări ale pielii la pacienții cu anorexie nervoasă/bulimie în frecvență descrescătoare
• Piele uscată • Purpură facială după vărsături • Cheilită • Hipertricoză • Efluviu difuz/alopecie • Acrocianoză • Semne Russell • Gingivită/afte • Modificări ale unghiilor • Edem de foame • Tricotilomanie • Artefacte • Umflare parotidă • Aurantiază (hipercarotenemie)
Adaptat de la (3)
trebuie să aud - majoritatea dintre ei sunt sau devin supraponderali. Sindromul Binge eating a fost inventat pentru prima dată ca atare în 1959, iar diagnosticul de sine stătător a fost acceptat doar în SUA din 1994.
Anorexia nervoasă: Anorexia nervoasă este o tulburare alimentară răspândită în rândul adolescenților și femeilor tinere și este de obicei expresia unor conflicte psihologice semnificative. Cei afectați sunt convinși că, cu un corp care corespunde idealului actual de frumusețe, s-ar putea aștepta la mai multă dragoste și recunoaștere din împrejurimile lor. Din punct de vedere mental, ei mor de foame și trăiesc acest lucru fizic. Astăzi, 35% dintre pacienții care suferă de anorexie sunt bărbați - numărul este în continuă creștere. Șansa de a dezvolta anorexie pe parcursul vieții este de 0,9% pentru populația totală occidentală. Anorexia nervoasă se caracterizează printr-un refuz conștient de a consuma suficiente calorii, ceea ce duce la cașexie și modificări metabolice și endocrinologice care pot pune viața în pericol. Diagnosticul
este întrebat surprinzător de târziu și tratamentul începe cu o întârziere lungă.
Modificări cutanate caracteristice la pacienții anorexici
Pentru a identifica markeri dermatologici caracteristici care ar permite detectarea precoce a anorexiei nervoase, care este crucială pentru prognostic, am examinat 21 de pacienți tineri anorexici (cu vârste cuprinse între 19 și 24 de ani) într-o parte retrospectivă și prospectivă a studiului (2). 7 dintre ei aveau bulimie suplimentară. 7 adolescente sănătoase de sex feminin din aceeași grupă de vârstă au servit ca grup de control. Comparativ cu grupul de control (29%), 71% dintre anorectice au marcat xeroderma, 76% au avut cheilită și 62% au crescut în general părul corporal. La 67% dintre pacienții cu anorexie/bulimie, au fost observate leziuni hiperkeratotice la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene (așa-numitele semne Russell), care sunt declanșate de vărsături auto-induse. Alte descoperiri vizibile au fost seci
NUTRIȚIA ȘI DERMATOLOGIA
Figura 4: Eroziunea smalțului dinților în bulimie
Figura 5: Striae distensae
Figura 6: Ulcerul gambei în obezitate
Bulimia nervoasă: Bulimia nervoasă este o tulburare de alimentație cu aport alimentar excesiv, atacat, cu vărsături auto-induse ulterior. 1,5% din populație va suferi de bulimie. Uneori, bulimia nervoasă este combinată cu anorexia nervoasă. Modificările vizibile ale markerilor în bulimie sunt o mărire pronunțată a glandelor salivare, defecte ale smalțului dinților induse de acidul gastric datorită vărsăturilor recurente, stomatitei unghiulare, gingivitei, Perlèche și așa-numitului semn Russell. Uneori, hematoamele faringiene sufocante sunt, de asemenea, vizibile ca fenomen de vărsături auto-induse repetate. Pacienții cu anorexie au trombopenie mai frecvent decât colectivele de control și suferă de un deficit de vitamina K, care este, de asemenea, asociat cu o tendință crescută de sângerare.
Obezitate: În timp ce supraponderalitatea este definită de un IMC> 25, valorile IMC> 30 se numesc obezitate (obezitate). 30% dintre americani, 32% dintre brazilieni, 7% dintre francezi și 4,3 până la 17% dintre chinezi sunt obezi. Creșterea excesivă în greutate duce la numeroase sechele dermatologice, cum ar fi striae distensae,
Intertrigo, hiperkeratoze plantare, pseudoacantoze nigricane, marcaje cutanate, hiperhidroză și, în cazuri extreme, ulcus cruris și lipodermatoscleroză (Figurile 5 și 6) (4). Pe scurt, se poate spune că tulburările de alimentație sunt un fenomen al vremurilor și au o prevalență deosebit de mare în lumea industrializată. Sunt o expresie a unor situații de conflict psihologic complex și trebuie luate în serios. Există numeroase modificări ale pielii care indică prezența tulburărilor alimentare și permit diagnosticarea precoce (5).
Adresa de corespondență: Prof. Dr. Peter Itin Șef de dermatologie, Spitalul Universitar Basel Petersgraben 4, 4031 Basel
Literatură 1. MacDonald A, Forsyth A: Deficiențe nutriționale și piele. Clin Exp Dermatol 2005; 30: 388-390. 2. Hediger C, Rost B, Itin P: Manifestări cutanate în anorexia nervoasă. Elveția Med Wochenschr 2000; 130: 565-575. 3. Grimalt R, Happle R: Tricorizofagie. Eur J Dermatol 2004; 14: 266-267. 4. Scheinfeld NS: Obezitate și dermatologie. Clin Dermatol 2004; 22: 303-309. 5. Strumia R: Semne dermatologice la pacienții cu tulburări alimentare. Am J Clin Dermatol 2005; 6: 165-173.