MODULAREA MICROBIOTULUI INTESTINAL SPRE MEDICINA PERSONALIZATĂ - Société Française de

MODULAREA MICROBIOTULUI INTESTINAL: SPRE MEDICINA PERSONALIZATĂ
(Actualizat pe 28 octombrie 2020, în roșu)

microbiotului

10 8 neuroni căptușind peretele intestinal). 4,5 Rezonează această nouă cunoaștere în fine cu un concept chinezesc vechi de 5.000 de ani că burtica noastră este al doilea creier (figura 1) ?

Echilibrul și compoziția IM vor fi afectate de-a lungul vieții noastre de diferiți factori intrinseci (vârstă, infecții, hormoni etc.) sau de mediu (dietă, antibiotice etc.). 1,6 Cu toate acestea, acest echilibru este esențial pentru numeroasele funcții pe care le îndeplinește, iar perturbarea acestuia, numită și disbioză, este descrisă din ce în ce mai mult în asociere cu dezvoltarea sau agravarea anumitor patologii. Cele mai evidente date sunt pentru bolile inflamatorii cronice intestinale, obezitatea sau cancerul colorectal. 2,7 Tot mai multe studii sugerează, de asemenea, o implicare a microbiotei în patologii de natură psihiatrică, în special în legătură cu stresul gazdei care ar putea, prin eliberarea în mediul intestinal a catecolaminelor și/sau glucocorticoizilor, în mod direct (receptorii adrenergici bacterieni) sau indirect (modulația imună, variația pH-ului etc.) modulează comunitățile bacteriene. 5,8 În sfârșit, s-a arătat, de asemenea, că IM ar putea avea un impact asupra răspunsului la anumite terapii, așa cum s-a demonstrat pentru medicamentele împotriva cancerului de către echipele Laurence Zitvogel (Institut Gustave Roussy) și François Ghiringhelli (INSERM - UMR123, Dijon). 9

Deși mecanismele de bază rămân în cea mai mare parte terra incognita, Vedem un entuziasm în comunitatea științifică pentru diferitele căi de modulare ale IM care ar putea fi oferite fie ca măsură preventivă, fie ca opțiune terapeutică menită să restabilească echilibrul intestinal, luptând astfel împotriva patologiilor asociate cu disbioza (Figura 2).

Eu sunt ceea ce mănânc: dietă și homeostazie intestinală

biotice (pro, pre-, syn-, post- și parabiotice) în serviciul IM-ului nostru

A doua cale studiată pe scară largă este cea a furnizării directe de bacterii benefice (probiotice) și/sau substraturi care favorizează implantarea lor (prebiotice, sinbiotice) sau chiar biomolecule derivate din acestea (post- și parabiotice).

Piața pentru p

Deoarece bioticele sunt colosale, un număr impresionant de studii au investigat impactul lor asupra compoziției IM în diferite tipuri de patologii, prezentând deseori concluzii contradictorii, lăsând la îndoială prescriptorii. 11,22,26-28 Singurele indicații care fac obiectul recomandărilor bazate pe studii randomizate +/- metaanalize ale societăților învățate sunt următoarele:

  • Diaree infecțioasă  Lactobacillus rhamnosus GG și S. boulardii CNCM I-745 sunt eficiente în:
    • prevenirea diareei asociate cu antibiotice la copii (recomandări ESPGHAN E și GFHGNP F)
    • tratamentul gastroenteritei acute la copii pe lângă rehidratare (recomandări ESPGHAN G)
    • prevenirea diareei Clostridioides difficile (Recomandări Cochrane) 26
  • Sindromul intestinului iritabil (IBS)  ameliorarea simptomelor prin:
    • formularea De Simone H, tulpinile Bifidobacterium lactis DN-173010 și Bifidobacterium infantis 35624 (recomandări globale WGO I)
    • numai B. infantis 35624 (recomandări naționale SNFGE J)
  • Boală inflamatorie cronică a intestinului (IBD)  ECCO K Recomandări europene:
    • Formularea De Simone este eficientă în prevenirea puchitei și în menținerea remisiunii pouchitei și a colitei ulcerative (UC)
    • tulpina Nissle 1917 prezintă aceeași eficacitate ca mesalazina în inducerea și menținerea remisiunii UC
    • nici o dovadă a eficienței p

      biotice în boala Crohn (CD)

Multe alte tulpini candidate au fost, de asemenea, evaluate și par să aibă proprietăți foarte interesante, dar eterogenitatea rezultatelor obținute, uneori cu contradicție totală, împiedică până acum un consens. Cum putem explica astfel de discrepanțe? Acest lucru ar putea veni parțial din marea variabilitate metodologică: 1) microorganismele utilizate (bacterii sau drojdie), efect puternic dependent de tulpină, o specie sau un consorțiu), 2) dozarea și programul de administrare (înainte, după sau simultan cu terapia cu antibiotice), 3) profilul pacientului (nutriție parenterală, patologie subiacentă, tratamente concomitente). Pe de altă parte, starea IM a pacientului care primește probiotice ar putea explica, de asemenea, aceste diferențe, deoarece ar părea că există indivizi a căror microbiotă este permisiv implantarea de probiotice în timp ce altele au o microbiotă rezistent. 29 Același lucru se aplică acțiunii prebiotice, al cărei efect benefic dispare în absența anumitor taxoni bacterieni specializați în IM. 30