Monitorizarea și îngrijirea copiilor născuți mici pentru aspecte endocrinologice de vârstă gestațională

rezumat

Copiii născuți prematuri și/sau mici pentru vârsta gestațională (GAS) sunt expuși riscului de creștere și anomalii metabolice. Creșterea recuperării are loc de obicei în termen de doi ani. Fără a ajunge din urmă la patru ani, tratamentul cu hormon de creștere (GH) poate fi inițiat în anumite condiții. Copiii născuți prematuri și/sau GAS, în special cu creșterea excesivă în greutate în primele câteva luni de viață, prezintă riscul de a dezvolta rezistență la insulină și anomalii metabolice. Pubertatea la acești copii începe cu un timp normal sau ușor avansat, fără niciun efect asupra funcției gonadale sau a fertilității. Fiecare perioadă din viața unui copil prematur și/sau GAS prezintă riscuri endocrine și metabolice specifice, pe care pediatrul ar trebui să le identifice. Endocrinologul pediatric poate efectua apoi un tratament specific.

Introducere

Termenul „mic pentru vârsta gestațională” (SGA) desemnează un nou-născut a cărui dimensiune și/sau greutate la naștere este mai mică sau egală cu -2 abateri standard (SD) pentru vârsta gestațională în populația de referință. În Elveția, se recomandă utilizarea tabelelor de referință, în conformitate cu Voigt și colab., 1 pentru creșterea după vârsta gestațională. Un copil se naște mic pentru vârsta gestațională la sfârșitul unei sarcini marcate de întârzierea creșterii intrauterine (DIU), ale cărei cauze pot fi diverse; acestea sunt rezumate în Tabelul 1. Se estimează că în Elveția se nasc anual 2300 de copii cu SGA.

Etiologia întârzierii creșterii intrauterine

Se spune că un nou-născut este prematur sau prematur atunci când se naște înainte de 37 de săptămâni de gestație. Uneori poate fi mic și pentru vârsta gestațională, care este un concept important, deoarece creșterea și prognosticul metabolic vor fi diferite.

Copiii născuți prematur și cei născuți cu GAS au mortalitate și morbiditate neonatală crescută (infecții, hipoglicemie etc.) și prezintă, pe termen lung, un risc relativ crescut de a prezenta întârzieri de creștere, sindrom metabolic și anomalii neurologice. Ne vom ocupa aici în mod specific de soarta endocrină și metabolică a acestor copii.

Diferite tipuri de rciu

Există două tipuri de RCIU:

IUGR armonios, care apare devreme în timpul sarcinii și care afectează toți parametrii (circumferința capului, greutatea, înălțimea). Ele ridică frica unei anomalii genetice.
IUGR dizarmonic, care apare mai târziu, afectează greutatea și înălțimea, dar respectă perimetrul cranian. Sunt cel mai adesea de origine vasculară sau placentară.

Principalele cauze ale IUGR sunt rezumate în Tabelul 1.

Consecințe endocrine și metabolice la copiii născuți cu GAS

Copiii născuți cu GAS prezintă un risc crescut de a dezvolta anomalii ale creșterii și metabolismului, care vor fi importante pentru detectare și, dacă este necesar, gestionare. Aceste anomalii sunt rezumate în Tabelul 2. 2 Anumite patologii specifice originii IUGR în timpul sarcinii pot reprezenta, prin ele însele, un factor de risc pentru apariția anomaliilor endocrine sau ale metabolismului; acesta este cazul, de exemplu, cu obezitatea maternă.

Consecințele endocrine și metabolice ale întârzierii creșterii intrauterine

Întârzierea și creșterea creșterii intrauterine

Creșterea recuperării

Pentru copiii născuți cu GAS, creșterea recuperării se referă la un proces postnatal spontan în care rata de creștere a înălțimii (în centimetri pe an) este peste medie pentru vârsta cronologică și sex. 3 Majoritatea nou-născuților SGA vor experimenta această creștere de recuperare în primii doi ani de viață (sau chiar în primele șase luni de viață pentru 80% dintre ei), ajungând la o dimensiune mai mare de -2 SD. La copiii născuți prematuri cu IUGR, această creștere de recuperare poate dura mai mult. Trebuie amintit faptul că creșterea fetală, precum și în primul an de viață, depinde în esență de aportul nutrițional și, prin urmare, va fi influențată de nivelul de insulină. Axa somatotropă (GH/IGF-1) recâștigă controlul creșterii de la vârsta de aproximativ 12-18 luni.