Monitorizarea sindromului metabolic indus de recomandările antipsihotice atipice și
rezumat
În ciuda unei toleranțe globale îmbunătățite comparativ cu antipsihoticele convenționale, cele atipice nu sunt lipsite de efecte secundare, în special metabolice (creșterea în greutate, modificarea profilului lipidic și glicemic). Acestea sunt de o preocupare deosebită în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea pe termen lung. Pe baza consensului publicat recent, departamentul de psihiatrie al Spitalului Universitar Vaudois (CHUV) a stabilit un ghid privind urmărirea clinică a pacienților care primesc pacienți atipici, ghid pe care îl prezentăm aici. În plus, studiile farmacogenetice arată că creșterea în greutate și modificările metabolice induse de acest tip de medicamente pot fi influențate de structura genetică a pacienților. Acest lucru dă speranță că, în viitorul apropiat, tratamentul poate fi adaptat individual fiecărui pacient.
Introducere
Antipsihotice atipice și sindrom metabolic
Studiile arată o prevalență de două până la patru ori mai mare a problemelor metabolice și aproximativ dublă prevalența decesului cauzată de probleme cardiovasculare la o populație de pacienți schizofrenici comparativ cu populația generală. 5 Boala cardiovasculară este, așadar, una dintre principalele cauze ale excesului de mortalitate la pacienții cu schizofrenie. 5,6 Acest exces de mortalitate, asociat cu o prevalență mai mare a factorilor de risc cardiovascular (obezitate, dislipidemie, diabet, hipertensiune arterială, inactivitate fizică, fumat), este parțial legat de boală și de comportamentele care pot fi asociate cu aceasta, dar și în mare parte, la utilizarea antipsihoticelor. 7,8 Astfel, multe publicații recente arată că tratamentul cu olanzapină și clozapină și, într-o măsură mai mică, cu quetiapină și risperidonă, conduce la creșterea în greutate asociată cu tulburări metabolice precum hiperglicemia, hipercolesterolemia și hipertrigliceridemia. Cu toate acestea, aceste efecte nu au fost sau au fost rareori observate cu aripiprazol. 9 Au fost publicate mai multe recenzii ale literaturii privind creșterea în greutate și sindromul metabolic indus de antipsihotice atipice. 9-12
Recomandări pentru monitorizarea sindromului metabolic
Procedura practică de depistare a apariției tulburărilor metabolice face parte din gestionarea mai largă a sănătății fizice a pacienților cu tulburări psihiatrice în general și psihoză în special. Liniile directoare pentru monitorizarea efectelor secundare metabolice sunt descrise în Tabelul 1. Acest regim este utilizat la inițierea terapiei antipsihotice atipice sau la schimbarea terapiei antipsihotice. În acest din urmă caz, momentul efectiv al schimbării este considerat a fi începutul tratamentului, înainte de a începe încrucișarea dintre cele două medicamente. După primul an, dacă valorile sunt stabile și se încadrează în standarde, verificările vor fi efectuate aproximativ o dată pe trimestru sau o dată pe an. 2,3 Valorile limită au fost definite pentru sindromul metabolic (Tabelul 2). 13
Recomandări pentru monitorizarea sindromului metabolic la pacienții cărora li se administrează antipsihotice atipice (AA)
Caracterizarea sindromului metabolic (prezența a trei dintre următoarele)
Verificări mai frecvente decât cele menționate în tabelul 1 pot fi luate în considerare în funcție de starea clinică a pacientului, de rezultatele verificărilor pentru parametrii clinici și de laborator (de exemplu, în caz de obezitate, hiperglicemie, hiperlipidemie etc.) în timpul anumitor combinații de medicamente. (de exemplu, prescripții de comedicații susceptibile de a induce creșterea în greutate sau un sindrom metabolic, cum ar fi valproat, litiu sau mirtazapină). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că unele antipsihotice clasice pot induce, de asemenea, o creștere semnificativă în greutate. 11 În general, este încurajată implicarea medicului generalist curent, astfel încât să promoveze un cadru optim pentru monitorizarea acestui aspect al tratamentului.
Se recomandă, ca măsură preventivă, dar în orice caz, atunci când se crește o creștere egală sau mai mare de 5% din greutatea inițială sau în cazul unor modificări semnificative și de durată ale glicemiei și ale profilului lipidic, să se instituie măsuri ale stilului de viață ( dietă, activitate sportivă, consult dietetic). 2 În timpul unor astfel de modificări, raportul risc/beneficiu al tratamentului ar trebui, de asemenea, analizat (de exemplu, riscul de recidivă a bolii psihiatrice versus riscul cardiovascular pe termen lung) pentru a evalua indicația pentru o modificare a medicației. În evaluarea riscului cardiovascular, circumferința taliei este parametrul care se corelează cel mai bine cu acest tip de risc. Cu toate acestea, utilizarea IMC rămâne atractivă, în special pentru pacienții reticenți la contactul fizic legat de măsurarea taliei lor. 13.14