Mononucleoză, infecțioasă - Tribună medicală

Mononucleoza infecțioasă este cauzată de infecția cu virusul Epstein-Barr (EBV) tipurile 1 și 2 - un virus ADN din familia herpesului.

mononucleoză

Celulele țintă EBV includ epiteliile nazo- și orofaringiene precum și limfocitele B. Dacă sistemul imunitar este intact, majoritatea limfocitelor B purtătoare de EBV sunt eliminate rapid - la o populație restantă mică, cu toate acestea, EBC poate persista pe viață. În Europa de Vest, mai mult de 95% dintre persoanele cu vârsta de până la 30 de ani sunt infectate cu EBV.

Se transmite prin salivă (de exemplu, la grădiniță sau prin sărut) sau prin transfuzii de produse din sânge.

Perioada de incubație este cuprinsă între 10 și 50 de zile.

Virusul Epstein-Barr este poligam și nu degeaba infecția este numită și boala sărutului. Este inclusă populația generală.

Boala este de obicei asimptomatică în copilărie. Mononucleoza infecțioasă cu triada tipică de simptome de:

  • febră
  • Angina amigdalara/faringita
  • Umflarea ganglionilor limfatici

Alte simptome frecvente sunt oboseala și oboseala persistente, splenomegalia (aproximativ 50% dintre pacienți) și hepatomegalia. Umflarea generalizată a ganglionilor limfatici (formă glandulară) apare în aproximativ jumătate din cazuri.

În forma exantemică există și un enantem petechial pe palatul dur, în forma hepatică hepatită (cu prognostic bun).

Complicații:

  • granulocitopenie ușoară tranzitorie și trombocitopenie
  • Obstrucția căilor respiratorii
  • Sindromul hemofagocitotic asociat cu infecția (IHS) cu pancitopenie (rar)
  • Splina ruptă (rar)
  • Meningoencefalita
  • Miocardita
  • eventual oboseală postinfecțioasă timp de câteva luni
  • foarte rar la copii replicări persistente ale virusului (infecție cronică activă cu EBV) cu febră, scădere în greutate, limfadenopatie etc.
  • evoluție severă la pacienții imunodeficienți (parțial cu boli limfoproliferative policlonale ale limfocitelor B)
  • Malignități asociate EBV (de exemplu, limfom cu celule B la pacienții cu SIDA, carcinom nazofaringian, limfom Burkitt)

Pacienții cu antecedente de mononucleoză infecțioasă prezintă un risc crescut de trei ori de boală Hodgkin.

  • Amigdalită cu acoperiri destul de plate pe amigdale
  • umflarea ganglionilor limfatici cervicali (de asemenea, în spatele mușchiului sternocleidomastoidian)
  • eventual splenomegalie și hepatomegalie

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic tipic și a constatărilor de laborator.

Rezultate de laborator:

  • hemogramă tipică cu limfocitoză absolută și relativă
  • Leucocitoză cu 40-90% celule mononucleare și „forme de stimul” ale limfocitelor (celule Pfeiffer)
  • Limfocite în leucocite> 0,35 (coeficient de lup)
  • Eritrocitele și trombocitele sunt în mare parte normale

Confirmare:

  • Test de anticorpi heterofili (test rapid, nu specific EBV)

  • Pentru infecția recentă cu EBV: anti-VCA (antigenul capsidei virale) de tip IgG plus IgM
  • infecție EBV anterioară: anti-VCA-p18-igG sau anti-EBNA-1-IgG (antigen nuclear EBV)

Diagnosticele diferențiale importante sunt:

  • angină streptococă comună
  • boală acută HIV (se recomandă testul HIV)
  • Angina Plaut-Vincent
  • difterie
  • Infecție cu citomegalovirus
  • Agranulocitoza
  • leucemie acută

O terapie cauzală pentru infecția cu EBV nu este disponibilă. Prin urmare, terapia este pur simptomatică, de ex. cu reducători de febră și analgezice.

În faza acută a bolii, pacientul trebuie sfătuit să se odihnească fizic.

Terapia cu aminopeniciline este contraindicată în mononucleoza infecțioasă, deoarece duce practic întotdeauna la erupția medicamentului.

În afară de evitarea contactului cu saliva, nu există o prevenire cunoscută.

Terapia bolilor inflamatorii ale amigdalelor - amigdalită