Naratriptan Eficient - dar nu este potrivit pentru toată lumea APOTHEKE ADHOC
Berlin - Cu o prevalență de 10-15%, migrenele sunt una dintre cele mai frecvente forme de cefalee. În timp ce băieții și fetele sunt aproximativ la fel de afectați înainte de pubertate, femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 45 de ani suferă de migrene de trei ori mai des decât bărbații. Deoarece unele lucruri pot fi făcute greșit atunci când se utilizează triptani, merită să aruncăm o privire asupra grupului de ingrediente active.
Farmacologie și mecanismul de acțiune. Triptanii sunt medicamente utilizate în terapia acută a migrenelor. Din punct de vedere chimic, acestea sunt corelate structural cu serotonina (inelul indol) și agoniștii de la receptorii serotoninei de tipul 5-HT1B și 5-HT1D, care joacă un rol central în geneza migrenelor.
Acum se poate considera sigur că reclamațiile sunt declanșate de al cincilea nerv cranian (nervul trigemen) și de sistemul său vascular, deși patogeneza reală este încă neclară în detaliu. Prin urmare, se discută în prezent mai multe ipoteze despre originea migrenei și simptomele acesteia. În cazul formelor familiale de migrenă cu mutații dovedite în gena CACNA1A, ATP1A2 sau SCN1A, se poate presupune o predispoziție genetică. 2.3
În ipoteza bazată pe evenimente vasculare, are loc o activare a receptorilor de durere și întindere în vasele de sânge asociate cu nervul trigemen, prin care lărgirea observată a vaselor de sânge are loc ca reflex. Al 4-lea
Ipoteza hiperexcitabilității se bazează pe o sensibilitate crescută a cortexului occipial, care este legată de eliberarea ionilor de potasiu în spațiul extracelular și deci de o depolarizare. O polarizare împrăștiată în cortexul vizual ar putea explica originea aura. 5
De asemenea, se discută eliberarea de mediatori ai durerii, cum ar fi VIP (peptidă intestinală vasoactivă), substanța P și, de exemplu, CGRP (peptida asociată genei calcitoninei).
Naratriptanul este unul dintre triptani ale cărui efecte încep relativ târziu după 60 de minute, dar durează mult timp. Pacientul trebuie să fie conștientizat de acest lucru în cadrul consultației. Dacă pacientul ar dori un debut mai rapid al acțiunii, Almotriptan poate fi administrat ca alternativă. Aici debutul acțiunii este de 30 de minute. Naratriptanul este metabolizat prin intermediul mai multor izoenzime CYP450, iar excreția este în principal renală. Dacă există insuficiență hepatică sau renală severă, naratriptanul nu trebuie utilizat.
Dozare, aport și durată. Naratriptanul este aprobat pentru tratamentul adulților cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani, doza unică recomandată fiind de 2,5 mg. Dacă simptomele reapar după o îmbunătățire inițială, pacientul poate lua al doilea comprimat. Condiția prealabilă pentru aceasta este un interval de venit minim de patru ore.
Nu trebuie depășită o doză zilnică maximă de 5 mg. Copiilor și adolescenților cu vârsta mai mică de 18 ani nu li se permite să utilizeze naratriptan, deoarece nici siguranța, nici eficacitatea nu au fost investigate în acest grup de pacienți; nu sunt disponibile date pentru utilizare la pacienții mai tineri. Același lucru se aplică pacienților în vârstă de 65 de ani și peste.
Naratriptanul nu trebuie recomandat femeilor gravide. Potrivit Embryotox, nu au existat dovezi ale unei rate crescute de malformații atunci când sunt utilizate în primul trimestru, dar sfera experienței este limitată. În cursul ulterior al sarcinii, se discută despre influența vasconstrictivă a triptanilor asupra nașterilor premature și a greutății la naștere. Din aceste motive, dacă trebuie administrat un triptan, este preferabil să se utilizeze sumatriptan, care a fost mai bine studiat. Alternativ, paracetamolul este disponibil ca agent monoterapeutic sau în combinație cu cofeină sau codeină. 6 În principiu, este posibil să îl luați în timpul alăptării, dar se recomandă să nu alăptați 24 de ore după ce ați luat-o. Al 7-lea
În consultare. Deși triptanii sunt în general certificați că sunt foarte bine tolerați, unele fapte trebuie clarificate înainte de a fi predate. În primul rând, trebuie aflat dacă o migrenă este chiar prezentă și dacă a fost diagnosticată de medic în trecut. În caz de îndoială, pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Datorită mecanismului de acțiune, triptanii sunt contraindicați la pacienții cu boli cardiovasculare precum tulburări circulatorii ale inimii sau creierului. A 8-a
Mulți pacienți sunt surprinși să găsească doar două tablete în ambalaj; trebuie indicat aportul corect: primul comprimat trebuie luat atunci când apare prima cefalee de migrenă; aportul mai devreme în faza prodromală sau aură nu are efect. 9.10
Co-medicamentul pacientului ar trebui, de asemenea, să fie întrebat despre: Triptanii nu trebuie combinați cu derivați de ergotamină ca terapie a migrenei.
Dacă este utilizat pentru prima dată, trebuie să se facă referire și la efectele secundare. Foarte des pot apărea amețeli, greață și vărsături și senzație de căldură. Pacienții au raportat etanșeitate dureroasă în piept și, mai rar, convulsii pectinoase. Ocazional, s-a raportat o creștere a tensiunii arteriale în primele douăsprezece ore. Al 12-lea
De asemenea, este important de știut că triptanii pot declanșa și dureri de cap induse de analgezice dacă sunt utilizate în mod necorespunzător.
Ca alternativă la naratriptan, analgezicele clasice, cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA) sau ibuprofenul, sunt prima alegere pentru tratament conform ghidului.
O combinație de ASA și paracetamol (250 până la 265 mg fiecare) și cofeină (50 până la 65 mg) a fost superioară administrării unice a substanțelor individuale sau o combinație a derivatului acidului salicilic și paracetamol. 11 Studii bine documentate sunt disponibile și pentru monoterapie cu ibuprofen 200 mg și 400 mg, din păcate nu pentru ibuprofen lizinat.
Recomandări suplimentare. Conform ghidului actual, nu există nicio dovadă prospectivă de eficacitate pentru recomandările de suplimente cunoscute. Cu toate acestea, în practică, aportul regulat de 300 mg magneziu de două ori pe zi s-a dovedit eficient în profilaxia migrenelor. Coenzima Q10 și vitaminele B sunt, de asemenea, disponibile singure sau în combinație și sunt destinate prevenirii convulsiilor, dar aici datele sunt cel mai bine eterogene, experiențele de succes la pacienți sunt foarte individuale.
Pe lângă auto-medicație, este important să opriți sau să evitați factorii declanșatori. Regularitatea, un ritm de somn-veghe ordonat este primordial. Stresul și tensiunea pot fi ameliorate prin măsuri de relaxare, cum ar fi relaxarea musculară progresivă a lui Jacobsen.
Există, de asemenea, suficiente dovezi că acupunctura are un beneficiu suplimentar în profilaxia migrenelor episodice, dar nu că este superioară acupuncturii simulate. Până în prezent, nu s-au făcut afirmații cu privire la faptul dacă acupunctura este superioară exercițiilor de relaxare. 13
[1] Ghidul S1: terapia pentru migrene. Versiune: septembrie 2012, modificare la 21 martie 2013, valabilă până la: 2015 număr de înregistrare AWMF: 030 - 057, valabilitate extinsă până în 2017. Accesat la: 10 august 2016.
[2] J Haan, AM van den Maagdenberg și colab.: Migrenă și epilepsie: legate genetic?. În: Expert Rev Neurother. 8, nr. 9, septembrie 2008, pp. 1307-11.
[3] AH Stam, AM van den Maagdenberg și colab.: Genetica migrației: o actualizare cu o atenție specială la comorbiditatea genetică. În: Curr. Opin. Neurol . 21, nr. 3, iunie 2008, pp. 288-93.
[4] J Haan, AM van den Maagdenberg și colab.: Migrenă și epilepsie: legate genetic?. În: Expert Rev Neurother. 8, nr. 9, septembrie 2008, pp. 1307-11.
[5] AH Stam, AM van den Maagdenberg și colab.: Genetica migrației: o actualizare cu o atenție specială la comorbiditatea genetică. În: Curr. Opin. Neurol . 21, nr. 3, iunie 2008, pp. 288-93.
[6] JR Graham, HG Wolff: Mecanismul migrenei și acțiunea tartratului de ergotamină. Arhive de Neurologie și Psihiatrie. 39, 1938, pp. 737-763.
[7] MA Moskowitz, K Nozaki, RP Kraig: Depresia cu răspândire neocorticală provoacă expresia imunoreactivității asemănătoare proteinei c-fos în nucleul trigeminal caudalis prin mecanisme trigeminovasculare. În: J. Neurosci . 13, nr. 3, martie 1993, pp. 1167-77.
[8] www.embryotox.de: Naratriptan.
[9] Informații pentru profesioniști: Naramig 2,5 mg. Stare 16/03.
[10] Informații pentru profesioniști: Formigran 2,5 mg. Începând cu 12/13.
[11] D Bates, E Ashford, R Dawson și colab.: Sumatriptan subcutanat în timpul aura de migrenă. Neurologie 1994; 44: 1587-1592. Concluzie analogică conform ghidului S1 datorită aceluiași mecanism de acțiune ” .
[12] Olesen J, Diener HC, Schoenen J și colab. Niciun efect al administrării eletriptanului în timpul fazei aura a migrenei. Europ J Neurol 2004b; 11: 671-677.
[13] Ghidul S1: terapia pentru migrene. Versiune: septembrie 2012, modificare la 21 martie 2013, valabilă până la: 2015 număr de înregistrare AWMF: 030 - 057, valabilitate extinsă până în 2017. Accesat la: 10 august 2016.
[14] Informații pentru profesioniști: Naramig 2,5 mg. Stare 16/03.
[15] Orientarea S1: Terapia pentru migrene. Versiune: septembrie 2012, modificare la 21 martie 2013, valabilă până la: 2015 număr de înregistrare AWMF: 030 - 057, valabilitate extinsă până în 2017. Accesat la: 10 august 2016.