NASH sau steatoză hepatică simplă

NASH sau steatoză hepatică simplă ?

Notă: acest rezumat al articolului a fost scris de un student sau un profesor de la DEPARTAMENTUL DE MEDICINĂ GENERALĂ DIN PARIS 7. Este accesibil în mod liber. Rezumatele sunt scrise ca parte a REVISTEI DE PRESĂ a DMG.

hepatică

Rezumatul articolului

Acest articol este o actualizare publicată în 2008 privind boala hepatică nealcoolică.

Steatohepatita nealcoolică (NASH) este o formă mai severă de boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) în care găsim pe lângă depozitele grase, un anumit grad de leziuni hepato-celulare și inflamații, cu sau fără fibroză hepatică. Principalul său risc este progresia către ciroză și carcinom hepato-celular (HCC).

Unele numere. Prevalența NAFLD este estimată între 20 și 30% în lumea occidentală și cea a NASH între 2 și 3%. Estimările sunt mult mai mari la subiecții obezi cu 65-75% steatoză hepatică (85-95% la obezitate morbidă) și 15-20% NASH. Riscul de a progresa la ciroză este estimat la 12% în 8 ani. Riscul de HCC este cunoscut, dar nu este cuantificat. Mai mult de jumătate dintre persoanele cu NASH au diabet de tip 2 și aproximativ 80% au dislipidemie.

Pacienții cu NAFLD sunt de obicei asimptomatici, dar ocazional pot prezenta oboseală, sensibilitate la hipocondrul drept sau mai frecvent hepatomegalie. ALAT și GGT sunt crescute în mod constant și par să se coreleze destul de bine cu gradul de steatoză, dar nu pot permite diagnosticarea NAFLD.

Testele imagistice obișnuite, inclusiv ultrasunetele și RMN-ul, pot detecta steatoza hepatică în grade diferite, dar nu fac distincție între NASH și statoză simplă. Markerii biologici care permit această distincție și fibroscanul sunt în curs de evaluare. În prezent, singura modalitate de a diagnostica NASH și, prin urmare, un risc potențial de ciroză și HCC, este prin biopsia hepatică (PBH). Având în vedere riscurile și costurile acestui test, în ultimii ani s-au dezvoltat mai mulți algoritmi pentru a încerca să distingă pacienții cu risc crescut de NASH pentru care ar fi util PBH legat de diagnostic. Principalii factori luați în considerare sunt o vârstă de peste 45 de ani, obezitatea, diabetul de tip 2 și un raport ASAT/ALAT mai mare de 1. PBH ar trebui, de asemenea, luate în considerare la pacienții cu creștere persistentă a enzimelor hepatice, în ciuda tratamentului adecvat.