Neaplicat la problematic

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

Infectii ale tractului urinar

Diagnosticul și terapia infecțiilor tractului urinar

Infecțiile tractului urinar la adulți sunt printre cele mai frecvente boli bacteriene din îngrijirea ambulatorie. După infecțiile respiratorii, acestea sunt cel mai frecvent motiv pentru care medicul prescrie antibiotice. În zona internată, infecțiile tractului urinar sunt printre cele mai frecvente trei infecții nosocomiale (dobândite), după pneumonie și infecții ale plăgilor.

Mai mult de jumătate dintre femei vor avea o infecție a tractului urinar cel puțin o dată în viață. Numărul ridicat de femei afectate are o cauză anatomică - uretra mai scurtă în comparație cu bărbații din imediata apropiere a regiunii anale contaminate. În timp ce infecțiile tractului urinar sunt rare la bărbații mai tineri, riscul lor de a dezvolta boala se apropie de cel al femeilor cu vârsta în creștere. Principalul motiv pentru aceasta este de obicei obstrucția fluxului de urină cauzată de o prostată mărită. Cu toate acestea, infecțiile tractului urinar cresc și la femeile în vârstă; vulnerabilitatea mucoasei vaginale în postmenopauză din cauza lipsei de estrogen joacă un rol important aici.

Curs necomplicat, dar dureros

În majoritatea cazurilor, infecțiile tractului urinar care apar la femeile altfel sănătoase în practica medicală de zi cu zi pot fi considerate necomplicate. O infecție a tractului urinar trebuie clasificată ca fiind complicată dacă pacientul prezintă factori de risc pentru o evoluție severă sau pentru leziuni în consecință (a se vedea caseta).

Factori pentru clasificarea ca infecție complicată a tractului urinar:

Infecții ale tractului urinar la copii, bărbați și femei însărcinate
tulburări funcționale, de ex. B. Tulburări de eliminare neurogenă
anomalii anatomice, de ex. B. reflux vesicorenal (reflux nefiziologic de urină din vezică prin uretere către pelvisul renal)
pacienți imunosupresați
boli urologice sau renale, de ex. B. calculi renali, hiperplazie de prostată
Tulburări metabolice, de ex. B. diabet, gută
Stare după instrumentare pe tractul urinar (de exemplu, cateterizare)
Descărcarea de gestiune dintr-o unitate de spitalizare în ultimele două săptămâni

În plus, are sens clinic să se clasifice în conformitate cu definiția ghidului în funcție de secțiunea afectată a tractului urinar:

Infecția tractului urinar inferior. Simptomele acute se limitează la tractul urinar inferior; cei afectați suferă de dureri severe la urinare (disurie), un imperativ de a urina, urinare frecventă cu cantități mici de urină (polakiurie) și durere deasupra simfizei. Din punct de vedere clinic, este de obicei o infecție a vezicii urinare (cistită).
Infecția tractului urinar superior. În plus față de disurie, tabloul clinic este, de asemenea, însoțit de simptome acute, cum ar fi durerea (lovitură) în patul renal, afectarea bunăstării generale și febra peste 38 ° C și, în general, poate fi privită ca inflamație a pelvisului renal (pielonefrita).

Majoritatea infecției ascendente cu E. coli

Patogenetic, în majoritatea cazurilor este o așa-numită infecție ascendentă, adică din rezervorul de germeni fecali, agenții patogeni trec în mod ascendent la tractul urinar. Datorită uretrei mai lungi și a mediului mai puțin umed, bărbații prezintă un risc mai scăzut de această cale de infecție. Infecțiile tractului urinar cauzate de hematogeneză sunt rare și pot apărea cu tuberculoză sau abces al rinichiului sau al țesutului renal vecin.

Cele mai multe infecții ale tractului urinar necomplicate provin Escherichia coli (E coli), o bacterie gram-negativă a tijei din flora intestinală și afectează aproximativ 80% din pacienții ambulatori. Pentru aproximativ 10% din infecții este Staphylococcus saprophyticus responsabil pentru aproximativ 8% Proteus mirabilis. În infecțiile complicate sau nosocomiale, pot fi găsiți și germeni cu probleme precum Klebsiella, Enterococci sau Pseudomonas.

Agenți patogeni E coli-Bacteriile arată o capacitate crescută de a adera la celulele epiteliale ale tractului urinar și ale vaginului. Cel mai important factor de virulență aici este fimbriae sau pili (firele de păr care conțin proteine), cu care bacteriile aderă la anumite structuri de carbohidrați din epiteliu sau produc o hemolizină care dăunează sistemului imunitar.

O inflamație izolată a membranei mucoase a uretrei (uretrita) poate fi în cele mai multe cazuri urmărită înapoi la boli cu transmitere sexuală. Uretrita gonoreică sau specifică („gonoreea”) este cauzată de bacterie Neisseria gonorrhoeae Uretrita non-gonoreică sau nespecifică este cauzată în principal de chlamydia.

Istoricul medical pentru a exclude o infecție complicată

Pentru a diagnostica, clasifica sau exclude clinic o infecție a tractului urinar, trebuie să se ia un istoric medical amănunțit de simptome, constatări și factori de risc. Există motive de suspiciune

Disurie, polakiurie, urinare imperativă, incontinență crescută sau nouă,
Macrohematurie (sânge vizibil în urină),
durere suprapubiană, durere de flanc sau durere în patul renal,
Febra (> 38 ° C),
Miros de urină și/sau tulbure,
iritații vaginale sau scurgeri vaginale anormale,
Relații sexuale în ultimele 14 zile,
Contracepție cu diafragmă vaginală și spermicide,
Contracepție cu acetat de medroxiprogesteronă (lipsă de efect estrogen),
infecții anterioare ale tractului urinar,
Factori de risc pentru un curs complicat (de exemplu, reflux, sarcină, diabet).

Creșterea ratelor de rezistență

Pur anamnestic, 50 până la 80 la sută din toate infecțiile tractului urinar pot fi diagnosticate într-o practică medicală. Nu în ultimul rând, având în vedere frecvența cunoscută a infestării cu E coli pare tentant terapeutic (și este răspândit în mod corespunzător la nivel internațional) să ofere pacientului empiric antibioticul „adecvat”. Așa-numita abordare maxim sensibilă (toate infecțiile tractului urinar sunt tratate cu acceptarea unui număr mare de falsi pozitivi) ar trebui, în opinia multor experți, să fie pusă sub semnul întrebării critic, având în vedere problema creșterii dezvoltării rezistenței la germeni.

Rezultatele germane ale studiului internațional ARESC au arătat rate de rezistență în creștere de E coli împotriva ampicilinei (60%), trimetoprim/sulfametoxazol (30%) și fluorochinolonă (aproape 10%), în timp ce ratele de rezistență la fosfomicină, nitrofurantoină și mecilinam erau încă sub 10%.

Cultură de urină standard de aur

Baza unui diagnostic confirmat microbiologic și, prin urmare, a unei terapii specifice este detectarea agentului patogen în cazul simptomelor clinice. Pe de o parte, punerea în aplicare consecventă a unei culturi de urină ca standard de aur ar putea reduce rata ridicată a prescripțiilor empirice de antibiotice. Pe de altă parte, această procedură ar însemna o cheltuială considerabilă, inclusiv cheltuieli financiare, și un început rapid al tratamentului, care este necesar în caz de durere severă, ar fi întârziat.

Valoarea prag pentru bacteriurie (apariția bacteriilor în urină) nu este definită uniform, chiar dacă 105 unități care formează colonii (cfu = unități care formează colonii) per mililitru de urină midstream obținută în mod curat sunt considerate un semn al unei infecții urinare semnificative clinic. Deoarece un anumit procent de infecții relevante nu este înregistrat de această valoare prag, alte recomandări sunt, în funcție de agentul patogen detectat, de a diagnostica o infecție a tractului urinar cu un număr de bacterii de 10 3 cfu/ml sau mai mult.

Practic zilnic: benzi de testare a urinei

În practica medicală, este mai întâi posibil să se determine dacă există o infecție a tractului urinar, folosind metode indirecte pentru detectarea germenilor sau a inflamației. Se folosesc frecvent benzi de testare a urinei, care înregistrează parametri precum valoarea pH-ului, leucocitele, eritrocitele, greutatea specifică, glucoza, proteinele, nitriții și cetonele. Detectarea nitriților, un produs metabolic al agenților patogeni tipici ai tractului urinar, crește probabilitatea unei infecții a tractului urinar.

Într-un studiu olandez, cu trei întrebări vizate și o bandă de testare de sânge și nitrură, 73% dintre pacienți au reușit să îi identifice pe cei cu o probabilitate mare (> 70%) sau scăzută (

Clemens Bilharz este specialist în anestezie și medicină de terapie intensivă și, de asemenea, este format ca editor de reviste științifice. Lucrează ca autor și consultant pentru editori și agenții specializați.