Necroza capului femural Tratament microchirurgical cu grefe osoase Heidelberg

La ETHIANUM Heidelberg, boala este tratată cu grefe osoase vascularizate

Ines R. (37) este una dintre puținele femei care suferă de necroză a capului femural - necroza capului femural afectează mult mai mulți bărbați. Tratamentul la ETHIANUM Heidelberg a fost efectuat prin transplantarea oaselor vascularizate, o procedură care se desfășoară în doar câteva centre din întreaga lume. În acest caz, totuși, procedura microchirurgicală a fost modificată suplimentar:

Grefa a venit din interiorul coapsei. În acest scop, ortopedia și chirurgia plastică au lucrat împreună între discipline.

Diagnostic: modalități de detectare a necrozei capului femural

La început, Ines R. putea ignora durerile de tragere din zona inghinală, dar când atacurile au devenit din ce în ce mai înțepătoare și i-au afectat capacitatea de a lucra, a consultat specialistul în ortopedie și medicină sportivă, Dr. med. Michael Lehmann.

Expertul la șold și-a început activitatea cu o anamneză detaliată. A urmat examenul clinic standardizat cu teste funcționale. A devenit rapid clar că cauza nu trebuie găsită extraarticular (= în afara articulației efective), adică nu este declanșată de structurile problematice vasculare, nervoase, musculare sau tendinoase.

Suspiciunea unei boli intraarticulare, adică a unei boli situate în articulație, a fost confirmată printr-o examinare ecografică side-by-side. „Sonografia permite deja evaluarea suprafeței capului femural și oferă informații despre inflamația capsulei articulare sau despre revărsare”, explică specialistul cu experiență. „Ca o procedură de imagistică suplimentară, am aranjat o examinare specială standardizată cu raze X pe trei niveluri. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale necrozei capului femural, aici nu sunt vizibile modificări. «Motivul: doar la câteva săptămâni după ce a început procesul de distrugere, degradarea țesutului osos este, de asemenea, vizibilă radiologic. Din acest motiv, necroza capului femural este adesea recunoscută târziu.

Tomografia prin rezonanță magnetică a clarificat acest lucru: cu tomografia prin rezonanță magnetică la ETHIANUM Heidelberg, procesele de necroză pot fi identificate într-un stadiu incipient. Factorii decisivi sunt rezoluția ridicată (3,0 Tesla) a RMN, o durată suficient de lungă a examinării și posibilitatea administrării intravenoase a agentului de contrast.

Descoperirile lui Ines R. au arătat în mod clar: necroza capului femural la sfârșitul stadiului II.În cazul ei, cauzele puteau fi doar speculate. Nu este un caz izolat: boala apare adesea în cazuri atraumatice, adică nu este cauzată de o cădere sau altele asemenea, fără un declanșator inteligibil (posibile cauze ale necrozei capului femural).

Tratamentul necrozei capului femural variază în funcție de etapă

Pentru tratamentul necrozei capului femural, etapa progresiei sale este crucială. Extinderea și localizarea joacă, de asemenea, un rol important. Procedura trebuie luată în considerare și în contextul clientului: vârsta pacientului și constituția generală (greutatea, alte boli, motivația tratamentului etc.) sunt luate în considerare la alegerea măsurilor terapeutice.

În stadiul incipient I, când imaginea cu raze X nu prezintă anomalii, dar RMN-ul poate fi deja revoluționar, o abordare de tratament conservatoare (= non-chirurgicală) poate avea încă succes:

Ameliorarea greutății articulației șoldului prin utilizarea cârjelor antebrațului, ameliorarea mecanică în contextul fizioterapiei, concediilor sportive, precum și utilizarea oxigenoterapiei hiperbarice (camera de presiune a oxigenului) pot reprezenta măsuri adecvate în plus față de tratamentul medical la cerere.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare dacă în această etapă o forare artroscopică asistată a capului femural sau a zonei sale de necroză (foraj de relief) este poate terapia ideală de bază și este completată de opțiunile de tratament menționate anterior. O necroză incipientă în articulația șoldului poate fi în continuare reversibilă și, prin urmare, vindecabilă în acest stadiu incipient. Citiți mai multe despre artroscopie

În stadiul IV procesul de distrugere a progresat atât de mult încât începe o deformare artritică (artroză deformantă) a articulației. Metodele de tratament conservatoare sau minim invazive (= artroscopice) vin apoi prea târziu. În aceste cazuri, se folosește o articulație de șold artificială, adică o endoproteză.

Tratamentul necrozei capului femural stadiul II și III: inserarea unei grefe osoase vascularizate

Principiul tratamentului: revitalizarea capului femural prin introducerea „osului viu”.
Prof. Dr. Germann, chirurg plastic și microchirurg angajat la nivel internațional, a fost implicat de mult timp în tratamentul necrozei capului femural și lucrează îndeaproape cu Dr. Lehmann împreună:

Etapele necrozei capului femural

Clasificarea utilizată la nivel internațional conform ARCO („Association Research Circulation Osseous”) diferențiază următoarele etape ale necrozei capului femural:

0 = fără modificări radiologice, toate procedurile imagistice o. B.
I = negativ cu raze X, RMN pozitiv, edem al măduvei osoase
II = radiografie posibil osteopenie (densitate osoasă redusă, stadiu preliminar al osteoporozei), linie dublă RMN, contur al capului femural conservat
III = fractură sub cartilaj vizibilă în raze X, așa-numitul „semilun” în RMN (iluminarea în formă de semilună a structurii osoase)
IV = aplatizarea capului femural, decalaj articular încă în intervalul de toleranță
V = aplatizarea capului femural cu artroză secundară
VI = distrugerea articulației complete

Necroza capului femural afectează 5.000 până la 7.000 de persoane în fiecare an.

„Cu doamna R., substanța osoasă vitală a fost imediat alimentată cu sânge prin conectarea vaselor sale de aprovizionare la vasele primitoare din regiunea șoldului. Acest lucru a îmbunătățit, de asemenea, fluxul redus de sânge către capul femural, deoarece s-au format noi conexiuni vasculare între grefa osoasă și țesutul capului femural. De asemenea, am adăugat factori de creștere sub formă de plasmă sanguină îmbogățită și măduvă osoasă. "

Potența regenerativă a osului furnizat de sânge (vascularizat) a asigurat o „revitalizare” a capului femural și a împiedicat necesitatea unei proteze în acest stadiu al necrozei capului femural.

Procedura chirurgicală complexă necesită două echipe la masa de operație. Până în prezent, segmentul osos vascularizat a fost îndepărtat din fibulă. Secvența:

Gâtul femural și regiunea capului femural sunt găurite printr-un acces în gâtul femural și țesutul osos cu aport scăzut de sânge este îndepărtat din capul femural.

În același timp, o a doua echipă expune fibula pe un picior inferior și o pregătește pentru transplantul microchirurgical. Fibula este introdusă în cavitatea medulară a gâtului femural și avansată în capul femural. Înainte de aceasta, măduva osoasă este plasată în capul femural. Vasele din peron sunt acum conectate la vasele din regiunea destinatarului pentru a restabili aportul de sânge. În cele din urmă, plasma sanguină îmbogățită este injectată în canalul osos și rana este închisă.

Cea mai recentă modificare: în loc să scoată segmentul osos din fibulă, este transplantat din interiorul și exteriorul coapsei.

Prof. Germann: »Avantajele constau în puterea regenerativă aparent mai mare a osului din interiorul coapsei datorită structurii sale speciale. Folosim grefe osoase din interiorul coapsei de mult timp, dar această abordare este nouă - și are un mare succes în tratarea necrozei capului femural. "

Dezvoltarea necrozei capului femural

La fel ca un infarct, un infarct osos este declanșat de o tulburare circulatorie. Capul femural este doar insuficient alimentat cu oxigen, minerale și substanțe nutritive, iar celulele osoase mor din ce în ce mai mult. Funcția lor principală de a controla o formare și degradare constantă a oaselor, care este adaptată cerințelor de sarcină în schimbare, nu mai poate fi îndeplinită biologic.

Rezultatul: zone osoase vitale, în cel mai rău caz întregul cap femural, mor. Deși cartilajul ca etanșare a suprafeței formării articulațiilor capului femural osos nu este inițial deteriorat, prăbușirea legată de stres și deja foarte dureroasă a osului capului femural, care nu mai este portant și rezistent, duce, de asemenea, la deteriorarea consecințelor cartilajului articular. Articulația se deformează și dezvoltă osteoartrita secundară.

O tulburare circulatorie a capului femural poate u. A. apar următoarele cauze sau factori de risc (și în combinație):

Accident cu leziuni ale vaselor critice ale capului femural (de exemplu, fractura gâtului femural lângă cap)
Deteriorarea oaselor cauzate de cortizon, radiații sau medicamente citotoxice
Abuzul cronic de alcool
Leziuni osoase induse de metabolism (de exemplu, metabolismul grăsimilor și al zahărului din sânge)
Deteriorarea scufundării cauzată de suprafața prea rapidă (boală de cheson sau decompresie)
Boală de rinichi
Tulburări de coagulare

Dacă vă faceți griji că aveți necroză a capului femural, vă rugăm să nu așteptați mult și să consultați un specialist în șolduri. Dr. Lehmann este fericit să fie acolo pentru tine.

/Face o programare?

Sunați la: 06221 8723-339 sau completați formularul de contact pentru a avea următoarea posibilă întâlnire cu Dr. med. Michael Lehmann la ETHIANUM Heidelberg: