Necroză (moarte tisulară)

Termenul de necroză descrie moartea celulelor, inclusiv zone întregi de țesut sau membre, cauzate de toxine, lipsa de oxigen, degerături, arsuri, leziuni sau infecții cu germeni. Dacă cauza declanșatoare nu este eliminată la timp, produsele metabolice acide se acumulează în țesut și structurile proteice sunt distruse, după care organismul reacționează cu un proces inflamator. Țesutul apare roșu, umflat și supraîncălzit. În plus, există o durere disproporționat de severă în zona afectată a plăgii. În funcție de țesutul afectat, zona afectată este fie respinsă de corp, fie formează o cavitate internă. În multe cazuri, o intervenție chirurgicală medicală este inevitabilă pentru a preveni răspândirea infecțioasă la structurile țesuturilor învecinate. Pe lângă îndepărtarea chirurgicală, tratamentul include și administrarea de antibiotice. Dacă nu se inițiază o terapie agresivă timpurie, necroza poate duce la otrăvirea sângelui cu insuficiență multiplă a organelor.

Acest text a fost scris la cele mai înalte standarde științifice și a fost verificat de către profesioniștii din domeniul medical.

Ultima actualizare: 1 iulie 2020

Cele mai importante lucruri pe scurt

În timpul necrozei, celulele și zonele țesutului mor din cauza alimentării insuficiente a sângelui către țesut

Cauzele fluxului insuficient de sânge pot include: leziuni mecanice, toxine, lipsa oxigenului, degerături, arsuri sau infecții cu germeni

Obezitatea, alcoolul și nicotina favorizează apariția bolilor vasculare și astfel promovează necroza țesuturilor

Dacă constatările disponibile sugerează o infecție necrotizantă a țesuturilor moi, tratamentul chirurgical combinat cu terapia cu antibiotice este inițiat cât mai curând posibil

Ce înseamnă medicina prin necroză?

O închidere extinsă a vaselor fine, adânci, duce la un flux redus de sânge către țesutul afectat. Ocluzia vasculară determină moartea celulară a straturilor de țesut și necroza pielii rezultată, care oferă un mediu ideal pentru colonizarea bacteriană. Anumite bacterii, care pot supraviețui fără oxigen, promovează dezvoltarea gangrenei, cunoscută și sub numele de gangrena. Ca rezultat, gazele insolubile se acumulează în țesutul gras mai profund și structurile învecinate sunt afectate.

Ce forme de necroză există?

În zona plăgii, se face distincția între necroza uscată și cea umedă. Ambele forme apar adesea nu numai din fluxul sanguin redus ca urmare a unei boli ocluzive periferice arteriale (PAD), o afecțiune circulatorie care este din ce în ce mai asociată cu diabetul zaharat.

În primul rând, durerea apare în zona rănii afectate; dacă nu este tratată, de exemplu prin vasodilatație chirurgicală, țesutul mai puțin perfuzat va deveni în cele din urmă amorțit și se va simți amorțit. Treptat se produce o decolorare întunecată, albăstruie și moartea straturilor celulare.

Când țesutul mort se usucă, această formă de necroză se numește gangrena uscată. Dacă germenii infectează țesutul dezintegrat, acesta rămâne destul de moale și începe să miroasă neplăcut, aici vorbim despre gangrena umedă.

În funcție de tipul de țesut afectat, necroza poate fi împărțită în alte forme:

Ce forme speciale de necroză de coagulare există?

Formele speciale de necroză de coagulare sunt necroza de încasare în cursul tuberculozei și așa-numita gangrenă. Gangrena, cunoscută și sub numele de gangrena, este probabil cea mai cunoscută formă de necroză. Apare în primul rând în cazul ocluziilor vasculare absolute la nivelul picioarelor, cum ar fi piciorul unui fumător sau piciorul diabetic. Cu toate acestea, o astfel de cangrenă poate apărea și în forme severe de ulcer de presiune, răni de pat avansate. În primul rând, apare necroza de coagulare, în funcție de faptul că țesutul mort se lichefiază sau se usucă, devine negru și piele, se vorbește despre o cangrenă umedă sau uscată. Caracteristicile gangrenei sunt contracția țesuturilor și decolorarea negricioasă.

Care sunt simptomele necrozei?

Caracteristica primară a necrozei este durerea severă. Zonele corpului care au deficiențe ale fluxului sanguin sau ale nervilor săraci, de exemplu ca urmare a unei operații sau a unei boli cronice, nu suferă decât într-o măsură limitată sau deloc. Țesutul afectat este puternic umflat, înroșit, supraîncălzit și tinde să decoloreze suprafața pielii. Nu sunt neobișnuite nici vezicule, crăpături în zona afectată a plăgii sau formarea ulcerelor. Dacă țesutul adânc este necrotic, este afectat și țesutul înconjurător, inclusiv fascia adiacentă, dar mușchii sunt cruțați. Tabloul clinic este însoțit de febră mare, modificări ale conștiinței și o inimă accelerată.

Ce părți ale corpului sunt deosebit de expuse riscului de necroză?

În special părțile corpului în care se aplică o presiune puternică pe piele sunt expuse riscului de dezvoltare a necrozei. Ambele forme de necroză rezultă adesea dintr-un flux sanguin redus în contextul unei boli ocluzive arteriale periferice, care apare din ce în ce mai mult ca o boală secundară la pacienții cu diabet zaharat pe termen lung și afectează în principal picioarele. Dar coccisul este, de asemenea, un loc deosebit de susceptibil în imobilitate pentru dezvoltarea unei dureri de pat și necroză ulterioară.

Care sunt cauzele necrozei?

Cauzele unei astfel de decese celulare sunt, de exemplu, lipsa de oxigen ca urmare a tulburărilor circulatorii, arsuri chimice, arsuri, degerături, leziuni sau infecții. Dizabilități de mișcare în cursul intervențiilor chirurgicale, fiind alăturat la pat, supraponderal sau luând anumite medicamente care suprimă un răspuns imun excesiv al sistemului imunitar. Procesul morții celulare cu distrugerea țesutului asociat este ireversibil.

Care este cursul necrozei?

Rata mortalității în necroză severă este de aproximativ 30%. Bătrânețea, diagnosticarea și tratarea întârziate și terapia chirurgicală necorespunzătoare agravează prognosticul.

Când ar trebui să văd un medic cu necroză?

Dacă descoperiți o rană în dumneavoastră sau în cei dragi și cunoscuți care pur și simplu nu vrea să se vindece sau are o decolorare ciudată, ar trebui să consultați cu siguranță un medic. Odată cu vindecarea corespunzătoare a rănilor, un proces de reînnoire a pielii ar trebui să înceapă după câteva zile. Chiar dacă sunteți la pat sau dacă aveți diabet zaharat, este recomandabil să aveți leziuni deschise verificate de un medic pentru a identifica apariția necrozei în timp util. Același lucru se aplică persoanelor care aparțin grupului de risc pentru necroză sau tulburări de vindecare a rănilor. De asemenea, ar trebui să aveți urgent dureri în abdomen sau în zona oaselor care durează câteva zile. Dacă vă simțiți rău și aveți febră sau frisoane, este de asemenea recomandabil să ajungeți la fundul cauzei.

Cum diagnostichează medicul necroza?

Medicul dumneavoastră poate determina necroza în timpul unui examen clinic, precum și pe baza unei culturi de sânge și plăgi. În plus, procesul de inflamație din imaginea cu raze X arată acumulări de gaze în țesutul moale. Mușchii sunt afectați numai în cazuri extrem de rare.

Cum poate fi tratată necroza?

Prioritatea principală este eliminarea cauzei declanșatoare. În cazul unei tulburări circulatorii arteriale periferice, aceasta ar trebui îmbunătățită sau chiar restabilită.

Tratamentul trebuie făcut cât mai devreme posibil și în primul rând prin îndepărtare chirurgicală. Măsura în care medicul trebuie să opereze și cât de mult țesut îndepărtează depinde întotdeauna de necroză și de zona afectată. Ca suport, medicul dumneavoastră va comanda antibiotice intravenoase pentru a preveni infecția. Aici există de obicei o combinație de cel puțin două preparate pentru a acoperi întregul colectiv bacterian. Samponarea, sângerarea în zone mici din membranele mucoase sau răspândirea infecției prin fluxul sanguin necesită deschidere și îndepărtare chirurgicală imediată.

Reabilitarea patului plăgii trebuie repetată la fiecare una sau două zile prin îndepărtarea chirurgicală, pentru a crea un mediu adecvat al plăgii pentru a promova vindecarea. Această procedură chirurgicală pentru curățarea rănilor este cunoscută sub numele de debridare. Scopul este, de asemenea, de a aduce țesutul mort în starea unei plăgi proaspete pentru a preveni posibila răspândire a infecției. În cazuri deosebit de severe, poate fi chiar necesară amputarea unei extremități.

Ce complicații pot apărea cu necroza?

În funcție de cauză, starea de sănătate și zona afectată, pot apărea diverse complicații și reclamații. În majoritatea cazurilor, nu există complicații la persoanele sănătoase cu un sistem imunitar altfel intact și cu terapie în timp util.

Cu toate acestea, dacă organele interne sunt afectate de lipsa de oxigen, pot rămâne leziuni permanente. Calitatea vieții este, de asemenea, redusă semnificativ din cauza bolilor. Necroza superficială poate provoca cicatrici enervante care pot afecta negativ aspectul estetic.

Care sunt consecințele necrozei pentru cei afectați?

Necroza poate duce la otrăvirea sângelui sau chiar la sindromul șocului streptococic. În cazuri deosebit de grave, este necesară și amputarea membrului afectat.

Pot preveni necroza?

În primul rând, ar trebui să acordați atenție unui stil de viață sănătos, cu o dietă echilibrată și o activitate fizică suficientă. Obezitatea, alcoolul și nicotina favorizează apariția bolilor vasculare și astfel promovează necroza țesuturilor. În plus, alcoolul și nicotina au, de asemenea, un efect negativ direct asupra sistemului imunitar și asupra vindecării rănilor. Chiar și la două ore după ultima țigară, circulația sângelui în zona afectată a plăgii este redusă semnificativ, deci ar trebui să evitați strict nicotina după operație.

După intervenții chirurgicale sau în contextul unei boli cronice, necesarul de nutrienți este semnificativ mai mare decât de obicei. Includeți proteine și vitamine (în special vitaminele C, E și A) în dieta dvs. pentru vindecarea optimă a rănilor. Starea nutrițională are o influență imensă asupra vindecării rănilor, deci nu ar trebui să existe subnutriție în niciun caz.

Pentru a evita sindromul piciorului diabetic, o complicație a diabetului zaharat, trebuie să vă asigurați că nivelul zahărului din sânge este controlat în mod optim dacă nivelul zahărului din sânge este cronic. În acest context, ar trebui luate în considerare încălțăminte adecvată și inspecții regulate ale piciorului, deoarece un astfel de sindrom al piciorului diabetic poate duce foarte repede la ulcere deschise și necroză gangrenoasă.

Care este diferența dintre necroză și apoptoză?

Spre deosebire de apoptoză, necroza este o distrugere anormală a țesuturilor. Moartea celulară programată, în cadrul apoptozei, descrie moartea „normală”, controlată a celulelor individuale și afectează întregul organism. Acest proces este, printre altele, un proces esențial pentru reînnoirea celulelor.

Cât costă tratamentul cu necroză?

Cu proceduri standard și terapii indicate medical, de obicei nu trebuie să țineți cont de costuri.

Companiile de asigurări de sănătate acoperă costurile de tratare a necrozei?

În Austria, asigurătorii de sănătate preiau toate terapiile necesare și adecvate. În principiu, medicul curant sau spitalul responsabil va deconta conturile direct la compania de asigurări de sănătate, dar unii furnizori de asigurări sociale pot suporta o deductibilă pentru dvs.