Necroza pancreatică pentru terapia chirurgicală SpringerLink
Necroză pancreatică: terapie pro chirurgicală
rezumat
Pacienții cu pancreatită severă necrozantă necesită în prezent rareori terapie intervențională sau chirurgicală. Dacă se suspectează necroza infectată și o imagine clinică septică, trebuie să primiți în primul rând drenaj intervențional sau, dacă este necesar, endoscopic al zonei pancreasului infectat ca parte a „abordării intensificate”. Dacă nu există stabilizare clinică, trebuie efectuată necrosectomia. Momentul ideal este a 3-a până la a 4-a săptămână a bolii, deoarece necroza a devenit delimitată până în acest moment. Necrosectomia deschisă convențională se caracterizează prin mortalitate scăzută, morbiditate scăzută și un rezultat bun pe termen lung. În ultimii ani, au fost dezvoltate tehnici percutane, în general retroperitoneoscopice, minim invazive, care pot fi utilizate acum cu succes în aproximativ 70% din cazuri. Avantajul teoretic este reducerea traumei operatorii și, astfel, reducerea insuficienței organului postoperator. Până în prezent, însă, nu există studii care să demonstreze acest lucru. În situații de urgență, cum ar fi ischemia intestinală sau sângerarea, procedura chirurgicală deschisă este în continuare metoda aleasă.
Abstract
În prezent, pacienții cu pancreatită severă necrozantă rareori au nevoie de tratament intervențional sau chirurgical. Cu toate acestea, în caz de infecție pancreatică și complicații septice, acestea trebuie tratate cu abordarea intensificată, în principal cu un drenaj intervențional sau endoscopic. Dacă apare deteriorarea clinică suplimentară este indicată necrosectomia. Acest lucru ar trebui să fie amânat în mod ideal până la a treia sau a patra săptămână după debutul pancreatitei pentru a optimiza condițiile chirurgicale, inclusiv demarcarea necrozei. Necrosectomia deschisă cu spălare continuă postoperatorie este o opțiune de tratament validă cu mortalitate scăzută, morbiditate scăzută și rezultat bun pe termen lung. În ultimii ani, au fost dezvoltate mai multe tehnici minim invazive pentru necrosectomie și reprezintă abordări alternative în aproximativ 70% din cazuri. În majoritatea cazurilor, se utilizează abordarea retroperitoneoscopică, deși calea transgastrică endoscopică este utilizată tot mai frecvent. În timp ce trauma operatorie redusă ar trebui, teoretic, să reducă apariția insuficienței organelor postoperatorii, niciun studiu nu a dovedit acest lucru.
Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.