Nefrita bacteriană focală
Observare
M.H, un tânăr de 24 de ani, a fost internat în octombrie 2000 la camera de urgență pentru hematurie totală. În antecedentele sale, nu exista o noțiune de bilharzia sau tuberculoză. Nu existau obiceiuri de fumat cu alcool.
Debutul bolii datează de o săptămână cu debutul colicii renale pe partea dreaptă însoțit brusc de febră cu hematurie totală fără polakiurie sau disurie.
La internare, examinarea a găsit un pacient în stare generală bună, febril la 39 ° C și în stare hemodinamică bună (TA la 120/70mmHg).
Examenul fizic a relevat o ușoară sensibilitate a fosei lombare drepte. Urina era hematurică. Din punct de vedere biologic, examenul citobacteriologic al urinei a fost steril. Citologia urinară nu a găsit celule suspecte.
Ecografia renală a relevat o leziune renală rotunjită hipoecogenă a polului inferior al rinichiului drept. Pe imaginile de urografie intravenoasă, s-a observat o amputare a grupului caliciel inferior (Figura 1).
| Figura 1: Urografie intravenoasă (imagine de compresie) care arată amputarea grupului caliciel din dreapta jos. |
 |
Tomografia computerizată a relevat o zonă hipodensă (Figura 2), legată de o leziune a țesutului cortical polar inferior de aproximativ 3 cm care exercită un efect de masă asupra cavităților excretoare.
| Figura 2: felie CT după injectarea produsului de contrast (nefrografie): absența opacificării polului inferior al rinichiului. |
Această leziune nu a fost îmbunătățită în etapele târzii și a deformat conturul rinichiului (Figura 3).
| Figura 3: felie CT după injectarea produsului ontrastat care arată aspectul bombat și deformat al conturului renal în raport cu leziunea. |
Examenele imagistice și hematuria au sugerat o tumoare pe calea excretoare, dar citologia urinei pentru celulele neoplazice a fost negativă. Reluarea interogatoriului, găsirea noțiunii de apariție bruscă a febrei, ne-a făcut să ne gândim la necroza papilară, dar mai presus de toate la nefrită bacteriană focală. Pacientul a fost apoi tratat cu antibiotice, combinând acid clavulanic și amoxicilină timp de 4 săptămâni și un aminoglicozid timp de o săptămână. Apirexia a fost obținută în decurs de 5 zile cu regresia semnelor clinice. Controlul tomodensitometric, efectuat două luni mai târziu, a relevat o dispariție completă a leziunilor (Figura 4).
| Figura 4: CT de control după injectarea produsului de contrast: restitutio ad integrum. |
COMETARIU
Nefrita bacteriană focală nu a fost individualizată până de curând după apariția ultrasunetelor și tomografiei computerizate. Descris de ROSENFIELD în 1979 [10], termenul de nefronie lobară a fost propus pentru a desemna infecții renale experimentale la porci. HILL și CLARCK [3] au demonstrat că această implicare focală a fost legată de vasoconstricție la nivelul focarului infecțios, cu posibilitatea trombozei capilarelor peritubulare de către celulele inflamatorii; ceea ce poate duce la necroză focalizată și secundar la cicatrice. Factorii care contribuie sunt: diabetul, alcoolismul, nefropatia interstițială, dependența de droguri, terapia cu corticosteroizi și imunosupresoarele [5, 7]. De asemenea, sunt implicate deformări ale sistemului urinar, cum ar fi refluxul, diverticulul vezicii urinare, diverticulul caliel [5, 7, 9].