Nefrita interstițială • Inflamarea rinichilor cauzată de medicamente
Nefrita interstițială este o inflamație a rinichilor care poate fi acută sau cronică. Cele mai frecvente declanșatoare sunt analgezicele, alte cauze sunt bacteriile, virușii și poluanții. Mulți pacienți nu simt inițial nimic de nefrită interstițială, ceea ce îngreunează diagnosticul.
Nefrita interstițială este inflamația rinichilor care afectează spațiile dintre rinichi. Acestea conțin vase de sânge, nervi și țesut conjunctiv. Termenul poate fi derivat după cum urmează: „Interstitial” înseamnă „spațiu” și „Nefrită” înseamnă „inflamația rinichilor”. Medicii fac diferența între nefrită interstițială acută (AIN) și nefrită interstițială cronică (CIN).
Boala renală afectează adesea tubulii renali fini. Medicii se referă la acestea ca nefrită tubulo-interstițială. Dacă inflamația se răspândește în pelvisul renal, pacienții suferă de pielonefrită. Spre deosebire de inflamația renală „normală”, glomerulonefrita, corpusculii renali nu sunt inflamați în nefrita interstițială.
Simptome: Acestea sunt semnele care indică nefrită interstițială
Inflamația interstițială a rinichilor poate continua mult timp fără simptome. În acest caz, pacienții nu sunt conștienți de inflamația rinichilor și nici de afectarea rinichilor care se dezvoltă încet. Spectrul de simptome este considerabil: variază de la simptome deloc sau ușoare la simptome de insuficiență renală. Nefrita interstițială este dificil de detectat chiar și pentru medici. Ei descoperă adesea boala întâmplător în timpul testelor de rutină, cum ar fi un test de sânge sau urină.
Semnele specifice pot fi:
Medicamentele ca cauză: reacție alergică cu erupții cutanate pete, noduloase (exantem), simptome asemănătoare gripei (de exemplu febră, dureri articulare), creșterea eozinofilelor (un anumit grup de celule albe din sânge, eozinofilie)
Infecții ca cauză (hantavirus): febră mare, mușchi, cap, dureri de flanc
Analgezicele ca cauză (nefropatie analgezică): sânge în urină (hematurie), posibile colici
În cazul insuficienței renale, apar următoarele simptome:
insuficiență renală acută: de exemplu, scăderea excreției de urină, creșterea nivelului de creatinină, hiperaciditate sau slăbiciune musculară datorată afectării funcției renale
insuficiență renală cronică: de exemplu creșterea cantității de urină, dorința nocturnă de a urina, sete, hipertensiune arterială, retenție de apă (edem)
În nefritele interstițiale cronice, disfuncția renală progresează lent și este adesea recunoscută foarte târziu. Medicul constată modificări în urină, o acumulare de anumite substanțe în urină (valori crescute de retenție) sau tensiune arterială crescută. Pacienții înșiși prezintă simptome de hipertensiune arterială (de exemplu amețeli, cefalee, tulburări de somn) sau slăbiciune renală (insuficiență renală) - acestea depind de severitatea disfuncției renale.
Cauzele inflamației renale interstițiale
Cauzele inflamației rinichilor sunt multe. Sunt posibile medicamente precum analgezice sau antibiotice, dar și bacterii, viruși și anumite boli de bază.
În aproximativ 80% din cazuri, anumite medicamente sunt factorul declanșator. Acestea provoacă o reacție alergică de hipersensibilitate. Se știe că medicamentele din următoarele grupuri de substanțe active sunt responsabile pentru AIN:
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Exemple dintre aceste analgezice utilizate foarte frecvent sunt acidul acetilsalicilic, ibuprofenul, diclofenacul sau naproxenul.
Antibiotice: Exemple sunt penicilinele (ampicilina, meticilina), cefalosporinele, sulfonamidele (cum ar fi cotrimoxazolul) sau ciprofloxacina
Medii de contrast, de exemplu în contextul tomografiei computerizate (CT) și a imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN)
medicamente deshidratante (diuretice), cum ar fi furosemid, bumetanid sau tiazide
Antagoniști ai receptorilor H2 (agenți ai acidului gastric), de exemplu cimetidină
Inhibitori ai pompei de protoni (blocanți ai acidului stomacal), de exemplu omeprazol și lansoprazol pentru arsuri la stomac, stomac și ulcere duodenale
Antivirale (antivirale), de exemplu aciclovir, tenofovir, abacavir
Chimioterapie (citostatice) pentru cancer, de exemplu cisplatină
otrăvuri vegetale, cum ar fi diferite plante medicinale chinezești care sunt contaminate cu otrăvuri fungice
Alte cauze ale nefritei interstițiale acute
Sunt posibile și următoarele cauze ale AIN:
Bacterii, de exemplu streptococi, legionella, stafilococi, yersinia
Boli autoimune, de exemplu lupus eritematos, sindrom Sjogren, sarcoid
alte boli, cum ar fi sindromul tubulo-interstițial de nefrită-uveită (TINU, tip rar de boală oculară)
Cauzele nefritei interstițiale cronice (CIN)
De exemplu, următoarele cauze pot fi responsabile pentru dezvoltarea unei forme cronice:
Poluanți precum plumbul sau cadmiul
Infecții cu viruși, bacterii și protozoare
anumite boli: niveluri crescute de acid uric în sânge (gută, hiperuricemie), niveluri crescute de calciu (hipercalcemie), niveluri crescute de potasiu (hiperkaliemie), niveluri crescute de acid oxalic în urină (hiperoxalurie)
Boli autoimune: sarcoid, sindrom Sjogren, lupus eritematos
Boli determinate genetic, de exemplu boli renale polichistice autosomale dominante (ADPKD), nefrită ereditară (sindrom Alport), rinichi medular de burete
alte boli precum amiloidoza, unde proteinele insolubile sunt depuse în spațiile dintre rinichi
Cancer, de exemplu mielom multiplu (cancer al glandelor limfatice)
Radiațiile ionizante, cum ar fi radioterapia pentru cancer, pot provoca nefrite radiaționale.
Diagnosticul inflamației renale în mai mulți pași
Primul pas în diagnosticarea infecției renale este să discutați cu medicul dumneavoastră. El îl întreabă pe pacient, printre altele, despre bolile existente și despre utilizarea medicamentelor.
Luați vreun medicament, dacă da: ce? (de exemplu, analgezice, medicamente deshidratante, blocante de acid gastric, antibiotice)
De cât timp luați medicamentul?
În ce doză utilizați medicamentele?
Ați observat modificări ale pielii?
Aveți simptome asemănătoare gripei, cum ar fi febră sau dureri articulare?
Ați fost recent infectat cu bacterii, viruși sau alți agenți patogeni?
Aveți boli cunoscute, de exemplu cancer sau boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos?
Ați cumpărat recent plante medicinale și ați folosit remedii pe bază de plante?
Examinare fizică
În timpul examinării fizice, medicul scanează rinichii și verifică dacă pacientul simte durere, de exemplu. Pielea oferă, de asemenea, indicii importante. Nefrita interstițială acută rezultă adesea dintr-o reacție alergică de hipersensibilitate, de exemplu la medicamente. În acest caz, se poate observa o erupție cutanată cu cosuri numită erupție cutanată.
Analiza urinei
Un test de urină arată, de asemenea, dovezi de nefrită interstițială. Urina este colectată în decurs de 24 de ore și apoi examinată în laborator (colectarea de urină 24 de ore).
Următoarele valori pot fi afectate:
creșterea excreției de proteine și creșterea nivelului de proteine în urină (proteinurie)
număr crescut de celule albe din sânge (leucociturie), fără număr crescut de bacterii (bacteriurie)
niveluri ridicate de celule roșii din sânge (hematurie)
excreție crescută de zahăr (glucoză) în urină (glucozurie)
niveluri crescute de fosfat (fosfaturie)
Test de sange
Ca parte a testului de sânge, medicul va verifica cât de bine funcționează rinichii. Printre altele, se determină următoarele valori:
- Creatinină
- uree
- acid uric
- Cistatina C
- Acidificarea sângelui (acidoză)
- Pierderea de sare (sodiu = hiponatremie)
- exces rar de clorură (hipercloremie)
În plus, testul de sânge poate prezenta alte anomalii:
Urografie
Urografia este una dintre metodele radiologice. Poate face vizibil clar tractul urinar inferior, cum ar fi pelvisul renal, ureterele și vezica urinară. În cazul nefropatiei analgezice, papilele din rinichi mor parțial sau complet - acest lucru poate fi văzut în urogramă (imagini ale urografiei).
Examinarea cu ultrasunete
Medicul poate evalua rinichii și țesutul renal printr-o examinare cu ultrasunete (sonografie). În nefritele interstițiale acute, există cicatrici, calcificări, țesut renal mărit ulterior și rinichi mai mici.
Biopsie renală
O probă de țesut din rinichi (biopsie renală) oferă o indicație fiabilă a nefritei interstițiale. Cu toate acestea, biopsia este o procedură invazivă cu anumite riscuri care trebuie luate în considerare cu atenție. Un patolog examinează țesutul îndepărtat din rinichi și spații la microscop. Există acumulări de limfocite, celule plasmatice și granulocite eozinofile. În plus, există retenție de apă (edem). Cu toate acestea, corpusculii renali sunt normali.
Tratamentul inflamației acute și cronice a rinichilor
Nefrita interstițială are adesea niciun simptom sau doar simptome ușoare. Prin urmare, medicii uneori le diagnostichează și le tratează târziu. Cel mai important lucru este să găsești posibilul declanșator. Dacă este tratată, funcția renală se îmbunătățește în multe cazuri. Uneori, totuși, au apărut deja leziuni renale considerabile, iar pacienții trebuie să fie spălați cu sânge (dializă).
Găsiți medicamentul declanșator și opriți-vă
În majoritatea cazurilor, medicamentele sunt cauza nefritei interstițiale - acest lucru se aplică atât formei acute, cât și celei cronice. Măsura numărul unu este, prin urmare: Găsiți medicamentul declanșator și opriți-vă. Odată cu încercarea de externare, medicul verifică dacă există o îmbunătățire clară a simptomelor în câteva zile. Acest lucru se aplică și altor poluanți, cum ar fi metalele grele sau remedii pe bază de plante cu substanțe toxice, care pot provoca, de asemenea, nefrită interstițială.
Glucocorticosteroizi (cortizon): cortizonul poate ajuta persoanele cu nefrită interstițială avansată. Medicamentul este unul dintre cele mai eficiente medicamente antiinflamatoare. În plus, cortizonul încetinește reacțiile de hipersensibilitate alergică.
Tratarea infecțiilor: bacteriile și virușii pot fi, de asemenea, cauza inflamației renale interstițiale. În acest caz, infecția este tratată, de exemplu cu antibiotice și antivirale (antivirale).
Tratamentul bolii subiacente: Unele boli pot declanșa inflamația renală interstițială. Accentul se pune întotdeauna pe tratarea bolii de bază. În cazul unei boli autoimune, care poate fi cauza inflamației rinichilor, sistemul imunitar atacă propriile structuri și organe ale corpului. În acest caz, se utilizează medicamente care suprimă sistemul imunitar, numite imunosupresoare. Medicii încearcă să încetinească inflamația și să stabilizeze din nou funcția rinichilor.
Spălarea sângelui (dializă): În unele cazuri, funcția rinichilor este atât de grav afectată încât doar spălarea sângelui (dializa) poate ajuta pacientul. Dializa curăță sângele de substanțe otrăvitoare, deci face treaba rinichilor.
Preveniți nefritele interstițiale
Nefrita interstițială poate fi prevenită prin anumite măsuri:
Analgezicele nu trebuie administrate în doze mari pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru este adevărat, chiar dacă multe preparate sunt disponibile fără prescripție medicală.
Pentru durerea (cronică) există și tratamente medicale complementare, de exemplu acupunctura. Metodele de relaxare, cum ar fi antrenamentul autogen sau relaxarea musculară progresivă conform lui Jacobson, pot ameliora și durerea.
Inhibitorii pompei de protoni pentru problemele legate de acidul gastric sunt acum disponibili fără prescripție medicală în farmacii. Sunt printre cele mai bine vândute droguri de astăzi. De asemenea, aceste ingrediente active nu trebuie luate permanent fără consultarea unui medic.
În timp ce antibioticele sunt foarte eficiente în combaterea bacteriilor, ele nu sunt necesare în toate cazurile.
Bea mult: Bacteriile declanșează adesea inflamația interstițială a rinichilor. Oricine bea între 1,5 și doi litri de lichid pe zi clătește bine rinichii și tractul urinar.