NEFROLOGIA PEDIATRICĂ

Acest curs acoperă cele mai specifice entități ale copilului. Ele nu sunt exclusive pentru el, iar alte patologii prezentate în timpul nefrologiei adulților pot fi găsite și la copii.

nefrologia

Sepsis, pielonefrita acută și cronică

  • Cauze premise
  • Glomerulonefrita acută postinfecțioasă
  • Sindromul hemolitic și uremic
  • Tromboza venelor renale

  • Glomerulonefrita acută
  • Purpura lui Henoch Schoenlein
  • Alte glomerulonefrite

  • Sindromul Alport
  • Oxaloză
  • Acidoza tubulară a lui Toni Debrй Fanconi .- Nephronophtis, cistinoză
  • Polichistoză infantilă

Rinichi în perioada neonatală

Filtrarea glomerulară este redusă la nou-născut și cu atât mai puțin în caz de prematur. La naștere, este de ± 20 ml/min/mІ 73 și se va dubla rapid în primele săptămâni, în urma modificărilor hemodinamice.
==> Dozele de medicamente trebuie adaptate în mod corespunzător (aminoglicozide).

În mod similar, diluarea urinei și puterile de concentrație maximă (± 650 mOsm/L) sunt mai mici decât la adulți și nu ajung la maturitate până la vârsta de aproximativ un an.
Ca o reamintire, presiunea osmotică a mediului intern este de ± 293 mOsm/L. Prin urmare, sugarul este mai sensibil la modificările bruște de volum: supraîncărcare de lichid, pierderi.
==> Copilul este sensibil la o sarcină osmotică prea mare - risc de deshidratare: ex: dietă bogată în proteine, lapte de vacă pur neadaptat, mic elvețian.

Fracția excretată de sodiu atinge rapid valoarea normală la adulți. La sugari, în special la copiii prematuri, această funcție imatură poate necesita un aport mai mare de sodiu. Menținerea sodiului la un nou-născut este de ordinul a 3 meq/kg/zi

Funcția renală atinge maturitatea „adultă” în jur de 2 ani.

Eliminarea xenobioticelor și, prin urmare, a multor medicamente, este diferită la copii. În cazul eliminării rinichilor, clearance-ul de tip adult se realizează odată cu maturizarea rinichilor în jurul vârstei de 2 ani. Cu toate acestea, clearance-ul poate fi legat și de metabolismul hepatic (CYP), cu un clearance mai mare la copiii mici. Prin urmare, este insuficientă ajustarea dozei în funcție de greutate și orice medicament trebuie să facă obiectul unui studiu farmacocinetic pediatric specific.

Medicamentele luate de mamă pot influența funcția renală a nou-născutului: inhibitori ai ECA, diuretice, antiinflamatoare.

Compoziția corpului - Cerințe de apă și electroliți

Copilul este alcătuit din 75% apă, iar acest procent scade către proporția adultului (60%) în jurul vârstei de 1 an.
Aportul zilnic de apă ar trebui să fie de 10-15% (= 100-150 cc/kg) din greutatea corporală (= 100-150 cc/kg), comparativ cu 2-4% la adulți.
Pierderile de rinichi sunt de 50%, restul fiind eliminate de scaun, piele, plămâni. Prin urmare, necesitățile cresc în caz de diaree, T °, ​​hiperventilație.

Cum se calculează o perfuzie de întreținere la un sugar în post ?

  • Întreținerea apei: 100 ml/kg/zi până la 10 kg, apoi 50cc/kg.
  • Na + întreținere: 2-3 meq/kg/zi (NaCl)
  • K + întreținere: 1-2 meq/kg/zi (KCl)
  • Întreținere Ca ++: 50-100 mg/kg/zi (gluconat de Ca)
  • Alți ioni (Mg ++, PO4--, oligoelemente care trebuie adăugate în caz de prelungire

. într-o perfuzie, concentrația de K + nu poate depăși în nici un caz 10 meq/100 ml .

  • Creșterea pierderilor renale de sodiu: Addison, hiperplazie suprarenală congenitală, pseudo-hipoaldosteronism
    sau extra-renale: transpirație (fibroză chistică), ileostomii, drenajul ascitei, diaree.
  • Creșterea pierderilor de K +: vărsături, anorexie, diuretice, hiperaldosteronism, sindrom Bartter, deficit de magneziu.
  • Calciul este prezent în oase. De asemenea, este legat de albumina: în caz de hipoalbuminemie, este necesar să ne bazăm pe calciu ionizat. Hipocalcemie legată de deficit de absorbție (deficit de vitamina D) sau pierderi crescute: hiperparatiroidism, imobilizare, tiazide, hipercalciurie idiopatică, hipersensibilitate la vitamina D.